Какая артерия при стволовом инсульте

Все о стволовом инсульте

Ствол соединяет головной и спинной мозг. Крайне негативно влияет на их функции стволовой инсульт: он препятствует мозговой деятельности.

Кровоизлияние в ствол головного мозга может случиться по разным причинам:
• эмболия;
• тромбоз;
• гипертензия;
• черепно-мозговая травма.

Столбовой инсульт – опасное состояние: в области мозга возникает гематома. Страдает самая важная его часть – ствол. Сосуды закупориваются. Нарушается кровообращение.

Механизм

Как мы уже упоминали, ствол связывает спинной и головной мозг. Именно он передает «команды». Если развивается рассматриваемый вид инсульта, страдают мозжечок, таламус, средний отдел мозга. В этих зонах проходят важнейшие каналы ЦНС. Они обеспечивают терморегуляцию, кровообращение, моторику.

При инсульте гематома перекрывает доступ кислорода. Нарушается питание клеток. Это приводит к их отмиранию. Внутренние органы или полностью отказывают, или работают с серьезными сбоями.

Стволовой инсульт может быть:

  1. Геморрагическим. Разрывается артерия, которая питает мозг, и происходит поражение вследствие кровоизлияния. Причины выделяют разные: врожденные патологии, повышенное давление.
  2. Ишемическим. При ишемическом инсульте ствола головного мозга происходит закупоривание сосуда тромбом или бляшкой. Иногда ее провоцирует опухоль, ушиб.

Эти два вида инсульта протекают по-разному. Если ишемический развивается медленно, то геморрагический – молниеносно. Его последствия крайне опасны. Лечатся они также по-разному. Препарат, который назначается при геморрагическом инсульте, вреден при ишемическом. Вот почему так важно правильно определить разновидность заболевания.

Особенности

Именно стволовой инсульт относится к опасным. Эта болезнь уносит жизни двух человек из трех. В остальных случаях возможна парализация. Такое осложнение – одно из самых частых. От этой беды страдают не только пожилые, но и достаточно молодые люди. Кроме правильного лечения заболевания, важен грамотный уход за больным. Пациент должен получать полноценное питание, его нужно беречь от физической, эмоциональной нагрузки. Важно, чтобы поврежденный участок как можно быстрее возобновил кровообращение.

Тревожные симптомы

При стволовом ишемическом инсульте признаки проявляются постепенно. Состояние ухудшается на протяжении суток. Человек теряет равновесие, ощущает покалывание, онемение лица и других частей тела, нарушается зрение, может разболеться глаз.

Тревожный симптом при любом виде инсульта – паралич. Он оказывает негативное влияние на все тело. Причина таких симптомов кроется в нарушении кровообращения. Возможен как разрыв, так и закупорка сосудов. Степень повреждений может быть разной.

Распознать инсульт можно по ряду симптомов. Некоторые из них чувствует сам пострадавший:

  1. Немеют конечности, часть тела, лица.
  2. Теряется контроль над речью (бульбарный синдром). Человеку трудно понять, что происходит, где он.
  3. Зрение становится нечетким, может двоиться в глазах.
  4. Появляется тошнота, рвота.

Другие заметны окружающим:

  1. Пострадавший не может даже улыбнуться.
  2. Он не способен поднять руки.
  3. Ему трудно говорить.
  4. Когда пострадавший высовывает язык, видно, что он искривлен.

Чтобы повысить шансы восстановиться после перенесенного инсульта, необходимо оказать помощь немедленно, в первые часы. Так выживаемость будет выше.

Важно уметь определить вид этой болезни. Типичные проявления ишемического инсульта:

  1. Лицо или его часть краснеет, бледнеет.
  2. Речь становится нечеткой.
  3. Развивается потливость.
  4. Кружится голова.
  5. Дыхание затруднено, возможны хрипы.
  6. Растет температура.
  7. Пульс снижается.
  8. Повышается давление.
  9. Может пропадать глотательный рефлекс.

Появление симптомов напрямую зависит от того, какой отдел мозга пострадал. Любой из них – тревожный признак.

Возможный прогноз

Самый опасный инсульт – стволовой. Летальность крайне высокая. Из-за нарушения питания могут пострадать не только ствол, но и желудочки мозга. Строение последнего таково, что его клетки должны постоянно получать из крови кислород и питательные вещества. Разрыв или тромбоз сосудов приводит к их быстрому отмиранию.

