Шкала инвалидизации при инсульте

Ишемический инсульт головного мозга: 6 симптомов

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – распространенные причины госпитализации, при этом диагноз »ишемический инсульт» подтверждается примерно у 70-80% пациентов старше пятидесяти лет Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга – заболевание, смертность от которого очень высока. Более половины больных в острой фазе инсульта умирает, а из 10 выживших лишь 2 могут вернуться к нормальной здоровой жизни, остальные, к сожалению, становятся инвалидами.

Инфаркт мозга: симптоматика

Данное заболевание характеризуется отсутствием кровоснабжения тканей в области органа, не только сердца, которое приводит к отмиранию. Инфаркт головного мозга опасен тем, что перестают функционировать пораженные области, а значит, он работает не полностью.

Диагноз инфаркт мозга — тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом

В связи с этим, человеку грозит инвалидность.

МРТ–диффузия – обследование, определяющее очаги (ишемич полутень), изменения негативного характера. В медицине четко описаны симптомы, которые появляются при инсульте головного мозга.

Ранние признаки инсульта:

  1. Пациент чувствует сильную слабость, при этом происходит онемение половины тела.
  2. Пропадают ощущения в конечностях.
  3. Сильная головная боль.
  4. Четкость сознания теряется, пациент чувствует себя, как в тумане, при этом речевые, зрительные и слуховые функции сильно нарушаются.
  5. Происходит спутанность сознания.
  6. Рвота и тошнота.

При первых симптомах приближения удара, необходимо срочно вызывать медиков, чем раньше будут проводиться диагностические мероприятия, тем быстрее врачи приступят к лечению, что сильно увеличивает шансы больного к восстановлению.

ОНМК – что это такое

Острое нарушение кровообращения в головном мозге или ОНМК по своему принципу влияния на организм, это ишемический инсульт, который грозит летальным исходом для пациента. Как правило, пациенты, перенесшие ОНМК, страдают большим перечнем сопутствующих заболеваний.

Острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга

Предшественники инсульта:

  • Артериосклероз;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Сахарный диабет.

Инсультный больной, имеющий в анамнезе множество патологий, чаще страдает разными видами боли, патогенез данных ощущений, как правило, негативно влияет на кровообращение в головном мозгу. Болевой синдром возникает с небольшими промежутками времени и не отступает в течение 24 ч.

Инсульт может быть 2 видов – ишемический или геморрагический.

Инфаркту всегда предшествует патология. ХНМК или хронический вид ОНМК, как правило, означает инвалидность больного. Прогноз в критический период заболевания специалисты не дают. Как правило, если состояние пациента стабилизировалось на 3 сутки после приступа, значит шанс на выздоровление и восстановление организма намного выше. Самые распространенные периоды рецидивов – 3-5 лет, 10 лет.

Опасный ишемический инсульт: прогноз для жизни

Положительные исходы встречаются для пациента, перенесшего инсульт, по статистике в 20% случаев.

Специалист дает 3 прогноза на выздоровление: благоприятный, средний, неблагоприятный. Благоприятный – быстро поставленный дифференциальный диагноз и проведенное лечение, дают практический 100% вероятность полного восстановления всех нарушенных функции, динамика положительная.

Возможные последствия ишемического инсульта – преждевременная смерть, инвалидизация человека

Точного прогноза специалисты дать не могут, так как состояние больного не стабильно.

Пограничное состояние больного зависит от фоновых заболеваний. Сам прогноз на восстановление в целом положительный, однако, улучшение происходит медленно или вообще, не происходит из-за сопутствующих проблем.

Например:

Неблагоприятный прогноз вероятнее всего при рецидиве инсульта, а также, если в результате отмирание клеток происходит на значительном участке мозга, которые отвечает за жизненно-необходимые функции человека.

Инсульт головного мозга: виды и перспективы выздоровления

Вид инсульта, поразивший человека, напрямую влияет на прогноз для жизни пациента. От формы зависит, как лечить пациента.

