Жалобы больного при инсульте

Алгоритм первой помощи при инсульте: постороннему, себе, на улице и дома

Из этой статьи вы узнаете: какой должна быть первая помощь при инсульте. Особенности экстренных мероприятий в домашних условиях и на улице в зависимости от вида инсульта.

Меры первой помощи при инсульте – это комплекс действий и мероприятий, направленных не только лишь на спасение жизни больного. От времени и правильности ее оказания зависит возможность восстановления поврежденных клеток мозга и функциональных способностей нервной системы. По данным зарубежных и отечественных специалистов оптимальный срок для доставки больного в лечебное учреждение – 3 часа с момента заболевания (чем раньше, тем лучше).

Что нужно сделать при инсульте у человека в первую очередь

Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму:

  1. Не паникуйте.
  2. Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
  3. Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103!
  5. Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).
  6. Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
  7. Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
  8. Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.
  9. Следите за состоянием больного.
  10. Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

Описанная выше неотложная помощь обобщенная и не включает в себя некоторых ситуаций, возможных при инсульте. Последовательность мероприятий не всегда должна быть строго такой, как в приведенном алгоритме. В случае критических нарушений состояния больного приходится действовать очень быстро, выполняя несколько действий одновременно. Поэтому к оказанию помощи по возможности нужно привлекать 2–3 человека. В любом случае, следуя алгоритму, можно спасти жизнь больного и улучшить прогноз на восстановление.

Детальное описание всех шагов неотложной помощи

Каждое мероприятие, которое включает в себя первая помощь при инсульте требует правильного выполнения. Очень важно придерживаться тонкостей, поскольку любая ˮмелочьˮ может оказаться фатальной.

Без суеты

Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.

Успокойте больного

Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.

Вызовите скорую помощь

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.

Оцените общее состояние

В первую очередь, обратите внимание на:

  • Сознание: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.
  • Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
  • Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать непрямой массаж сердца.

Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации

Определите признаки инсульта

У больных инсультом может быть:

  • сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
  • кратковременная или стойкая потеря сознания;
  • перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
  • нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);
  • слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
  • нарушение зрения;
  • нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Правильное положение больного

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:

  • На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании.
  • Горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах. Правильное положение больного при отсутствии сознания
  • Горизонтально на спине со слегка запрокинутой или повернутой набок головой – во время транспортировки и реанимационных мероприятиях.

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!

Если есть судороги

Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:

  • Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  • Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы.
    Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.
    Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
  • Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

О важности обстоятельств болезни

Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:

  • черепно-мозговой травме;
  • сахарном диабете;
  • опухолях мозга;
  • отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.

Реанимация: условия и правила проведения

Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:

  • полным отсутствием дыхания;
  • расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
  • полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

  1. Уложите человека на спину на твердой поверхности.
  2. Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
  3. Хорошо запрокиньте голову.
  4. Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
  5. Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
  6. Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Какие медикаменты можно давать при инсульте

Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):

  • Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
  • Актовегин, Цераксон, Кортексин;
  • Фуросемид, Лазикс;
  • L-лизина эсцинат.

Самопомощь при инсульте

Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:

  1. примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
  2. сообщите кому-либо, что вам плохо;
  3. вызовите скорую помощь (103);
  4. придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
  5. освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Если инсульт ишемический

В идеальном варианте даже первая помощь при инсульте должна учитывать тип болезни. Вероятнее всего инсульт ишемический, если:

  • возник в утреннее время или ночью в покое;
  • состояние больного нарушено умеренно, сохранено сознание;
  • выражены признаки нарушения речи, слабости правых или левых конечностей, перекошенность лица;
  • нет судорог.

Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.

Если инсульт геморрагический

  • возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • отсутствует сознание;
  • есть судороги;
  • напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
  • высокое артериальное давление.

Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:

  1. Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
  2. Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).

Особенности оказания помощи на улице

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

  • Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
  • Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
  • Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
  • Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении

Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:

  • Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
  • Освободите грудную клетку и шею.
  • По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.

Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении

Эффективность первой помощи и прогноз

По статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:

  • спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;
  • в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;
  • на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!

Использованные источники: okardio.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Какие уколы можно делать при инсульте

  Ишемический инсульт гипертермия

  Выводы по инсультам

Инсульт

Жалобы на момент поступления, история жизни. Состояние основных органов и систем больной. Установление клинического диагноза на основании осмотра и предварительного диагностирования. Назначенное лечение, прогноз для жизни и трудоспособности больной.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Основное заболевание — повторный инсульт головного мозга в левом каротидном бассейне от 6.12.08. Атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь III ст. Правосторонний умеренный гемипарез.