При инсульте, как и при инфаркте: чем моложе пострадавший, тем лучше прогноз выздоровления его ожидает. Имеет значение и то, насколько быстро человеку оказана квалифицированная помощь медиков. Важно, чтобы «Скорая» тут же отвезла пациента в отделение неврологии. Обязательно потребуется помощь нейрохирурга и невролога. Значительную роль сыграет наличие в отделении современного специального оборудования. Будет необходимым комплексное лечение, а также длительная реабилитация.

Хорошо, если пострадавший сохраняет сознание. Все это увеличивает шансы на дальнейшее восстановление (частичное или полное).

Немного о диагностике

Самая важная ее часть – компьютерная томография. Она займет лишь несколько секунд и покажет состояние левого и правого полушарий. Именно с ее помощью можно подтвердить или опровергнуть наличие кровотечения, определить, какая сторона мозга пострадала. После исключения кровоизлияния при помощи ультразвука сканируются сосуды. Далее назначается ангиография.

Лечение

Ход лечения будет зависеть от типа инсульта. Если он геморрагический, нужна помощь хирурга. Проводится довольно сложная операция с трепанацией черепа. Ее цель – устранить гематому. Таких пациентов лечат в условиях стационара. Нередко требуется реанимация.

Если развивается бульбарный синдром и нарушается глотание, потребуется питание внутривенно или посредством введения в желудок специальной трубки. Она проходит через нос. Потребуется зонд, если человек впал в кому.

Когда больной придет в сознание, проводится интенсивная реабилитация с логопедом. Важно приступить к восстановлению как можно скорее.

Сейчас появилась альтернатива трепанации: в черепе лишь просверливается отверстие. Через него вводится тромболитик. Этот препарат помогает гематоме рассосаться. Данная операция имеет ряд противопоказаний. Ее категорически нельзя проводить при аневризме, патологии сосудов. А вот при гипертонии – это идеальный вариант.

Ишемический инсульт опасен своими последствиями. Крайне важно оказать больному максимальную медицинскую помощь на протяжении первых нескольких часов. Главное – восстановить в артерии кровообращение, так как все симптомы вторичны. Они становятся следствием нарушенной циркуляции крови.

Обширный инсульт иногда можно лечить при помощи системного тромболизиса. При этом удается добиться минимальных потерь. Препараты вводятся внутривенно. Важно, чтобы:

  • перед инсультом пациенту не делались операции;
  • после инсульта прошло минимальное количество времени.

Возможные последствия

Если доступ крови к мозгу прекращается, нервные клетки и ткани отмирают. Это очень опасный, быстрый и необратимый процесс. Потому наблюдаются серьезные проблемы в глотании, дыхании, сердцебиении, нередко наступает кома.

Стволовой инсульт может спровоцировать нарушение:

  1. Речи (она становится неясной, тихой, нечленораздельной). Чтобы улучшить ситуацию, потребуется помощь логопеда.
  2. Движений конечностей. Ноги, руки могут двигаться нескоординировано, спонтанно. Важно восстановить двигательную активность хоть частично в ближайшие пару месяцев. Потом случаи выздоровления случаются редко.
  3. Дыхания. Если поражен ствол головного мозга, человек может потерять способность дышать самостоятельно. Прогноз неблагоприятный.
  4. Глотания. Таких пациентов учат глотать перетертую пищу.
  5. Зрения. Может нарушаться движение глаз. В таком случае глазные яблоки будут двигаться спонтанно. Человек не в силах сфокусировать взгляд на чем-то.
  6. Координации. При этой болезни часто случается головокружение. При адекватном лечении оно быстро проходит.
  7. Терморегуляции. После инсульта температура может резко подскочить или понизиться. В первом случае сбить ее будет трудно.
  8. Гемодинамики. Снижается частота сердцебиения. Прогноз также неблагоприятный.

К сожалению, инсульт – частое заболевание. Причин тому много: постоянные стрессы, психические и физические нагрузки, неправильный образ жизни, вредные привычки и т. д. Главное – сразу отреагировать на тревожные симптомы. Очень важно, чтобы пострадавшему быстро была оказана первая медицинская помощь. При грамотном лечении и реабилитации прогнозы достаточно оптимистичны.

Использованные источники: cefalea.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Исчерпывающий обзор стволового инсульта: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: течение болезни стволовой инсульт, его симптомы. Возможные осложнения, прогноз, как лечить патологию.

Стволовой инсульт – гибель (омертвение, разрушение) нервных клеток самой главной части головного мозга – его ствола – в результате острых нарушений мозгового кровообращения.

Как и при любом другом инсульте, разрушенные ткани утрачивают свои функции. Но при локализации процесса в стволе возникает непосредственная угроза жизни. В этой зоне расположены нервные центры, регулирующие самые важные функции поддержания жизнедеятельности организма – дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный).