Бывает:

  • Транзиторная ишемическая атака – ТИА;
  • Малый;
  • Прогрессирующий;
  • Тотальный.

Первый вид – микроинсульт краткосрочный, локальный, нарушение кровообращения в мозгу длится не более суток. Симптомы проявляются в зависимости от области мозга, которую он поражает. В данном случае, надеяться на благоприятный исход можно, особенно при своевременной медицинской помощи.

Восстановление возможно полностью.

Малый более разрушителен для организма, однако, восстановление возможно. Продолжается до 21 дня. Прогрессирующий, как можно понять из названия, характеризуется нарастающим негативным влиянием. Острый удар тяжелее переносится организмом, большую часть принесенного урона возможно восстановить. Пациент находится в пограничном состоянии от нескольких часов до нескольких дней, преобладает отрицательная динамика.

В зависимости от причины, выделяют следующие виды мозговой ишемии:

  1. Лакунарный. Данному типу характерно наличие у больного сахарного диабета и гипертонии. Локализуются очаговые области в одной из малых артерий.
  2. Атеротромботический. Прекращение доступа крови возникает в результате образовавшегося тромба.
  3. Кардиоэмболический. Протекает с яркими симптомами инсульта. Проявляется внезапно, провоцируется эмболией просвета сосудов, состояние постепенно ухудшается.
  4. Гемодинамический. Провоцирует каскад скачков артериального давления, в момент снижения происходит гиперперфузия клеток.
  5. Реологический. Этиология не включает заболевания сосудистой системы.

Тотальный инсульт чаще заканчивается смертью больного. Характеризуется нарушением кровотока в больших областях, чаще двусторонний, болезнь трудно поддается лечению, симптомы усиливаются. Как правило, ишемический удар возникает неожиданно, и симптомы проявляются стремительно.

Что такое шкала Рэнкина

Правильная оценка состояния больного позволит применять максимально эффективные меры реабилитации, поэтому была разработана шкала Ренкина. Шкала Рэнкина (модифицированная) направлена на оценку состояния после удара, а именно, насколько тяжелы неврологические последствия инсульта.

Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта

На основе оценки по данной шкале специалистом выявляется прогноз на жизни и степень инвалидности пациента.

Оценка по шкале Рэнкина основывается на исследовании Nihss (картинки Нихс), анализ Ривермид. Каждая клиника имеет индивидуальный подход к диагностике. Данные исследований необходимы для проведения тромболитической терапии.

Диагностика на основе шкалы определяет:

  • Изменение речи;
  • Уровень потери чувствительности;
  • Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • Осознанность;
  • Способность управлять телом.

По шкале состоянию пациента присваивается 1 из 5 уровней тяжести. Таблица уровней не сложна. Нулевой – последствий не обнаружено. На дееспособность не влияет. Первый – фиксируется незначительная потеря речевой функции, изменение почерка и скорости чтения. Пациент может вести обычный образ жизни, самостоятельно ухаживать за собой, однако, невозможно выполнять работу, требующую сосредоточения, скрупулезности, повышенного внимания. Вторая – пациент может жить без посторонней помощи, двигаться, ходить за покупками, готовить еду, однако, выполнение дается трудно, иногда придется прибегать к помощи.

Третья – уровень ивалидизации средней тяжести. Гигиенический уход за собой пациент осуществляет самостоятельно, дополнительный сторонний уход ему требуется. Нуждаются в помощи психолога. Четвертая – обязательно должен присутствовать ежедневно рядом человек, осуществляющий уход за больным. Степень инвалидизации тяжелая, однако, на непродолжительное время пациент может находиться без присмотра. Двигательные функции нарушены. Пятая – крайне тяжелая. Пациент считается глубокими инвалидом. Отличается от 4 тем, что уход за ним необходим на протяжении всего дня.