Сопутствующие заболевания — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

На момент поступления больная жаловалась на слабость и снижение чувствительности в правой руке и правой ноге, нарушение речи

История настоящего заболевания

Со слов больной, около 20 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД 180/100, постоянно принимает гипотензивные препараты. В августе 2008 года перенесла инфаркт головного мозга. 17.12.08 на фоне АД 170/90 нарастали жалобы на слабость и снижение чувствительности в правой руке и правой ноге. Была госпитализирована по СМП в ГКБ №6

Краткие биографические данные — родилась в 1933 году в Москве

Трудовой анамнез — в настоящее время пенсионерка

Питание — регулярное, умеренно калорийное

Вредные привычки — вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания — гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, язвенная болезнь 12-перстной кишки

Аллергический анамнез — непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Наследственность — наличие у родственников онкологических заболеваний отрицает

Настоящее состояние больного

Общее состояние больной средней тяжести

Состояние сознания ясное

Положение больной активное

Кожные покровы — обычной окраски, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи — волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые — видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы — не пальпируются

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки — форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет

Дыхание — грудной тип дыхания, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено

Сравнительная перкуссия — над симметричными участками отмечается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы

Аускультация — при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца — при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено

Пальпация — верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии

Перкуссия — границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы

Аускультация — ЧСС 70 уд/мин, тоны сердца приглушены, аритмичные, шумы отсутствуют

Исследование сосудов — пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, аритмичный, 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 130/80 мм рт ст

Система органов пищеварения

Полость рта — слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, изъязвлений нет

Живот — правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания

Пальпация — живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет

Перкуссия — над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Аускультация — шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Ограничения дыхания в области правого подреберья нет. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Границы печени в пределах нормы

Ограничения дыхания в области левого подреберья нет. Селезенка не пальпируется

Система органов мочеотделения

Дизурических явлений нет

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия — при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Сознание ясное, контактна, немного заторможена, поведение уравновешенное. Ориентирована в пространстве, времени, окружающей обстановке

Общемозговых симптомов нет

Собственно менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, поза легавой собаки, симптомы Кернига, Брудзинского верхний, средний и нижний) — не определяются

Высшие корковые функции

Речь — речь затруднена (моторная афазия). Больная произносит слова медленно. Словарный запас снижен. Повторная речь затруднена. Сложные фразы произносит с трудом. Звуки и отдельные слова повторяет правильно. При описании предметов легко вспоминает их названия. Предметы называет правильно. Обращенную речь понимает правильно, но медленно

Память — память на числа, имена, названия предметов несколько снижена

I пара — обонятельный нерв

Обоняние сохранено, запахи различает. Обонятельных галлюцинаций нет

II пара — зрительный нерв

Отмечает снижение остроты зрения. Выпадений полей зрений нет. Цветоощущение не нарушено

III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы

Диплопии нет. Глазные щели средних размеров, симметричные с обеих сторон. Движения глазных яблок в полном объеме. Косоглазия, нистагма нет. Зрачки правильной формы, одинаковые с обеих сторон. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию не нарушена

V пара — тройничный нерв

Болей и парестезий в области лица нет. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны. Чувствительность в области лица сохранена, на симметричных участках одинаковая. Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранены. Нарушений вкуса нет

Движения нижней челюсти совершаются в полном объеме. При открывании рта смещений нижней челюсти нет. Тонус жевательных мышц сохранен. Функция жевательных мышц развита хорошо, симметрично. Парезов и параличей жевательных мышц нет

Рефлексы тройничного нерва

Конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы — сохранены

VII пара — лицевой нерв

Лицо симметричное. Пациентка может зажмуривать глаза, нахмуривать брови, наморщивать лоб, надувать щеки (симметрично). Лагофтальма нет. Глазные щели симметричные. Правая носогубная складка сглажена. Расположение углов рта симметричное. Фибриллярных и фасцикулярных подергиваний мимических мышц нет. Лицевые гиперкинезы (гемиспазм, блефароспазм, параспазм, тики) не наблюдаются. Слезотечение и сухость глаз не наблюдается

VIII пара — преддверно-улитковый нерв

Острота слуха снижена. Шум, звон в ушах, звуковые галлюцинации не наблюдаются. Пробы Вебера, Ринне положительные. Вестибулярной атаксии и нистагма нет. Временами отмечает головокружение

IX, X пары — языкоглоточный, блуждающий нервы

Положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации симметричное. Фонация сохранена, охриплости нет. Глотание не нарушено, дисфагии нет. Нарушений вкуса на задней трети языка нет. Небный и глоточный рефлекс сохранены

XI пара — добавочный нерв

При пальпации атрофии и гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы не выявлено. Движения при повороте головы совершаются в полном объеме. Поднятие плеч и сближение лопаток пациентка производит без затруднений

XII пара — подъязычный нерв

Положение языка в полости рта и при высовывании по средней линии. Атрофии и фибриллярных подергиваний языка нет. Движения языка сохранены в полном объеме. Атрофии языка нет