Поэтому нарушение кровообращения в стволе вызывает стойкие инвалидизирующие нарушения (полный паралич конечностей, лица и даже акта глотания) или заканчивается смертью в течение нескольких часов после возникновения заболевания. Такие отличительные особенности стволового инсульта позволили выделить его отдельной формой от инсультов любой другой локализации.

Выжить удается немногим (около 20%) при условии раннего обращения (в первые 3 часа) за медицинской помощью. Прогноз полного выздоровления – не более 2–3%. Лечением занимаются врачи-невропатологи (неврологи) совместно с реаниматологами.

В чем особенности патологии

Стволовой инсульт происходит из-за того, что сосуды, приносящие кровь к этому участку мозга, не способны обеспечить его питательными веществами и кислородом. При этом происходит гибель клеток, функцию которых не смогут взять на себя оставшиеся нейроны.

Стволовая часть мозга – особая зона не только для нервной системы, но и для организма в целом, так как в ней расположены основные центры, поддерживающие его жизнеспособность.

Краткий экскурс в анатомию

Ствол – самый старый участок головного мозга. Ввиду своей значимости он занимает самое глубокое место в черепе – на его основании (на дне). Через него в кору мозга проходит вся информация от органов чувств, а от коры исходят все двигательные импульсы к спинному мозгу, так как ствол непосредственно переходит в него. Анатомические отделы ствола и функции, за которые они отвечают описаны в таблице.

Функции ствола головного мозга. Нажмите на фото для увеличение

Использованные источники: okardio.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Опасность стволового инсульта и симптоматика патологического процесса

Ствол мозга контролирует работу сердца и дыхательного центра, влияет на терморегуляцию и на другие жизненно важные функции. Из-за особенностей работы этой части мозга, стволовой инсульт считается одним из опасных. Но даже если КТ показало острую ишемию мозговых структур, не нужно отчаиваться. Рассмотрим, как протекает патология и возможные последствия ишемического приступа.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Причины патологии

Существует 2 основных причины патологического процесса:

  • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
  • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
  • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
  • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
  • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

Симптоматика приступа

При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

  • гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
  • проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
  • затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
  • повышенное потоотделение;
  • изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
  • гипертензия;
  • повышение (реже – снижение) температуры тела;
  • проблемы с координацией;
  • нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.

При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом «запертого человека» (синдром изоляции, синдром деэфферентации).

Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

Возможный прогноз выздоровления

Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

  • летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
  • неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

Диагностические мероприятия

Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

  • произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
  • какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
  • произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

Терапевтические мероприятия

Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

Консервативное

Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

  • диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
  • усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
  • седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
  • миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
  • гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
  • кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

Оперативное

Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

  • делается трепанация черепа над областью гематомы;
  • удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

Возможные последствия

Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?

К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.

Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

  • регулярно посещают занятия с логопедом;
  • дома повторяют пройденный материал;
  • больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.

Глотание

Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

  • делать жидкие пюреобразные блюда;
  • давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.

Движение

Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

  • непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
  • приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

Координация

Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.

Дыхание

Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

Гемодинамика

Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:

Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

Терморегуляция

Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.

Зрение

Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

  • выпадение полей зрения;
  • затруднение фиксации взгляда.

Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.

Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

Как предотвратить инсульт

Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

  • Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
  • Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
  • Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

Использованные источники: sosudyinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

Основная артерия головного мозга при атеросклерозе с тромбозом

Содержание

Патофизиология ишемического инсульта в бассейне основной артерии головного мозга

Основная артерия образуется за счёт слияния позвоночных артерий у места перехода моста в продолговатый мозг. После прохождения вдоль поверхности основания моста она заканчивается в межножковой ямке, где находится бифуркация и формируются задние мозговые артерии. Ветви основной артерии снабжают кровью основание моста и верхнюю часть мозжечка. Ветви основной артерии делятся на три группы:

  • парамедианные ветви, число которых колеблется от 7 до 10, снабжают клиновидную часть моста по обеим сторонам от средней линии
  • короткие огибающие ветви, их насчитывается от 5 до 7, снабжают боковые 2/3 моста, средние и верхние ножки мозжечка
  • две билатеральные длинные огибающие артерии (верхние мозжечковые и передние/нижние мозжечковые артерии) идут вокруг моста и снабжают полушария мозжечка

Атеросклеротические поражения могут локализоваться в любом участке по ходу ствола основной артерии, но чаще всего в проксимальном базилярном (основание головного мозга) и дистальном позвоночном сегментах. Обычно поражения приводят к закупорке (окклюзии) проксимального участка основной артерии и одной или обеих позвоночных артерий в их дистальных участках.