Описание ишемического инсульта и что это такое

Область головного мозга, в которой происходит процесс отмирания, играет очень важную роль. Смертность выше у людей пожилого возраста. Для женщин последствия перенесенного инсульта любой степени тяжелее, чем для мужчин.

Нарушение кровообращения может случиться в следующих зонах:

  1. Правая сторона – поражение правого полушария приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата (гемигипестезия, гемигипалгезия).
  2. Левая сторона – нарушается психоэмоциональное состояние, речь.
  3. Мозжечок – ухудшение координации движения.
  4. Двусторонний или обширный – прогноз на жизнь неблагоприятный, возможна кома, отек мозга, полная не восстанавливаемая парализация.

На восстановление организма пациента влияют факторы – обширность, от которой зависит, какие отделы мозга затронуты, возраст, количество перенесенных ударов, скорость оказанной первой помощи, сопутствующие заболевания, осложнения.

Диагностика ишемического инсульта и лечение

Госпитализируются больные с инсультом в отделение реанимации или неврологии. На первом этапе, даже если инсульт недифференцированный, специалисты ликвидируют явные угрозы жизни пациента. Так, при нарушении дыхания, больного переключают на аппарат искусственной вентиляции легких.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения

Важно в первые часы не допустить отека мозга, для чего внутричерепное давление находится под постоянным контролем.

Далее проводятся мероприятия по стабилизации состояния и профилактики осложнений. Основное лечение именно инсульта заключается в улучшении кровообращения и лечении факторов, мешающих достаточному питанию клеток головного мозга.

Успех лечения напрямую зависит от правильного определения, в каком бассейне произошло нарушение и стадии:

  • Каротидном;
  • Вертебробразилярном или ВББ;
  • Одновременно.

Тромболизис – основное лечение. Терапия направлена на то, чтобы рассосать тромб. Основной макропрепарат Актилизе имеет множество противопоказаний, поэтому его применение возможно только после полной диагностики и постановки диагноза. Инъекцию необходимо делать с осторожностью. Категорически запрещены препараты, влияющие на кровообращение, пациентам, восстанавливающимся после полосной операции, имеющим опухоль головного мозга, а также при геморрагическом инсульте.

Ишемический инсульт (видео)

Не менее важны для пациента поздние лечебные мероприятия. Восстановительный период может длиться до конца жизни пациента. Восстановление всех функции зависит и от ухода за пациентом. Список препаратов, которыми лечат в стационаре нарушение кровообращения обширен. Описание каждого лекарства рекомендуется узнать у лечащего врача. Отзывы о результатах лечения бывают разные.

Использованные источники: 2vracha.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

  Резкое падение артериального давления после инсульта

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Церебральный инсульт, или «мозговой удар» – «убийца» под номером два в структуре общей смертности населения во всем мире: 25% мужчин и 39% женщин погибают по его вине.

Чаще, в четырех случаях из пяти, он имеет ишемическую природу, то есть кровоснабжение головного мозга нарушается из-за закупорки артерий тромбом или эмболом.

Головной мозг – настолько тонкая и требовательная структура организма, что при весе 2% от массы тела он потребляет 1/5 часть от объема поступающего кислорода и 17% всей глюкозы. Даже кратковременное нарушение кровоснабжения небольшой зоны мозга не проходит бесследно. Если ишемия продолжается более 5-и минут, наступают необратимые изменения коры головного мозга. При локализации очага в среднем мозге клетки погибают в течении 10-минутной ишемии, а в продолговатом – за 25 минут.

Прогноз заболевания

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Инсульт – первая причина стойкой утраты трудоспособности в структуре инвалидности России. Лишь один из пяти пациентов, перенесших сосудистую катастрофу мозга, может вернуться к работе, а полностью выздоравливают не более 10%.

Среди выживших у половины людей возникает повторный эпизод в течение пяти лет.