При осмотре мускулатуры конечностей мышечных атрофий, гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Активные движения в правых верхней и нижней конечностях ограничены, замедлены. Сила мышц плеча, предплечья, кисти и пальцев правой руки 3 балла, левой руки — 5 баллов. Сила мышц бедра, голени и стопы правой ноги 4 балла, левой ноги — 5 баллов. Пассивные движения в конечностях сохранены. Тонус мышц повышен с правой стороны по спастическому типу

Верхний прием Баре — пациентка в положении стоя с закрытыми глазами не может длительное время удерживать правую руку до горизонтального уровня

Нижний прием баре — пациентка лежа с согнутыми ногами в коленных суставах не может длительное время удерживаться в данном положении

Походка не проверялась из-за гемипареза

В позе Ромберга наблюдается пошатывание в правую сторону. Наблюдается пошатывание в правую сторону при ходьбе. При пальце-носовой и пальце-указательной пробе наблюдается промахивание вправо. Пяточно-коленную пробу не выполняет. При пробе на диадохокинез наблюдается отставание правой кисти при движении. Пробу Бабинского не выполняет

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, коленный рефлекс, ахиллов рефлекс — повышены с правой стороны. Патологические рефлексы нижних конечностей (рефлекс Бабинского, рефлекс Оппенгейма) — отрицательные. Патологические рефлексы верхних конечностей (рефлекс Россолимо, рефлекс Бехтерева) — отрицательные

Болей и парестезий нет. При надавливании на болевые точки затылочного нерва, нерва плечевого сплетения (точка Эрба), на паравертебральные точки (по ходу межреберных нервов) болей не отмечает. Болезненности по ходу седалищного и бедренного нервов при надавливании на болевые точки не отмечает. Болевая, температурная и тактильная чувствительность на конечностях снижена с правой стороны. Симптом Нери (боль в пояснице при сгибании головы) отрицательный. Симптом Ласега (боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного, исчезновение боли при сгибании ноги в колене) отрицательный. Симптом Сикара (боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы) отрицательный. Симптом Вассермана (появление болей по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе) отрицательный. Симптом Штрюмпелля-Мацкевича (возникновение боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе) отрицательный

Суставно-мышечная чувствительность, вибрационное чувство, чувство давления и веса не нарушены

Сложные виды чувствительности

Стереогностическая чувствительность, двумерно-пространственная чувствительность, чувство локализации раздражения, кинестетическая чувствительность не нарушены

Вегетативная нервная система

Головных болей, обмороков, ангионевротических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Трофических нарушений кожи (шелушение, гиперкератоз, язвы) нет. Окраска радужек равномерная. Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Потливости или сухости кожи не отмечено. Волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует. Определяется красный дермографизм. Рефлекторный дермографизм — при штриховом раздражении кожи появляется красная полоса шириной 1 см. Пиломоторный рефлекс не определяется. При выполнении ортоклиностатической пробы изменение ритма сердца не превышает 10 ударов в минуту. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в норме (урежение ритма сердца на 8 ударов в минуту). Гиперсаливации, ксеростомии и ксерофтальмии нет

Топический диагноз и его обоснование

У пациентки имеется правосторонний умеренный гемипарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу с повышением глубоких рефлексов, что свидетельствует о поражении центральных нейронов. Также у пациентки имеется центральный парез V пары нервов справа, что свидетельствует о поражении внутренней капсулы слева, а внутренняя капсула кровоснабжается ветвями средней мозговой артерии

Синдромальный диагноз — умеренный правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипэстезия, моторная афазия

Основное заболевание — повторный инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне от 6.12.08. Атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь III ст. Правый умеренный гемипарез

Сопутствующие заболевания — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

История болезни пациента с ишемическим инсультом

Ишемический инсульт представляет собой группу неврологических симптомов, которые развиваются вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и в течение 24 часов либо приводят к летальному исходу, либо сохраняются. Врачи Юсуповской больницы для лечения заболевания применяют инновационные методы лечения и наиболее эффективные препараты, позволяющие улучшить прогноз и минимизировать остаточные явления. Все данные пациента записывают в историю болезни, которая является документом, на основе которого эксперты анализируют течение болезни и эффективность лечения.

Пациенты с ишемическим инсультом предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, тошноту и рвоту. Они могут жаловаться на внезапное нарушение речи, зрения, слуха. Основной жалобой является нарушение движений и координации. Однако, при поступлении в Юсуповскую больницу из-за тяжести состояния не все пациенты с острой ишемией мозга могут ответить на вопросы. Тогда неврологи выясняют у лиц, сопровождающих больного в стационар, какие жалобы пациенты предъявляли дома.

Сбор анамнеза ишемического инсульта

Важным разделом истории болезни пациента с ишемическим инсультом является анамнез болезни — это информация о том, как пациент заболел, как развивались симптомы, и какое проводилось лечение до его поступления в клинику неврологии. Из анамнеза жизни врачи узнают о возможных факторах, вызвавших ишемический инсульт:

  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением ритма;
  • врождённые или приобретенные пороки сердца.