Клиническая картина при закупорке (окклюзии) основной артерии варьирует в зависимости от доступности ретроградного коллатерального кровотока из задних соединительных артерий.

Атеросклероз с тромбозом иногда приводит к закупорке (окклюзии) верхней части основной артерии. Чаще же её закупорка вызывается эмболом из сердца или ниже расположенных позвоночных артерий и сегментов основной артерии. Артериоартериальные эмболы также могут служить причиной закупорки одной из более мелких ветвей основной артерии или одной из задних мозговых артерий.

Клинические симптомы закупорки (окклюзии) основной артерии по сравнению с её ветвями

Поскольку в стволе мозга в непосредственной близости друг от друга располагается много различных нейрональных систем, при его ишемии может возникнуть множество клинических синдромов. Наиболее значимыми с этой точки зрения системами являются кортико-спинальные и кортико-бульбарные пути, средние и верхние ножки мозжечка, спиноталамические пути и ядра черепных нервов. На рисунке проиллюстрированы некоторые из сосудистых синдромов, включая и такие, которые ждут клинико-патологоанатомического определения.

К сожалению, по симптомам преходящей ишемии или инсульта в бассейне основной артерии зачастую не удаётся установить, поражена ли сама основная артерия или её ветви, а между тем различия в локализации поражения имеют важное значение для выбора адекватного лечения. Однако распознать полную картину базилярной недостаточности несложно. Подтверждением данному диагнозу служат сочетание двусторонних симптомов поражения длинных проводников (чувствительных и двигательных), симптомов поражения черепных нервов, мозжечковой дисфункции.

Состояние «бодрствующей комы», сопровождающееся тетраплегией (паралич рук и ног), наблюдается при двустороннем инфаркте основания моста. При этом кома будет обусловлена дисфункцией активирующей системы ретикулярной формации. Тетраплегия с симптомами поражения черепных нервов заставляют предполагать полный, с тяжёлыми расстройствами инфаркт (инсульт) моста и среднего мозга.

Цель диагностики состоит в том, чтобы распознать угрожающую окклюзию основной артерии задолго до развития такого разрушительного по своим последствиям инфаркта головного мозга (инсульта). Поэтому серийные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) или медленно прогрессирующий, с волнообразным течением инсульт становятся исключительно значимыми, если знаменуют собой атеросклеротический тромбоз дистально позвоночных артерий или проксимально окклюзию основной артерии.

Синдромы поражения верхних структур моста:

Клинические синдромы
Пораженные структуры

Синдром поражения средних структур моста:

Клинические синдромы
Пораженные структуры

Синдромы поражения нижних структур моста:

Клинические синдромы
Пораженные структуры

Транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульт) в бассейне основной артерии головного мозга

Транзиторным ишемическим атакам (ТИА, микроинсультам) в бассейне основной артерии как правило предшествует хроническая вертебро-базиллярная недостаточность (ВБН). Когда транзиторные ишемические атаки представляют собой проявления закупорки (окклюзии) нижележащего (проксимального) участка основной артерии, то в патологический процесс могут быть вовлечены продолговатый мозг, а также мост. Больные часто жалуются на головокружение, и когда их просят описать испытанные ощущения, то они сообщают о том, что «плывут», «качаются», «перемещаются», «чувствуют неустойчивость». Они могут пожаловаться на то, что «комната переворачивается вверх дном», «пол плывёт под ногами» или «приближается к ним».

Головокружение — это самый характерный симптом преходящей ишемии в бассейне основной артерии, но ещё до того, как тромбоз основной артерии приводит к развитию инфаркта, головокружение обычно сопровождается другими симптомами.

Преходящее головокружение в сочетании с двоением перед глазами (диплопией), нарушением речи (дизартрией), онемением лица или околоротовой области и расстройствами чувствительности половины тела свидетельствует о преходящей недостаточности мозгового кровообращения (ТИА, микроинсульт) в вертебрально-базилярной системе. Как правило, слабость половины тела (гемипарез) у пациента указывает на вовлечение в патологический процесс основной артерии независимо от того, поражены при этом позвоночные артерии или нет. Чаще всего транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) на фоне угрожающей окклюзии (закупорки) основной артерии или её ветвей бывают непродолжительными (в течение 5-30 мин) и повторными, возникая по нескольку раз в день. Это скорее обусловлено преходящим снижением кровотока, чем рецидивирующими эмболиями. Как правило, неврологическая симптоматика поражения ветви основной артерии связана с односторонним стволовым поражением, тогда как симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) при вовлечении основной артерии свидетельствуют о двустороннем поражении ствола мозга.