Судьба конкретного пациента зависит от локализации и размеров очага ишемии, состояния анастомозов сосудов головного мозга и сопутствующей патологии. Сделать индивидуальный прогноз сложно даже после самого детального обследования. Если зона инсульта локализуется в области пирамидного тракта, будут более выражены двигательные расстройства, если в корковых речевых областях Брокка и Вернике – нарушения речи.

Однако есть общие тенденции, обладающие статистической достоверностью. Например, известно, что некоторые факторы утяжеляют прогноз:

  1. Место жительства. Известно, что городские жители страдают от инсульта гораздо чаще, чем сельские: частота заболевания составляет соответственно 3 и 1,9 случая на 1000 населения. Однако смертность от инсульта по области выше, чем в городе, что подчеркивает роль своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.
  1. Повторные инсульты. В 3/4 случаев инсульт развивается первично, в 25% — вторично. Для прогнозирования вторичного инсульта разработаны достаточно точные шкалы оценки риска, однако прогноз значительно тяжелее.
  1. Пожилой возраст. В половине случаев заболевание развивается в возрасте 70 лет и старше, летальность у таких пациентов также значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз восстановления речи и сложных движений обычно также намного тяжелее.
  1. Изменения личности. При любом инсульте происходят когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. По степени их выраженности и скорости обратного развития можно также судить о прогнозе заболевания.

На положительный исход заболевания влияют такие факторы, как более раннее оказание медицинской помощи, ранняя активизация и начало восстановительных мероприятий, а также самопроизвольное восстановление утраченных функций, как речевых, так и двигательных.

Для более точного прогноза разработаны шкалы индивидуальной оценки риска. К сожалению, они не способны предсказать первый эпизод возникновения инсульта. Самая частая причина ишемии – эмболия артерии головного мозга. Предупредить отрыв бляшки или тромба и закупорку сосуда медикаментозно практически невозможно, как и спрогнозировать, в какой момент это произойдет.

Методы оценки суммарных факторов риска показывают хорошие результаты в плане предупреждения вторичных эпизодов. Достаточно точный прогноз инсульта дает шкала АВСД у пациентов, которые уже переносили транзиторные ишемические атаки (ТИА). Она включает такие критерии, как возраст, артериальное давление, клинические симптомы и их длительность, а также наличие или отсутствие сахарного диабета.

Последствия ишемического инсульта

В Европе инвалидность после инсультов составляет 360 человек на 100 000 населения. В России эти данные намного выше.

При столь высоких показателях инвалидности важно знать, какие последствия ожидают после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга и как можно ускорить выздоровление.

Использованные источники: doctor-neurologist.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Патогенетические варианты ишемического инсульта

В настоящее время неврологи рассматривают ишемический инсульт как патологическое состояние, представляющее собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или местного поражения сосудов при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Он развивается внезапно, в течение нескольких минут или часов, проявляется неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 24асов или приводит к летальному исходу в более короткий промежуток времени вследствие нарушения кровоснабжения мозга.

Неврологи Юсуповской больницы диагностируют заболевание при помощи современных методов нейровизуализации: компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Для того чтобы выяснить, в бассейне какой мозговой артерии, кровоснабжающей головной мозг, находится тромб или эмбол, выполняют допплерографию. Функциональную активность клеток головного мозга определяют при помощи электроэнцефалографии. Клиника неврологии оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих японских, европейских и американских фирм. Результаты обследования расшифровывают врачи с большим профессиональным опытом.

Классификация ишемического инсульта

Выделяют первичные (развивающиеся у данного пациента впервые в жизни) и вторичные (развившиеся у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Острый инфаркт мозга в течение 28 дней с момента появления неврологической симптоматики расценивают как острый период инсульта. Инсульт — преобладающая причина инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта в России 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой. Благодаря современным методам лечения и реабилитации 95% пациентов с ишемическим инсультом, выписывающимся из Юсуповской больницы, могут обслуживать себя самостоятельно.

