Псевдобульбарная дизартрия лечение после инсульта

Бульбарная дизартрия: характеристика, симптоматика и лечение

Тяжелые нарушения речи у взрослых и детей могут возникать в результате поражений центральной части и периферических отделов речедвигательного анализатора.

Подобное явление наблюдается в случаях патологических повреждений тех или иных отделов мозга. Каждый отдельный вид речевого дефекта прямо зависит от того, какая именно область была повреждена.

Характеристика бульбарной дизартрии

Бульбарная дизартрия – нарушение ответственных за речь органов, которое обусловлено поражением периферических двигательных нейронов.

В данном случае клетки располагаются в продолговатом мозге (на греческом языке этот отдел именуется bulbus, что и обусловило название описываемого нарушения), а их отростки формируют двигательные нервы, поражение которых приводит к нарушению поступлений импульсов и, как следствие, к бульбарному параличу.

Бульбарный тип поражения подразумевает нарушение работы подъязычного и языкоглоточного нерва, в некоторых случаях – лицевого и блуждающего.

Бульбарная дизартрия характеризуется нарушением иннервации (связи органов) мышц отделов речевого аппарата с центральной нервной системой.

В частности, ослабляется функционирование мышц гортани, глотки, неба и мягкого неба (небной занавески). Основной орган артикуляции – язык – также не способен выполнять необходимые движения. То же можно сказать и о губах.

Указанный тип речевого нарушения также называют «вялым» из-за ограниченной подвижности речевой и лицевой мускулатуры.

Из-за снижения подвижности голосовых связок и мягкого неба происходит ослабление голоса; речь при этом замедляется, становится невнятной и совершенно нечеткой.

«Назальный оттенок» речи (когда человек говорит будто в нос) появляется из-за того, что поток выдыхаемого воздуха при ослаблении мышц мягкого неба свободно проходит через нос. Человек, страдающий бульбарной дизартрией, не способен воспроизводить звонкие звуки, а при артикуляции гласных «сбивается» на нейтральный звук. Все губные звуки при произношении грубо искажаются.

Неразборчивость речи усугубляется тем, что пациент не способен контролировать воспроизведение звуков по фонетическому признаку, то есть разделять звонкие и глухие, твердые и мягкие, смычные и щелевые.

Что провоцирует заболевание

Такое отклонение, как бульбарная дизартрия, возникает в результате:

  • поражений центральной нервной системы, которые произошли еще на этапе внутриутробного развития плода или на ранней стадии развития ребенка, обычно такие поражения являются результатом интоксикации, кислородной недостаточности, острых и хронических инфекций, перенесенных во время беременности, которые и провоцируют родовые травмы;
  • патологического развития плаценты;
  • осложнений, возникающих после инфекций, поражающих центральную нервную систему (энцефалит, менингит);
  • повреждений головного мозга, имеющих механический характер;
  • сосудистых заболеваний мозга;
  • перенесенного инсульта;
  • развития опухоли головного мозга – как злокачественной, так и доброкачественной;
  • алкогольной, наркотической, лекарственной интоксикации организма;
  • проведения нейрохирургических операций.

Подобное отклонение также может возникать у лиц с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, на фоне синдрома Кернса-Сейра, миастении, психогенной дисфонии.

Возрастные особенности патологии

Дизартрия бульбарная может наблюдаться в любом возрасте, и у взрослых, и у детей, в том числе – новорожденных.

Медики отмечают, что подобное заболевание более опасно именно для детей раннего возраста. Бульбарный паралич выражается у новорожденных в проблемах с вскармливанием.

Вялость мышц не позволяет им полноценно принимать пищу: при поступлении молока в ротовую полость дети поперхиваются и не могут проглотить его; нередко происходит срыгивание из-за того, что жидкость проникает в носоглотку.

Детям дошкольного возраста бульбарная дизартрия мешает развиваться, так как они не способны правильно произносить звуки, слоги, слова на фоне нарушения артикуляции. Кроме того, подобная патология заставляет ребенка быстро уставать от попыток говорить.

К указанным симптомам может добавиться паралич мышц конечностей или других частей тела, что не позволяет воспринимать пространство и ориентироваться в нем.