Неврологи выясняют, были ли у пациента в прошлом транзиторные ишемические атаки. Эти сведения помогают поставить предварительный диагноз и быстро определиться с наиболее информативными методами обследования. В это время врачи Юсуповской болбницы выясняют, болеют ли заболеваниями сосудов головного мозга ближайшие родственники.

После этого проводят общий осмотр, во время которого обращают внимание на цвет лица (при ишемическом инсульте лицо красного цвета). Далее проводят обследование по системам:

  • органов дыхания;
  • сердечно-сосудистой;
  • костной;
  • пищеварительной, мочевыделительной.

Все данные записывают в историю болезни пациента с ишемическим инсультом.

Симптомы ишемического инсульта

Далее врачи проверяют наличие неврологических симптомов ишемического инсульта. В зависимости от характера и степени выраженности проявлений ишемического инсульта, выделяют три типа симптомов:

  • острый тип. Заболевание начинается с появлением неврологических симптомов, характерных для ишемического инсульта на фоне аритмии;
  • ундулирующий тип. В начальной стадии заболевания неврологические симптомы имеют мерцательный характер с постепенным нарастанием в течение нескольких часов;
  • опухолеподобный тип. Неврологические симптомы ишемии мозга нарастают в течение длительного времени. Такое течение заболевания бывает при поражении магистральных мозговых артерий.

Локальные симптомы ишемического инсульта зависят от того, в бассейне какой мозговой артерии нарушен кровоток. При инфаркте мозга в области верхних ветвей средней мозговой артерии развивается парез половины тела, противоположной локализации инфаркта мозга. Для ишемического инсульта в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий характерны выраженный неполный паралич половины тела.

Инфаркты в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии проявляются двигательными нарушениями, при окклюзии кортикальных ветвей в большинстве случаев развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный неполный паралич верхней конечности с обширным поражением лица и языка. При закупорке задней мозговой артерии офтальмологи выявляют у пациентов дефекты полей зрения.

После физикального обследования врачи Юсуповской больницы проводят пациентам с ишемическим инсультом компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. При помощи допплерографии уточняют, в бассейне кровоснабжения какой артерии развился инфаркт мозга. Функциональную активность клеток головного мозга изучают при помощи электроэнцефалографии. Все результаты обследований записывают в историю болезни.

Ишемический инсульт вертебробазилярного бассейна кровоснабжения

Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения относится к наиболее тяжёлым инфарктам мозга. Закупорка единственной перфорирующей ветви базилярной артерии приводит к развитию ограниченного инфаркта ствола мозга, особенно в мосте и среднем мозге. При обследовании пациента неврологи выявляют признаки поражения черепно-мозговых нервов на стороне очага ишемии, моторные или сенсорные нарушения на противоположной стороне тела. Окклюзия позвоночной артерии или её основных проникающих ветвей, отходящих от дистальных отделов, может приводить к развитию латерального медуллярного синдрома. Он характеризуется сочетанием периферического паралича подъязычного нерва и центральным гемипарезом конечностей на противоположной стороне.

Позвоните по телефону и вас запишут на прием к неврологу. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, имеющие знания и опыт лечения пациентов с ишемическими инсультами. Неврологи применяют наиболее современные методы диагностики. Обследование пациентов проводят с использованием аппаратуры ведущих фирм Европы и США. Медикаментозную терапию проводят по индивидуальным схемам.

Использованные источники: yusupovs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Ишемический инсульт

. или: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, ОНМК по ишемическому типу, инфаркт головного мозга

Симптомы ишемического инсульта

Формы

Причины

  • Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.
  • Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.
  • Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.
  • Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.
  • Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
  • Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились жалобы: нарушение зрения, шаткость походки, нарушения чувствительности и т.п.;
    • сколько времени прошло с момента появления первых жалоб;
    • были ли ранее эпизоды подобных жалоб;
    • появились ли жалобы в покое или при активной физической нагрузке;
    • диагностировали ли ранее пациенту атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, наличие тромбов в венах нижних конечностей.
  • Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.).
  • Анализ крови: может выявить признаки сгущения крови.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения участка повреждения головного мозга (инфаркта мозга, то есть гибель его участка), оценки его локализации, размеров.
  • ЭКГ (электрокардиография): обнаружение признаков нарушения сердечного ритма.
  • Эхо-КГ (УЗИ сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
  • УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
  • ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
  • МРА (магниторезонансная томография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
  • Возможна также консультация кардиолога.

Лечение ишемического инсульта

  • Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и реабилитации с участием неврологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).
  • Медикаментозное лечение:
    • тромболитическая терапия: введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);
    • препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания, в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);
    • нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
    • антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).
  • Хирургическое лечение — удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.