Ишемический инсульт – это клинический синдром острого сосудистого поражения мозга. Он развивается вследствие, различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от патогенетического механизма развития острой фокальной ишемии мозга выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта:

  • атеротромботический инфаркт мозга развивается вследствие атеросклероза крупных артерий, что приводит к их сужению или закупорке. Если атеросклеротическая бляшка или тромб фрагментируются, развивается артерио-артериальная эмболия, которая также включена в данный вариант инсульта;
  • кардиоэмболический инсульт развивается по причине аритмии (трепетания и мерцания предсердий), митрального клапанного порока сердца, инфаркта миокарда, особенно давностью до 3 месяцев;
  • лакунарный ишемический инсульт происходит вследствие нарушения артерий малого калибра, их поражение обычно связано с наличием артериальной гипертензии или сахарного диабета;
  • ишемический инсульт, связанный с другими, более редкими причинами: неатеросклеротическими васкулопатиями, расслоением стенки артерий, гематологическими заболеваниями, гиперкоагуляцией крови, гемодинамическим механизмом развития ишемии участка мозга;
  • ишемический неизвестного происхождения. К нему относят инсульты с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда окончательный диагноз поставить невозможно.

По тяжести поражения в качестве особого варианта выделяют малый инсульт. При этом виде инфаркта мозга имеющаяся неврологическая симптоматика подвергается обратному развитию в течение первых 21 дней заболевания. В остром периоде инсульта по клиническим критериям выделяют лёгкий, средней тяжести и тяжёлый ишемический инсульт.

В зависимости от того, какова динамика неврологических расстройств, неврологи выделяют инсульт в развитии (при нарастании выраженности неврологической симптоматики) и завершённый инсульт (в случае стабилизации или обратного развития неврологических расстройств).

Периоды ишемического инсульта

С учётом эпидемиологических современных представлений о применимости при ишемическом инсульте тромболитических препаратов выделяют следующие периоды ишемического инсульта:

  • острейший период продолжается 3 суток с момента появления первых симптомов инсульта. Этот период времени определяют, как терапевтическое окно (возможность использования тромболитических препаратов для системного введения). Если в течение 24 часов симптоматика проходит, диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период инсульта продолжается до 28 суток;
  • длительность раннего восстановительного периода до 6 месяцев;
  • поздний восстановительный период длится 2 года;
  • период остаточных явлений наступает после 2 лет с начала заболевания.

Диагностика ишемического инсульта

Врачи Юсуповской больницы при сборе анамнеза заболевания выясняют, когда точно началось нарушение мозгового кровообращения, скорость и последовательность возникновения тех или иных симптомов. Особенное значение придают динамике общемозговых (головной боли, рвоты, нарушения уровня сознания, генерализованных судорог) и очаговых (речевых, двигательных и чувствительные нарушений) симптомов. Ишемический инсульт в большинстве случаев начинается исподволь, симптомы развиваются медленно.

При сборе анамнеза жизни выявляют возможные факторы риска ишемического инсульта:

  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • мерцательную аритмию и другие нарушения сердечного ритма;
  • атеросклероз;
  • перенесённые сосудистые заболевания (транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда);
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

После этого выясняют наследственный анамнез в отношении сосудистой патологии у пациента.

Физикальное обследование пациента с ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы проводят по общепринятым правилам по системам органов:

  • дыхательная;
  • сердечно-сосудистая;
  • пищеварительная;
  • мочевыделительная и другие.

При оценке неврологического статуса отмечают наличие и выраженность общемозговой и очаговой симптоматики, менингеальных симптомов. Для выявления очаговых симптомов проводят последовательную оценку функций черепно-мозговых нервов, двигательной системы, координаторной и чувствительной сфер, вегетативной системы и высших психических функций. Для количественной оценки выраженности неврологического дефицита у пациентов с ишемическим инсультом применяют специализированные балльные шкалы, такие как шкала инсульта Национального института здоровья (NIH Stroke Scale), скандинавская шкала и другие. Степень функционального восстановления пациентов с инсультом оценивают по модифицированной шкале Рэнкина, индексу Бартела, шкале исходов Глазго.

Пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице выполняют следующие лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (включая количество тромбоцитов);
  • биохимический анализ (содержание глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, билирубина, общего белка, креатинфосфокиназы);
  • коагулограмму (содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение;
  • общий анализ мочи.

Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Эти методы неврологи Юсуповской используют для уточнения характера инсульта, дифференциальной диагностики между инсультом и другими формами внутричерепной патологии, контроля за характером тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта. Зона инфаркта мозга начинает визуализироваться на изображениях компьютерной томографии обычно через 10-14 часов после начала заболевания. Изменения на томограммах, выполненных методом магнитно-резонансной томографии, при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. На Т2-взвешенных изображениях повышение сигнала при инфаркте мозга врачи клиники неврологии наблюдают в целом на несколько часов раньше, чем изменения на компьютерно-томографических изображениях.

Использование компьютерно-томографической или магнитно-резонансной ангиографии позволяет врачам Юсуповской больницы выявлять закупорку и мозговых артерий и внемозговых структур. В последние годы в клиническую практику неврологи внедряют внедряются методы оценки мозгового кровотока на основе не только компьютерно-томографических, но и магнитно-резонансных технологий. Эти методы позволяют выявлять участки снижения кровоснабжения мозга, что весьма важно при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Врачи Юсуповской больницы для диагностики ишемического инсульта применяют новый и эффективный при сосудистых поражениях мозга режим магнитно-резонансного исследования, позволяющий получать диффузионно-взвешенные изображения. Изменения повышенной интенсивности проявляются в зоне инфаркта уже в первые минуты развития последнего и обычно свидетельствуют о развитии необратимых структурных повреждений вещества мозга. Использование диффузионно-взвешенных и перфузионных магнитно-резонансных изображений позволяет неврологам решать диагностические задачи, которые невозможно решить при использовании других методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

В Юсуповской больнице врачи применяют мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с ишемическим инсультом, с координацией усилий не только неврологов, но и специалистов другого профиля. Всех больных с инсультом в клинике неврологии при подозрении на острую сердечную патологию осматривает терапевт (кардиолог). Офтальмолог осматривает глазное дно. При выявлении сужений магистральных артерий головы пациентов в Юсуповской больнице консультирует сосудистый хирург для решения вопроса о выполнении каротидной эндартерэктомии или стентировании сонных артерий. При обширном полушарном инфаркте головного мозга или инфаркте мозжечка нейрохирург предлагает выполнить в клиниках- партнёрах декомпрессионную операцию.

После предварительного звонка по телефону врачи Юсуповской больницы проведут дифференцированное обследование, установят патогенетический тип инсульта и проведут эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. Особо тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на экспертном совете, где профессора, доценты и врачи высшей категории коллегиально ставят уточнённый диагноз и принимают решение о тактике лечения пациента с ишемическим инсультом.

Использованные источники: yusupovs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

Распространенные клинические неврологические шкалы Предисловие

Такие неврологические заболевания, как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и патология нервно-мышечной передачи являются основными причинами инвалидизации человека. Неврологи и нейрохирурги ежедневно сталкиваются с пациентами, страдающими этими заболеваниями, и им необходимо оценивать степень тяжести этих заболеваний. Существует множество различных клинических шкал и систем для оценки степени тяжести, однако обычно их трудно отыскать в литературе и учебниках. Я рад сообщить о том, что теперь клиницистам доступен простой единый карманный сборник различных клинических шкал и систем оценки. Этот сборник «Распространенные клинические неврологические шкалы» включает наиболее клинически полезные шкалы по цереброваскулярным заболеваниям, деменции, болезни Паркинсона, рассеянному склерозу, миастении гравис и аффективным расстройствам. Я уверен, что сборник будет полезен для всех тех, кто имеет дело с неврологическими пациентами, например, для студентов, медицинских работников смежных областей, исследователей и терапевтов.