У взрослых при данном нарушении также возникают сложности с речью, глотанием, полноценным пережевыванием пищи. В особенно тяжелых случаях такое отклонение способно стать причиной нарушения в работе сердечной и дыхательной систем и, как следствие, летального исхода.

Что такое бульбарный синдром:

И дизартрия, как одно из его проявлений:

Как развивается патология — симптомы шаг за шагом

Темпы развития бульбарной дизартрии во многом зависят от того, на фоне какого заболевания или состояния она развивается.

Чаще всего, изначально наблюдаются трудности, связанные с глотанием жидкостей и жидкой пищи. Далее происходит постепенное ослабление мышц языка, а затем – жевательных и мышц лица. Следующий этап – проявление приступов мышечной слабости, нарушение речи и дыхания.

Чем отличаются бульбарная и псевдобульбарная дизартрия

Различают несколько видов дизартрии. Вначале нужно отметить такие разновидности, как бульбарная и псевдобульбарная формы.

И в том, и в другом случае происходит неблагоприятное воздействие на одни и те же мышцы.

Однако бульбарная дизартрия – это следствие нарушения периферического нейрона, а псевдобульбарная – центрального.

Для бульбарной дизартрии характерны такие симптомы:

  1. Расстройство работы мышц, ответственных за выполнение глотательной функции, что выражается в затрудненном глотании, а иногда – даже в афагии (невозможности глотания). При таких условиях возникает риск того, что пища попадет в трахею и непосредственно в легкие, а это чревато удушьем и летальным исходом.
  2. Расстройство речи. При этом она становится недоступной для восприятия. Может пропасть голос и сама возможность говорить.
  3. Пациент устает от напряжения, которое испытывают мышцы речевого аппарата при разговоре.
  4. Ослабление дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что обусловлено близостью их расположения к нарушенным участкам нервов;
  5. Отклонение языка в сторону, не пораженную параличом.
  6. Свисание мягкого неба.
  7. Отсутствие глоточного и небного рефлексов.
  8. Неконтролируемый плач или смех при проведением каким-либо предметом по поверхности зубов.

Что касается псевдобульбарной формы дизартрии, то для нее характерны:

  • снижение двигательной активности;
  • ухудшение памяти;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • проявление множества рефлексов (хоботковый рефлекс, назолабиальный рефлекс Корчикяна, рефлекс Бехтерева);
  • нарушения артикуляции и фонации, функции глотания (при этом дегенерации мышц, как при бульбарной форме, не происходит);
  • непроизвольное сокращение околоротовых и подбородочных мышц.

Выделяется также подкорковая (экстрапирамидная) и мозжечковая дизартрия. Для первого состояния характерны нарушение мышечного тонуса, проявление непроизвольных движений мимической мускулатуры (гиперкинез). Нарушения речи неоднозначны: одни и те же звуки и слова могут в разных ситуациях произноситься правильно либо наоборот.

Может прерываться голос, меняются его ритм, темп, интонация.

Мозжечковая форма характеризуется назализацией звуков, слабостью голоса, тремором языка, нарушением координации движений, шаткостью походки.

Постановка диагноза

Бульбарную дизартрию диагностируют такие специалисты, как логопед и невропатолог. Логопед анализирует состояние речевого аппарата, проверяет звукопроизношение, определяет подвижность мышц лица.

Дополнительно, для выяснения точной причины патологии, невропатолог может назначить такие диагностические процедуры:

  • анализы мочи и крови;
  • электромиография мышц языка, иногда – также мышц шеи и конечностей;
  • проводятся клинические пробы на миастению;
  • исследование ликвора.

Лечение и методы коррекции

Терапия подобного отклонения должна быть комплексной. Процесс лечения включает:

  1. Прием медикаментов, в частности – ноотропных препаратов. Их назначают с целью стимуляции работы головного мозга, улучшения умственной деятельности. Обычно рекомендуют прием Луцетама, Карбамазепина, Пирацетама.
  2. Прием препаратов, способствующих уменьшению выделяемой слюны (например, Атропин). Это – необходимая мера, поскольку объем выделяемой в течение суток слюны у лиц с бульбарной дизартрией может достигать 1 литра.
  3. Устранение основной проблемы, которая спровоцировала развитие нарушения (удаление гнойника или опухоли, устранение кровоизлияния).
  4. Восстановление нарушенных функций организма. В этих целях рекомендуют прием витаминов.
  5. Улучшение нарушенных дыхательных функций, для чего проводят искусственную вентиляцию легких.
  6. Занятия с логопедом для разработки органов артикуляции. Они включают в себя массаж языка, работу над правильностью произношения звуков и над выразительностью речи, артикуляционную гимнастику).
  7. Лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
  8. Прием лечебных ванн.
  9. Иглоукалывание.