Ишемический инсульт в бассейне основной артерии головного мозга

Инсульт при атеросклерозе с тромбозом на фоне закупорки (окклюзии) основной артерии обычно даёт двусторонние симптомы поражения ствола головного мозга. Иногда о двусторонней ишемии ствола мозга свидетельствуют парез взора или ядерная офтальмоплегия (слабость или паралич мышц двигающих глаза) в сочетании с гемипарезом (слабость мышц половины туловища), т. е. определённая комбинация поражения черепного нерва и длинного проводящего пути (чувствительного и/или двигательного). Чаще наблюдается сочетание неврологических симптомов двустороннего поражения основания моста с одно- или двусторонним вовлечением структур покрышки мозга.

Когда при атеросклерозе с тромбозом закупорка (окклюзия) ветви основной артерии начинает проявляться у пациента клинически, это сопровождается односторонней симптоматикой поражения двигательных, чувствительных путей и черепных нервов. Окклюзии (закупорка) длинных огибающих ветвей основной артерии дают специфические клинические синдромы, характерные для «лакунарной болезни».

Патофизиология ишемического инсульта в бассейне верхней мозжечковой артерии

Окклюзия (закупорка) верхней мозжечковой артерии приводит к грубой мозжечковой атаксии на стороне закупорки (за счёт поражения средней и/или верхней ножек мозжечка), тошноте и рвоте, дизартрии, контралатеральному выпадению болевой и температурной чувствительности на конечностях, туловище и лице (вовлечение спино- и тригеминоталамического пути). Иногда возможны частичная потеря слуха, атактический тремор в верхней конечности на стороне поражения, синдром Горнера и миоклонус мягкого нёба. Чаще при окклюзии (закупорке) верхней мозжечковой артерии встречаются частичные неврологические синдромы инсульта.

Патофизиология ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии

Окклюзия (закупорка) передней нижней мозжечковой артерии приводит к развитию инфарктов головного мозга различной выраженности, поскольку размеры этой артерии и кровоснабжаемая ею территория варьируют в отличие от таковых для задней нижней мозжечковой артерии. Основные неврологические симптомы включают глухоту на стороне поражения, слабость мимических мышц, истинное головокружение (системное), тошноту и рвоту, нистагм, шум в ушах и мозжечковую атаксию, синдром Горнера, парез взора по горизонтали. В противоположной стороне тела при этом утрачивается болевая и температурная чувствительность. Окклюзия (закупорка) вблизи начала передней нижней мозжечковой артерии может сопровождаться симптомами поражения кортико-спинального пути.

Закупорка одной из 5-7 коротких огибающих ветвей основной артерии вызывает ишемию специфической области в латеральных 2/3 моста и/или средней или верхней ножке мозжечка, тогда как окклюзия одной из 7-10 парамедианных ветвей основной артерии сопровождается ишемией в особом клиновидном участке с той и другой сторон в медиальной части ствола мозга.

Описано множество синдромов поражения ствола мозга, которые получили эпонимические названия, в том числе синдромы Вебера, Клода, Бенедикта, Фовиля, Реймона-Сестана, Мийяра-Жюбле. В мосту располагается так много нейрональных структур, что даже небольшие различия в бассейнах кровоснабжения каждой артериальной ветви и в перекрывании между сосудистыми бассейнами приводят к изменениям клинической картины:

  • дизартрия в сочетании с неловкостью в кистях позволяет думать о малом инфаркте в основании моста мозга
  • наличие изолированного гемипареза не позволяет дифференцировать ишемию основания моста от ишемии кортико-спинального пути в супратенториальной его части, т. е. в области заднего колена внутренней капсулы
  • гемипарез в сочетании с потерей чувствительности на той же стороне позволяет думать о супратенториальной локализации очага поражения при инсульте
  • диссоциированные расстройства чувствительности (потеря лишь болевой и температурной чувствительности) на лице и половине тела свидетельствуют об ишемии ствола мозга
  • утрата чувствительности с вовлечением всех модальностей, в том числе болевой и температурной, а также тактильной и мышечно-суставной, указывает на локализацию поражения в вентрально-заднем отделе зрительного бугра или в глубинном белом веществе теменной доли и прилежащей к нему поверхности коры

Симптомы нарушения функций черепных нервов, в том числе глухота, периферический парез лицевого нерва, парез отводящего нерва, паралич глазодвигательного нерва, имеют исключительно важное значение для установления сегментарного уровня поражения моста или среднего мозга.

Лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне основной артерии головного мозга

Хотя компьютерная томография (КТ) в большинстве случаев позволяет установить локализацию очага поражения при инсульте через 48 ч после его начала, этот метод даёт менее надёжные результаты при выявлении и локализации острого нарушения мозгового кровообращения в задней черепной ямке. Артефакты от костей черепа часто приводят к «стиранию» деталей изображения. Слабая разрешающая способность компьютерной томографии (КТ) головного мозга при визуализации стволовых инфарктов (инсультов) обусловливается также частичными объёмными артефактами и ограничениями срезов.

Использованные источники: www.minclinic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Особенности прогноза и лечения стволового инсульта

Стволовой инсульт. Сосуды головного мозга достаточно плотные и эластичные структуры. Однако в ряде случаев, к примеру, при наличии гипертонии, нагрузка на них повышается.

Сосуды могут не выдержать и разорваться — формируется инсульт. В иных случаях происходит сужение диаметра их просвета с нарушением кровотока — ишемическая форма. При локализации подобных процессов в стволе головного мозга — стволовой инсульт.

Механизм развития

Основное предназначение ствола мозга— осуществлять связь между головным и спинным его отделом. Именно в этой структурной единице расположены наиболее важные для жизни человека центры и множество ядер черепных нервов в связи счем прогноз его поражения крайне негативен.

При наличии атеросклеротической бляшки просвет внутричерепного сосуда сужается. Локально формируется очаг ишемии — питательные вещества перестают поступать к важным отделам мозга. Возникает ишемический тип инсульта. В роли эмбола могут выступать и тромбоцитарная масса, и частички новообразования, и белковый сгусток.

Сегодня до 80 % всех инсультов приходится именно на ишемическую форму.

Реже могут наблюдаться: формирование гематомы в нервной ткани после разрыва сосуда, сдавливание новообразованием извне, пропитывание паренхимы кровью — геморрагический вариант инсульта. Протекает он более тяжело и имеет множество разнообразных последствий, прогноз не благоприятен.

Симптомы

Инсульт, как правило, возникает внезапно — человек ощущает:

  • выраженное головокружение,
  • слабость,
  • нечеткость речи,
  • значительное ухудшение памяти,
  • проблемы зрения.

Возникают и вегетативные расстройства — побледнение кожных покровов, или, наоборот, выраженная гиперемия лица, наблюдается колебание температуры, гипергидроз. Артериальное давление может быть повышенным, а пульс напряженным.

В дальнейшем у человека наблюдается значительное ухудшение состояния из-за негативного воздействия на центры дыхания и сердца. Стволовой инсульт характеризуется учащенным, затрудненным и редким дыханием.

В случае выявления одного или комбинации из вышеприведенных симптомов — рекомендуется незамедлительно провести консультацию со специалистом. Своевременно предпринятое лечение многократно улучшают реабилитационный прогноз как при ишемической, так и при геморрагической форме инсульта. Последствия носят менее выраженный характер.

Из-за нарушения передачи нервного импульса от центральных структур головного мозга к различным отделам тела последствием станет паралич двигательной деятельности пострадавшего.

Интеллектуально человек может быть полностью сохранен, он способен и понимать, и оценивать свое состояние. Поэтому реабилитационные мероприятия у таких пострадавших имеют наилучший успех, последствия у них менее выражены.

При тяжелых формах инсульта, когда в результате быстро прогрессирующего отека головного мозга затрагиваются жизненно важные центры, летальный исход может наступить в первые 1-2 суток от момента развития нарушения мозгового кровообращения. При быстром лечении и во время оказанной первой помощи прогноз намного благоприятнее.

Диагностика

Помимо тщательно собранного анамнеза и проведения подробного исследования, достоверно установить локализацию очага поражения в головном мозге — позволяют современные диагностические методики: КТ или МРТ.

Тогда как для установления причины, приведшей к инсульту, потребуется более расширенный перечень диагностических процедур:

  • рентгенография;
  • разнообразные анализы крови;
  • ангиография;
  • миелография;
  • ЭЭГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ;
  • УЗИ.

Только вся полнота информации позволяет специалисту выявить патологию, которая способствовала формированию очага некроза тканей и провести ее адекватную коррекцию.