Осложнения и последствия

  • Стойкий неврологический дефект: параличи (невозможность движения в конечностях), дизартрия (нечленораздельность речи), когнитивные (умственные) нарушения (снижение памяти, познавательных способностей).
  • Риск летального исхода.

Профилактика ишемического инсульта

  • Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
  • Медикаментозные методы:
    • устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
    • контроль артериального (кровяного) давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
    • прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
    • прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
  • Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
    • каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
    • экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.
  • Источники

Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.
В.А.Хилько – Клиническая нейрореаниматология, 2004 г.
Гусев Е. И., Скворцова В. И. — Ишемия головного мозга, 2001 г.
Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками, 2008 г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

Что делать при ишемическом инсульте?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Использованные источники: lookmedbook.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Особенности лечения левостороннего ишемического инсульта

Ежедневно на стационарный телефон скорой помощи поступают звонки от родственников пострадавших людей от инсульта. Когда врачи, приехавшие на вызов по внешним симптомам и жалобам больных, фиксируют у них правосторонний либо левосторонний ишемический инсульт. И как бы скоро и быстро они ни приезжали, таких звонков не становится меньше.

Что возникает по причине недопонимания многими людьми о серьезности последствия заболевания. Когда в очередной раз картина при осмотре курильщиков и употребляющих алкоголь после очередного медицинского осмотра, очевидно, указывает на имеющиеся у них прогноз возможного развития мозгового инсульта.

В том числе гипертонию и атеросклероз врачи также обнаруживают при неправильном питания, что тоже является известной причиной появления геморрагической либо ишемической катастрофы человеческого мозга. Случающихся в результате резкого разрыва артерий или временно возникающих нарушений кровообращения с левой или правой стороны полушарий.

Что может предвещать инсульт

Предупреждать человека о геморрагическом ударе левой стороны могут быть следующие виды симптомов:

  • Для такого вида инсульта больше характерны острые головные боли в вечернее время, когда с каждой минутой ее симптомы продолжают усиливаться.
  • Одновременно с этим больного часто тошнит и у него сильно кружиться голова.
  • Слова пострадавшего становятся менее понятными.
  • Больной начинает ощущать низкую чувствительность с одной части тела, это может быть как левая, так и правая его сторона.
  • Возникает сильное потоотделение.
  • Пульс на запястье и в области шей еле прощупывается.

В этом случае конечный прогноз выздоровления пациента полностью будет зависеть от момента лечения и времени начала реабилитационного процесса после устранения серьезного последствия нарушений.

Левосторонний ишемический инсульт в этом случае невозможно сравнить по скорости развития симптомов геморрагии, их течение при ишемии чаще протекают медленнее. Прежде чем случиться инсульт плохое самочувствие у больного продолжается в течение нескольких суток. Когда у него появляются жалобы на следующий ряд недомоганий:

  • Продолжительная боль в голове.
  • Чувство мышечной правосторонней слабости в теле.
  • Плохой координации в пространстве.
  • Неприятное чувство тошноты и рвоты.

На основании этих ощущений, болезнь на ранней стадии предотвратить становиться намного легче, так как симптомы возникают не сразу, а сперва дают о себе знать в замедленной форме. Что в итоге позволит избежать сильного онемения правой руки и ноги, это те характерные последствия, которые могут сильно повлиять на дальнейшую жизнь пострадавшего от инсульта.

Роль доврачебной помощи

Никогда не стоит надеяться только на помощь со стороны медицинского персонала, если у человека случился инсульт, то доврачебная помощь для него также будет играть огромную роль. Поэтому сразу обратив внимание на жалобы тошноты и рвоты пострадавшего нужно уложить на спину, голову повернуть набок, освободить его рот от рвотной массы, дать доступ, свежему воздуху открыв окна и освободив тело больного от стесняющей одежды.

Если же приступы длились недолго и прошли в течение 10 минут, то отменять вызов здесь нет необходимости, возможно, что у больного левосторонний ишемический инсульт находится на начальном этапе и его нужно срочно госпитализировать. Далее, приехавшим по адресу, медикам важно все рассказать до мельчайших подробностей, даже если больной человек уверяет вас об отсутствии своего недомогания.

Лечение в этом случае сразу назначается, как только врач поймет конкретную ситуацию пострадавшего со слов окружающих, и к дополнению для установки точного диагноза направит больного на всестороннее исследования состояний сосудов и конкретного места начавшейся патологии. Доктор здесь также учитывает площадь и границы имеющихся нарушений в коре головного мозга пострадавшего. На основании чего лечение не может быть совершенно одинаковым, даже при похожем диагнозе.

Основная цель лечения инсульта в стационаре

Лечение определяется в индивидуальном порядке. Для каждого на это может потребоваться от двух до трех недель восстановительного медикаментозного периода. Иногда этот срок может затянуться, что будет зависеть от тяжести нарушений. Только затем, по истечении этого момента лечение может продолжиться на дому, но только в том случае, если врачам удалось добиться стабильности в ощущениях больного.