Делать однозначные выводы относительно прогноза заболевания нельзя, так как бульбарная дизартрия влечет за собой нарушения нервной системы и головного мозга, некоторые из которых имеют необратимый характер.

Абсолютно точной профилактической программы не существует, так как причины и сама суть болезни не изучены до конца. Во избежание развития такого отклонения у ребенка, беременной женщине рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться, а при угрозе инфекционного заболевания немедленно обращаться к врачу.

Взрослым при обнаружении малейших нарушений речи также следует без промедления посетить специалиста.

Использованные источники: neurodoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Дизартрия после инсульта

Основные проявления: изменение тонуса мышц и звукопроизношения, речевого дыхания и просодики (тембра голоса, ритма, темпа и интонации). Данные нарушения обусловлены органическим поражением центральной или периферической нервной системы. При Дизартрии устная речь, понимание речи, чтение и письмо остаются сохранными. В особо тяжелых случаях речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц (анартрия).

Клинические картины Дизартрий неоднородны. Различия между ними обусловлены прежде всего локализацией и размерами очага поражения. Специфику нарушения речи при каждой из форм Дизартрии (бульбарная, псевдобульбарная, мозжечковая, подкорковая, корковая) также определяет: степень тяжести (грубая, средняя, легкая), этап заболевания (ранний или поздний восстановительный), патогенетические механизмы (характер нарушения мозгового кровообращения, степень выраженности нейродинамического компонента психической деятельности, состояние непострадавших участков головного мозга и др.)

Каковы причины возникновения Дизартрии?

Причинами могут являться острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), черепно-мозговые травмы, последствия нейрохирургических вмешательств, опухоли, различные нейродегенеративные процессы.

Каковы симптомы Дизартрии?

  • ограничение подвижности органов артикуляции
  • нечеткая, смазанная, малоразборчивая речь («каша во рту»)
  • замены и искажения звуков
  • нарушение плавности речи (запинки, «спотыкания»)
  • замедление или ускорение темпа речи
  • специфический оттенок голоса (носовой, глухой, хриплый, сдавленный)
  • бедность интонирования (монотонная речь)
  • насильственный плач, смех, движения (гримасы)

Можно ли восстановить речь при Дизартрии?
Чтобы восстановить речь, необходима помощь логопеда. Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какие именно аспекты произносительной стороны речи нарушены; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит индивидуальные занятия (процедуры), включающие в себя логопедический массаж, дыхательную и артикуляционную гимнастику, вибростимуляцию речевой мускулатуры. Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.

Использованные источники: gkbyudina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Дизартрия — последствие инсульта

После перенесенного инсульта могут появляться не только афазии, но также и различные дизартрии. Часто такое речевое расстройство называют псевдобульбарной дизартрией, которая появляется во время двустороннего нарушения нервных путей, которые идут коры головного мозга к стволу мозга. При таких формах речевых расстройств у пациентов сохраняется полностью понимание речи, они способны общаться с помощью азбуки или письма, по ним они указывают на буквы, которые входят во фразы и слова. У больных при псевдобульбарной дизартрии часто наблюдают полное отсутствие движений губ, языка, гортани, мягкого неба или заторможенность и замедленность таких движений. Язык пациента подтянут кзади. Амплитуда движений языка очень маленькая, больной человек не всегда может поднять вверх язык и облизать губы. Самым неподвижным является кончик языка, он почти не меняет положения, очень напряжен.

Из-за того что при псевдобульбарной дизартрии начинает нарушаться движение не только языка, но и мягкого неба, губ, гортани, глотки, пациент не только молчит, но и не может есть пищу из-за нарушений глотания и жевания. Больные довольно часто поперхиваются жидкой едой.