Лечение

Стволовой инсульт требует продолжительного и высокопрофессионального лечения, даже при ишемическом варианте течения, в редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

В первые несколько дней основные усилия специалистов направлены на поддержание всех жизненно важных функций организма, сведение к минимуму последствий, купирование воспалительных процессов и отечности тканей в пораженном районе, максимально быстрое восстановление кровоснабжения участков мозга, входящих в зону инсульта, оптимальное восстановление реологических параметров крови, поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Специфическое лечение назначается исходя из тяжести состояния пострадавшего, степени и размеров очага поражения. Постепенно подключаются, помимо медикаментозных средств, физические упражнения, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Однако стволовой инсульт зачастую протекает настолько стремительно и тяжело, что не позволяет применять ангиографическое исследование. В этом случае пациенту оказывают реанимационные меры лечения.

В последние годы особое внимание уделяется использованию методики повторного вливания тромбоцитарной массы в район поражения. Врачебная практика показала несомненную эффективность методики, особенно в первые часы после развившейся внутричерепной катастрофы. Показатели смертности в этом случае намного ниже и соответственно лучше прогноз выздоровления.

Восстановление начинается с первых же суток пребывания пациента в условиях специализированного отделения мозговых катастроф. Реабилитация занимает продолжительный период времени — порою, всю оставшуюся жизнь человека.

Восстановительное лечение, помимо медикаментозного введения препаратов, улучшающих проведение импульсов по мозговым структурам, включает и занятия со специалистами разных профилей — массажистами, ЛФК, логопедом, психологом, социальным работником.

Переносить восстановление на более поздний срок ни в коем случае нельзя — в головном мозге сформируется устойчивый очаг утраты определенных мозговых функций, которые в дальнейшем не будут поддаваться лечению и человек в итоге останется с тяжелыми последствиями.

Основные нарушения после него:

  1. Значительное расстройство речи — дизартрия. Наблюдается такое приблизительно в 30 % случаев.
  2. Наличие затруднений с глотанием — дисфагия. Страдают до 65 % пострадавших от мозговой катастрофы в районе ствола. Прогноз для восстановления неопределенный — люди учатся по новой глотать мягкую пищу.
  3. При стволовом инсульте в различной степени наблюдается дисбаланс контроля над движениями мышечных групп в конечностях. У пострадавшего может формироваться грубое нарушение двигательной деятельности — парезы и параличи. При соответствующем медикаментозном лечении, ЛФК и массаже восстановление движений вполне возможно — в первые 3 месяца от момента развития инсульта. В дальнейшем темпыреабилитации понижаются. Спустя год — исчезновение признаков паралича маловероятно.
  4. Жертвы стволового инсульта испытывают значительные затруднения с координацией движения: они жалуются на наличие выраженного ощущения вращения или интенсивного движения при их фактическом отсутствии. Как правило, головокружение быстро купируется препаратами. Прогноз по избавлению от этого симптома неопределенный — напрямую зависит от распространенности повреждений.
  5. Одним из важнейших центров, расположенных именно в стволе головного мозга, безусловно, является центр дыхательной деятельности. При тяжелом поражении пациент полностью утрачивает способность самостоятельно дышать и находится на аппарате искусственной вентиляции легких. В менее тяжелых случаях у пострадавшего наблюдаются остановки дыхания, чаще во время ночного отдыха.
  6. Нестабильность гемодинамики может носить разнообразные варианты, но чаще наблюдаются тахикардия и гипертонические кризы. Негативный признак — снижении частоты сокращений сердца: симптом говорит о крайне негативном состояния пострадавшего.
  7. Довольно редко встречается дисбаланс терморегуляции. Проявляется спустя сутки от начала инсульта в виде значительного скачка температуры. Гипертермия плохо поддается лечению. Она также признается негативным симптомом, свидетельствует о близкой гибели клеток ствола мозга. При обоих вариантах состояния прогноз неблагоприятный.
  8. В районе ствола головного мозга размещается и центр по управлению движениями глаз. Его повреждение в результате инсульта приводит к утрате контроля над движением глазных яблок. Проявляется косоглазием, нарушением отведения глаз в любую сторону, отсутствует способность пациента сосредоточиться на указанном объекте.

После выписки из стационара пациенту рекомендовано продолжить реабилитацию в специализированных центрах или же в санаториях.

Использованные источники: helpinsult.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Стволовой инсульт: диагностика и методы лечения

Сосудистые стенки головного мозга здорового человека отличаются упругостью, эластичностью и прочностью. Но при повышении артериального давления эти качества со временем утрачиваются. Постоянная нагрузка приводит к истончению и хрупкости стенок. В результате в один далеко не самый благоприятный момент при гипертоническом кризе может произойти закупорка сосудистого просвета либо разрыв сосуда. Это и будет инсульт. При нарушении кровообращения в области ствола головного мозга речь идёт о стволовом инсульте.