Если успех начался проявляться быстрее, чем предвещал настоящий прогноз-то реабилитация может начаться еще до выписки в условиях стационара, где помимо приема лекарственных средств, больному назначается физиотерапия и беседы с психологом. В том числе это могут быть и различного рода методики физических упражнений плюс работы с логопедом для помощи больному в устной речи.

Из комплекса всех необходимых препаратов, основными будут считаться средства, способствующие укрепить расслоившееся стенки артерий, и рассасыванию холестериновых наростов внутри кровеносного сосуда. Таким образом, устраняя высокую свертываемость и увеличивая кровоток головного мозга.

И только в последнюю очередь массаж, лечебная физкультура и рефлекторные процедуры определяются в зависимости от хода лечения и улучшения здоровья больного инсультом. По необходимости лечение пострадавших в момент прибытия в стационар, может продолжиться в отделение реанимации, что применяется по случаю острых недомоганий, и быстро ухудшающегося состояния пациентов.

Когда увеличивается риск инсульта

Услышав хотя бы раз о случившемся мозговом ударе от знакомых или со стороны пожилого человека, живущего рядом, то не нужно себя успокаивать и быть уверенным в том, что инсульт лишь способен погубить стареющий организм. Не исключение, что в скором времени прогноз наступления инсульта будет грозить и вашему здоровью, если:

  • В вашей семье у бабушки или дедушки был инсульт.
  • Постоянно возникают щемящие боли в сердце, скачет давление.
  • По биохимическим анализам врачи вам назначили препараты для снижения свертываемости крови.
  • Неправильный обмен, веществ в организме вызванный сбоями в работе эндокринных желез.
  • Избыточное содержание жировых отложений.
  • Неумеренное количество потребления соли, канцерогенов, сахара.
  • Пассивное курение, слабые алкогольные напитки, в том числе и имитированные сигареты, не говоря уже о чрезмерном курение и принятия крепкого алкоголя также способны сократить жизнь человека.

От этих самых факторов имеется риск возникновения любой формы инсульта даже у молодых людей в юношеском возрасте. Поэтому молодой период не дает гарантии, что мозговая патология обойдет вас стороной.

Борьба с инсультом народными способами

Сколько бы ни было достоверных слухов о положительном эффекте природных компонентов, не нужно использовать препараты природного происхождения как самостоятельное лечение. Лучше, если больной будет согласовывать все свои предложения с применением лекарственных трав со своим лечащим доктором. Даже когда после его выписки прошло уже более года, если риск имеется врач сможет предупредить об этом заранее своего подопечного.

Какие натуральные препараты могут оказать положительное влияние на самочувствие при инсульте:

  • Лечение хвойным напитком с лимонным соком поможет здоровым клеткам перенять функции погибших нейронов. В том числе отвар из чистотела, полыни или пиона также могут поспособствовать улучшению умственных способностей и восстановлению процессов памяти.
  • Можно готовить отвары для банных процедур из древесины шиповника, травы шалфей и хвойных ветвей. Такое лечение отлично поможет при борьбе с парезами и онемениями при левостороннем или после правостороннего инсульта.

  • Втирание растительного масла с лекарственными травами для снижения спазма в руках и ногах будет способствовать улучшению циркуляции крови и общего самочувствия. Особенно можно отметить лечение можжевеловым, сосновым и настоем на масле из лавровых листьев.
  • Народная медицина также не исключает лечение последствия инсульта шишками сосны. Известно, что благодаря их свойствам в организме погибают свободные болезнетворные микробы, тем самым устраняя процессы воспаления и дальнейшего разрушения сосудов головного мозга.

Эффективность в таком случае от массажа, медикаментов и различных терапевтических процедур совместно с натуральными средствами будет намного больше. Когда есть вероятность ускорить реабилитационный процесс и уменьшить проявления последствия после любых видов инсульт-патологий.

На чем основываются прогнозы после инсульта

Поражения мозга могут затронуть как верхние, так и более глубокие слои полушарий, поэтому в зависимости от этого, последствия могут выразиться в виде постоянной или временной инвалидности пациента. Когда его двигательная активность пораженной стороны со временем полностью останется неподвижной, адаптация будет невозможной и у пострадавшей при таких обстоятельствах может случиться летальный исход.

В некоторых же случаях если исход заболевания был не очень благоприятным, проявившиеся в результате последствия могут сильно повлиять на дальнейший реабилитационный прогноз пострадавших. Когда нарушения мыслительной стороны, речи и движений станут постоянными явлениями, чем и будут оказывать негативное влияние на процесс его полноценной жизнедеятельности.

Использованные источники: insultovnet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

Подозрение на инсульт

Диагноз « подозрение на инсульт» — что делать дальше ?