Псевдобульбарная дизартрия может быть разной тяжести, и для того чтобы определить этот недуг часто требуется много времени. Хотя у больных по мере восстановления речи наблюдают уменьшение слюнотечения, но длительное время сохраняется гнусавый оттенок. Преодолеть псевдобульбарную дизартрию можно, только если каждый день проводить тренировки движений мышц губ, языка, глотки и мягкого неба. Для этого используют специальную гимнастику артикуляционного аппарата, которая сочетается с легким массажем. Не стоит забывать о том, что больной довольно быстро устает, поэтому после каждый пяти-семи минут занятий необходимо делать небольшие перерывы, чтобы больной мог отдохнуть. Многие пациенты способны тренироваться сами.

Основные упражнения, которые помогают преодолевать артикуляционные расстройства при такой форме дизартрии.

-упражнения, которые направлены на мышцы шеи: спокойно и медленно поворачивать два-три раза голову в стороны, не спеша поднимать ее прямо и нагибать голову вниз.

-следует проводить гимнастику глотки и зева.

-если есть возможность, то следует широко открыть рот, вдохнуть и выдохнуть плавно.

При выполнении упражнений больной должен наблюдать за собой в зеркало.

-Необходимо проводить легкий массаж мягкого неба подушечкой большого пальца. Такое упражнение должно быть кратким, достаточно будет трех-четырех прикосновений е мягкому небу для того чтобы возникло рвотное движение для того чтобы возникла малая подвижность мягкого неба.

Массаж и гимнастика артикуляционных мышц.

-следует поднимать и опускать нижнюю челюсть, затем двигать нижней челюстью в стороны, выдвигать и отводить ее назад.

-следует произносить звук у, а и о, после этого парные звуки – и-а, и-у.

С каждым новым занятием пациент должен увеличивать речевую активность. В занятиях следует быть гибким, терпеливым и деликатным.

Использованные источники: goldstarinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Какие уколы можно делать при инсульте

Как изменяется речь при инсульте

Нарушение речи при инсульте – это один из наиболее часто встречающихся симптомов. В некоторых ситуациях это состояние воспринимается не так серьезно, как, например, паралич.

После инсульта часто возникают расстройства речи

Расположение центров речи в головном мозге

Речевой центр расположен в доминирующем полушарии и состоит из двух зон – моторной и сенсорной. Если человек правша, то у него доминируют левые отделы головного мозга, если левша – правые.

Моторная зона, или центр Брока, расположена в третьей лобной извилине, задненижней ее части. Она контролирует воспроизведение устной и письменной речи, а также язык жестов. Сигналы из этой зоны приводят в движение мышцы, ответственные за произношение звуков. Вместе с отделами, лежащими кпереди от нее, зона Брока образует передние речевые центры.

Сенсорная зона, или центр Вернике, расположена в заднем отделе верхней височной извилины. В этой зоне сохраняется информация, благодаря которой человек может осмысленно воспринимать речь, строить предложения из отдельных слов. Анатомически и функционально эта область связана с функциями памяти, слуха и опознавания объектов. Зона Вернике, переднезатылочные и нижнетеменные отделы головного мозга образуют задние речевые отделы.

Если говорить очень обобщенно, зона Брока отвечает за исходящую речь, а Вернике – за входящую.

Речевые зоны головного мозга

Кроме того, с речевыми процессами тесно связаны зрительная и слуховая кора. Первая отвечает за способность прочтения слов, вторая – за восприятие и распознавание звуков. Учитывая тесную анатомическую и функциональную связь этих зон, инсульты, поражающие только один речевой отдел, – достаточно редкое явление.

Дизартрия

Неврологи разделяют нарушения речи на две большие группы – дизартрии и афазии.

Дизартрия развивается вследствие нарушения иннервации мышц речевого аппарата.

То есть, пациент не может произносить слова из-за пареза речевых мышц. В зависимости от места расположения очага дизартрия может быть:

  • бульбарной;
  • псевдобульбарной;
  • коркововой;
  • подкорковой;
  • мозжечковой.

Диагностика этой группы речевых расстройств не представляет сложностей. Пациент хорошо воспринимает речь на слух, у него сохранна так называемая внутренняя речь. Чтение и письмо не нарушены. Дизартрии хорошо поддаются восстановлению.