Mok Hing Yiu, доктор медицинских наук, профессор, глава одела неврологии

Prince of Wales Hospital, Chinese University, Гонконг

Обзор распространенных клинических неврологических шкал

Инсульт и травматическое повреждение головного мозга (ТПГМ)

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Шкала NIHSS для оценки тяжести инсульта

Чтобы оценить степень тяжести неврологических симптомов в период острого ишемического инсульта, применяется шкала NIHSS. Благодаря тесту врачам удается адекватно оценить состояние поступившего человека, что необходимо для оказания грамотной первой помощи и определения курса лечения.

Что это за шкала?

Международная шкала NIHSS была представлена американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale). Она используется для объективной оценки состояния больного, который поступил в госпиталь с ишемическим инсультом. Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре.

Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте. Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более 5-10 минут.

Тесты шкалы

Как упоминалось ранее, их всего 15. Каждое исследование рассмотрим далее.

Уровень бодрствования

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:

  • 0 – бодрствует и демонстрирует активную реакцию;
  • 1 – реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители;
  • 2 – находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию;
  • 3 – полностью игнорирует внешние раздражители (может быть связано с комой).

Способность ответить на вопросы

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл:

  • 0 – дал правильные ответы на 2 вопроса;
  • 1 – ответил корректно один раз;
  • 2 – не ответил на оба вопроса.

Выполнение команд

Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:

  • 0 – оба действия выполнены успешно;
  • 1 – выполнено только 1 действие;
  • 2 – оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Реагирование глазных яблок

Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца:

  • 0 – нормальная реакция;
  • 1 – частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация;
  • 2 – полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок.

Поле зрения

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:

  • 0 – не зафиксированы нарушения;
  • 1 – есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения;
  • 2 – полная потеря зрения.

Лицевая мускулатура

Определяется, как «работает» лицевой нерв:

  • 0 – не зафиксировано каких-либо нарушений;
  • 1 – имеется небольшая лицевая асимметрия;
  • 2 – лицевые мышцы парализованы умеренно;
  • 3 – лицевые мышцы полностью парализованы.

Сила рук

Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 (сидя) или 45 (лежа) градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:

  • 0 – удалось удержать согнутую руку все 10 секунд;
  • 1 – рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается;
  • 2 – нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава;
  • 3 – рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Сила ног

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:

  • 0 – нога находилась под нужным углом все 5 секунд;
  • 1 – постепенно опустилась;
  • 2 – опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время;
  • 3 – упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удалось принять нужное положение.

Атаксия конечностей

Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу. Выставляется одна из следующих оценок:

  • 0 – не выявлены какие-либо нарушения;
  • 1 – имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях;
  • 2 – наблюдается атаксия всех конечностей.

Уровень чувствительности

Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой. Оценка зависит от реакции больного:

  • 0 – ощущает все прикосновения и прокалывания;
  • 1 – слабо ощущает все манипуляции врача;
  • 2 – чувствительность крайне низкая.

Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Могут быть выставлены такие оценки:

  • 0 – задание выполнено корректно, то есть речь нормальная;
  • 1 – имеется частичное нарушение речевого аппарата;
  • 3 – полное невыполнение задания или вовсе кома пациента.

Дизартрия

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог. Выставляются такие баллы:

  • 0 – пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы;
  • 1 – отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова;
  • 3 – отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Неглект (игнорирование)

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. п. Возможны такие оценки:

  • 0 – тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта;
  • 1 – отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование;
  • 2 – фиксируются грубые отклонения от нормы;
  • 3 – наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.

Результаты исследования

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

  • 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
  • до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
  • более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
  • 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации. Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

Использованные источники: serdce.biz

Статьи по теме