Ежегодно в Германии около 260 000 человек переносят инсульт. Инсульт является наиболее частой причиной инвалидности, он также на третьем месте среди заболеваний со смертельным исходом. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов обойтись без долгосрочных негативных последствий. Ключевую роль в лечении инсульта играет диагностическая визуализация – исследование мозга с помощью компьютерной томографии (КТ). Результаты последних исследований показали: Чем быстрее будет проведено компьютерное исследование мозга, тем скорее можно приступить к проведению лизисной терапии, в случае подтверждения показаний для её проведения. Германское Общество Нейрорадиологии указывает на то, что при подозрении на инсульт КТ должна быть завершена в течение 15 минут после поступления пациента. Задержка в диагностической визуализации может угрожать успеху терапии.

До лечения инсульта следует выяснить при помощи КТ, вызван ли инсульт закупоркой сосуда, как это бывает в большинстве случаев, или кровоизлиянием. Только в этом случае можно начать целенаправленную терапию. Успех терапии во многом зависит от фактора времени: медикаментозную лизисную терапию, которая используется при инсульте, вызванном закупоркой сосуда мозга, можно применять только в течение короткого времени — в оптимальном случае в течение первого часа после инсульта. „Диагностическая визуализация, законченная в течение 15 минут после поступления пациента, должна быть стандартом при современном лечении инсульта“ говорит профессор д-р Михаэль Кнаут, президент Германского Общества Нейрорадиологии и директор Нейрорадиологической клиники Университетской клиники Геттингена.

Частыми симптомами инсульта являются:

· Неожиданное чувство онемения или паралич руки, ноги или части лица

· Неожиданно возникшее нарушение равновесия или головокружение

· Резкая неожиданно возникшая головная боль

Более подробную информацию по вопросам диагностики и терапии инсульта в Германии, вы можете получить, отправив на адрес компании «Глиммед» письмо электронной почтой. направив заявку на лечение .

Подозрение на инсульт, обследование при подозрении на инсульт

14. Как проводить обследование пациента при подозрении на инсульт?

В первую очередь следует выяснить анамнез заболевания. Жалобы пациента часто позволяют сделать первое предположение о возможной локализации пора­жения. Для всех типов инсульта характерно острое развитие симптоматики, однако определенные детали течения позволяют уточнить патогенез нарушения мозгового кровообращения у данного конкретного пациента. Например, развитие инсульта во сне или ступенеобразное прогрессирование симптоматики более характерно для атеротромботического или лакунарного инсульта, в то время как острое начало с максимальной выраженностью симптомов в дебюте заболевания скорее свиде­тельствует в пользу кардиоэмболического инсульта. Общий осмотр должен быть направлен на выявление признаков поражения сердечно-сосудистой системы, в частности, сердечных шумов, сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, шума над сонной артерией, признаков поражения периферических сосудов. В ходе неврологического осмотра следует выявлять ведущие симптомы, определя­ющие тяжесть состояния больного, а также сопутствующие признаки, важные для установления топического диагноза.

15. Какие дополнительные методы исследования необходимы на начальном этапе ведения больного с инсультом?

На начальном этапе ведения больного с инсультом необходимо провести: кли­нический анализ крови. определение числа тромбоцитов, протромбинового време­ни, частичного тромбопластипового времени, уровня в сыворотке электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, а также рентгенографию грудной клетки и элект­рокардиографию (ЭКГ). Перечисленные методы исследования позволяют оценить общее состояние пациента, выявить некоторые осложнения и факторы риска. В дальнейшем необходимо исследовать липидный профиль натощак.

По показаниям проводят исследование уровня антитромбина III, С- и S-npoтеинов, резистентности к активированному С-протеину, а также мутаций в гене протромбина, что позволяет выявить наследственную склонность к гиперкоагу­ляции. Для исключения антифосфолипидного синдрома как возможной причины инсульта проводят тесты на антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт. Целесообразно также исследование уровня гомоцистеина в крови, так как гипергомоцистинемия—фактор риска атеросклероза и тромбозов. При подозрении на эндокардит необходим посев крови.

При подозрении на васкулит необходимо исследовать СОЭ, быстрые реагины плазмы, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, провести электрофорез белков сыворотки крови, а также определить уровень компонентов комплемента СЗ,С4иСН50.

16. Какой метод нейровизуализации следует использовать в первую очередь в острой стадии инсульта?

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) — метод выбора на началь­ных этапах обследования больного с инсультом. КТ позволяет легко отдиффе­ренцировать ишемический инсульт от геморрагического. Серьезным недостатком стандартной магнитно-резонансной томографии (МРТ) является то, что при ее использовании можно «пропустить» субарахноидальное кровоизлияние. Дру­гими преимуществами КТ являются быстрота и доступность метода, отсутствие необходимости активного участия больного в исследовании, возможность обсле­дования пациентов в критическом состоянии или потенциально нестабильных больных.