Афазия

Это более сложное нарушение речи. Оно носят системный характер, охватывает организацию речи на разных уровнях и ее связи с другими психическими процессами. Как следствие, у пациента с афазией дезинтегрируется вся психическая сфера.

В зависимости от того, какой участок коры поврежден, различают такие виды нарушений, или афазий:

  • моторная – афферентная и эфферентная;
  • сенсорная;
  • динамическая;
  • акустико-мнестическая;
  • амнестическая;
  • тотальная.

Для правильной диагностики разных форм афазии имеет значение не только локализация очага, но и тяжесть, давность заболевания. Каждое из этих нарушений характеризуется определенными особенностями и заслуживает отдельного внимания.

Моторная афазия

Моторная афазия – одно из самых тяжелых нарушений. В зависимости от того, где локализуется поражение, она бывает афферентной и эфферентной. Нередко врачи диагностируют комбинацию этих расстройств. Подобные ситуации особенно проблематичны в плане реабилитации пациента.

Афферентно-моторная афазия обусловлена угнетением нижних отделов в постцентральной извилине и прилегающих нижнетеменных отделах (40, 7 поля)

Афферентная моторная афазия возникают из-за невозможности регуляции головным мозгом произвольных движений языка и губ. Другими словами, пациент попросту не может выполнить движение, необходимое для произношения определенного звука. Неврологи называют подобное состояние оральной апраксией. При этом, так как парез двигательных мышц отсутствует, непроизвольные движения могут наблюдаться. Внешне это проявляется как отсутствие речи, искаженное воспроизведение звуков или поиски правильной артикуляции.

Эфферентная моторная афазия развивается в том случае, если имеет место поражение отделов головного мозга, ответственных за плавное произношение артикуляционных единиц. При этом пациент может произносить какой-либо звук, слог, или слово изолированно, но сказать простую фразу из нескольких слов для него невозможно. Предложения становятся разорванными, нарушаются грамматические конструкции.

Данный вид афазии обусловлен нарушением мозгового кровообращения в премоторных отделах левого полушария (44, 45 поля)

Сенсорная афазия

Второе ее название – акустико-гностическая. Характеризуется грубым расстройством понимания речи при ее слуховом восприятии. Чужие предложения пациент воспринимает как хаотичный поток звуков. Кроме того, у больных отсутствует слуховой контроль над собственной речью, из-за чего они не сразу осознают свою болезнь.

Динамическая афазия

Может протекать в двух вариантах. При первом нарушается речевое программирование, при втором – возникают трудности с грамматическими конструкциями. Речь пациентов бедна, односложна. Дикция, как правило, изменена мало.

Акустико-мнестическая афазия

Обусловлена угнетением функционирования височно-затылочной области коры головного мозга

Возникает из-за невозможности воспринимать речь на слух. В отличие от акустико-гностического расстройства, у пациента наблюдается патология слуховой мнестической деятельности. Он хорошо слышит и воспринимает речь, но не может удержать в памяти только что услышанную информацию. Параллельно наблюдается сужение запоминающих способностей. В результате больные не могут понимать развернутые тексты, которые требуют слуховой памяти.

Амнестическая афазия

Диагностируется в тех случаях, если имеется поражение теменно-височных отделов головного мозга. Пациент забывает название предметов, окружающих его в повседневной жизни. При этом он помнит их назначение и свойства. В результате, когда больной хочет сказать «ручка», он произносит – «то, чем пишут».

Этот вид афазии представляет собой трудности в назывании предметов, хотя больному их значение и употребление известно

Тотальная афазия

Эта патология представляет собой комбинацию моторного и сенсорного расстройства. У таких пациентов устная речь отсутствует во всех ее проявлениях. При прогрессировании болезни нарушается восприятие и письменной речи.

В заключение

Расстройства речи при инсульте – очень разнородная группа нарушений. Разные механизмы развития обуславливают разную способность к восстановлению. Некоторые из них исчезают довольно быстро, другие требуют длительной и основательной терапии. Поэтому, если у человека отмечаются нарушения речи, раннее отсутствовавшие, он должен немедленно обратиться за помощью к медикам. Только специалист сможет установить истинную причину дискомфорта и назначить адекватное лечение.

Использованные источники: golovalab.ru

Статьи по теме