В то же время МРТ имеет преимущества при обследовании больных на более позднем этапе, когда важное практическое значение приобретает высокая чувствительность МРТ к ишемическим очагам, особенно в задней черепной ямке. Информативность МРТ можно повысить при использовании специальных методик. В частности, диффузионно-взвешенные МРТ изображения позволяют выявлять ишемическое поражение мозга на более раннем этапе. МР-ангиография может быть использована в качестве скринингового метода при диагностике артериальных стенозов и аневризм (рис. 17.1 и 17.2). 17. Какие кардиологические методы исследования полезны при инсульте? В большинстве случаев достаточно физикаль-ного исследования сердца, проведения ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Кроме того, часто выполняется трансторакальная эхокардиография, которая позволяет оценить состояние желудочков и клапанов сердца. Более чувствительным методом является трансэзофагальная эхокардиогра­фия, которая позволяет выявить патологию предсердий и аорты, особенно незаращенное овальное отверстие, аневризму межпредсердной перегородки, тромб в ушке левого предсердия, атеросклеротическую бляшку в дуге аорты.

К часто используемым методам относится и холтеровское мониторирование, которое иногда неожиданно выявляет пароксизмальные нарушения сердечного рит­ма, в частности пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Частой причиной летального исхода у больного с инсультом, особенно имеющего сосудистые факторы риска, является инфаркт миокарда. В связи с этим иногда проводят исследование коронарных артерий путем сцинтиграфии миокарда с таллием в условиях нагруз­ки. Этот метод позволяет выявлять скрытую патологию коронарных сосудов, одна­ко его рутинное применение в настоящее время не рекомендуется.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ

  1. Стеноз внутренней сонной артерии
  2. Кардиогенная эмболия
  3. Атеротромботическое поражение крупных интракраниальных артерий
  4. Поражение мелких пенетрирующих артерий

18. Какие другие методы визуализации полезны при обследовании пациента с инсультом?

Ультразвуковая допплерография сонных арте­рий — надежный скрипиiновый метод, применяемый для диагностики атеросклеротического поражения экс­тракраниальных отделов внутренней сонной артерии. Точность метода зависит от опыта специалиста, выпол­няющего исследование. Магнитно-резонансная анги­ография (МРА) также может быть использована для оценки состояния сонных, позвоночных, базилярной артерий, виллизиева круга, передней, средней и задней мозговых артерий и их основных ветвей. Однако из-за турбулентного тока крови в месте стеноза МРА мо­жет преувеличивать степень стеноза в сравнении с ре­зультатами контрастной церебральной ангиографии.

Метод контрастной церебральной ангиографии позволяет получить наиболее детальную и надежную информацию о состоянии экстра- и интракраниаль­ных артерий. В «опытных руках» церебральная ан­гиография приводит к осложнениям менее чем в 1% случаев.

19. Какова роль транскраниальной допплерографии при обследовании пациента с инсультом?

Транскраниальная допплерография позволяет оценить кровоток в интракра­ниальных артериях. Через различные ультразвуковые «окна» в черепе скорость кровотока может быть измерена в средней, передней и задней мозговых артериях, а также в базилярной артерии. Снижение кровотока в средней мозговой артерии свидетельствует о стенозе проксимальнее расположенной внутренней сонной арте­рии. Ускорение кровотока является признаком стеноза или ангиоспазма в средней мозговой артерии. С помощью данного метода также можно подтверждать наличие перекрестного наполнения средней мозговой артерии из контралатеральной внутренней сонной артерии через сосуды виллизиева круга.

Ординаторская — Как обратиться к врачу? Подозрение на инсульт.

ноя. 18, 2012 02:42 am Как обратиться к врачу? Подозрение на инсульт.

Не прошу ставить диагноз и назначать лечению по юзерпику. Прошу разъяснить как выполнить «срочно обратитесь к врачу».

У женщины 66 лет внезапно онемела часть мышц лица.

В наличии тромбоцитовазопатия.

Записи к невропатологу в поликлинике на ближайшие 2 недели нет.

Она в ясном сознании (сидит за компом, правит устав ТСЖ, разбирается с программой отчета в пенсионный фонд — т.е. речь не спутанная, мысли тоже), поэтому совет «вызывай скорую» ставит под сомнение.

Она понимает, к врачу нужно, срочно и лечение — это регулярные визиты к врачу как минимум. Поэтому совет «обратись в платную клинику» вызывает здравое сомнение (на регулярные визиты к платному врачу денег у пенсионеров нет).

Вопрос: в России (г. Самара) есть регламент оказания медпомощи до «совсем инсульт и срочно скорую»? В воскресенье пойти в крупную больницу в приемное самотеком и сказать, что «вот прям сейчас начали неметь мышцы лица, решили не на скорой, а своими ногами»? Нужно/можно ли принимать лекарства, чтобы дотянуть недели две до визита к невропатологу в поликлинику?

Можете порекомендовать конкретного врача (Самара, Россия)?

Использованные источники: heal-cardio.ru

Статьи по теме