Причины и разновидности

При данной патологии прекращается подача кислорода к клеткам головного мозга, в результате чего они погибают или атрофируются. В итоге прекращают нормально работать все внутренние органы. В ряде случаев возможен летальный исход.

Основной причиной развития стволового инсульта является резкий подъем артериального давления. Но помимо этого огромное значение имеют следующие факторы:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • повышенный уровень холестерина;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма (выпячивание) сосудистой стенки;
  • сахарный диабет (вызывает истончение стенок сосудов);
  • плохие показатели свёртываемости крови;
  • значительное изменение гормонального фона в результате неправильного применения в течение длительного времени противозачаточных препаратов.

Различают два вида стволового инсульта – геморрагический и ишемический. В первом случае патология развивается остро на фоне разрыва сосуда. Во втором кровообращение нарушается из-за закупоривания сосуда тромбом или сдавливания его извне опухолью (гематомой). Для жизни человека наибольшую опасность представляет ишемический инсульт.

Симптомы

Инсульт в стволе головного мозга опасен своей локализацией, ведь именно в этом участке мозга сконцентрированы важные жизненные центры, основной задачей которых является обеспечение дыхательных движений, работы сердца, сосудов и вестибулярного аппарата, а также терморегулирующих процессов. Здесь же находятся нервные волокна, отвечающие за функции глотания, движения глаз и лицевых мышц.

Заподозрить данную патологию можно при наличии следующих симптомов, когда пациент:

  • перестаёт понимать обращённую к нему речь и сам не может выговорить ни слова;
  • ощущает слабость в одной из половин тела;
  • испытывает проблемы с координацией;
  • с трудом глотает пищу и жидкость;
  • теряет сознание.

Немедленно следует обращаться к специалистам, если человек по просьбе не способен улыбнуться, поднять вверх обе руки, сказать простое слово и высунуть язык.

Кроме этого, отмечается высокое артериальное давление, сильное наполнение пульса, головная боль различного характера. Также могут наблюдаться снижение температуры тела с последующим её повышением, ассиметричное лицо, сильная потливость, бледность или покраснение кожных покровов, хриплое дыхание с затруднёнными вдохом и выдохом.

Способы диагностики

Наблюдением пациентов с инсультом находится в компетенции врача-невролога. После оказания необходимых медицинских мероприятий проводится диагностика с целью установления зоны и глубины поражения, а также вида патологии и методов лечения.

Для этого проводится магнитно-резонансная (МРТ) и мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ). С помощью первого метода более точно определяется ишемический инсульт, а второй используется для выявления геморрагических поражений. Для диагностики проводят магнито-резонансную топографию головного мозга

Помимо этого, проводится мониторинг артериального давления и УЗИ сосудов, анализируется состав крови, исследуются функции дыхания, а также работы сердечной мышцы.

Лечение

Каждому из нас всегда следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз. Максимальное время, отведённое на коррекцию состояния, составляет шесть часов. Далее возможно развитие необратимых последствий из-за отмирания клеток головного мозга.

В силах несведущего в медицине человека выполнить следующие действия до приезда «скорой помощи»:

  • уложить пациента на ровную поверхность с приподнятым головным концом;
  • повернуть голову набок, при необходимости очистить ротовую полость;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • расстегнуть воротничок и ослабить ремень.

Нельзя давать лекарственные препараты, за исключением тех, которые снижают артериальное давление. Не рекомендуется кормить и поить больного.

Особенностью стволового инсульта является поражение центров дыхания и сердцебиения, поэтому существует высокий риск остановки жизненно важных органов. Если это произошло, то необходимо проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Особенности терапии при разных видах поражений

Лечение геморрагического и ишемического видов инсульта проводится по разным схемам, хотя и направлены на один результат – восстановление кровообращения в поражённых участках мозга.

При геморрагическом стволовом инсульте терапия заключается в устранении хирургическим путём скопившейся крови. Для этого проводится трепанация черепа или просверливание отверстия с последующим введением препарата для рассасывания гематомы. Также применяются меры для остановки кровотечения.

Ишемический инсульт требует несколько иного подхода. В этом случае усилия специалистов направлены на растворение тромба в сосуде, восстановление подачи крови к поражённой зоне головного мозга и стабилизацию состояния пациента.

С этой целью применяются следующие препараты:

  • антикоагулянты;
  • тромболитики;
  • антиагреганты.

Первые используются для профилактики образования новых тромбов, вторая группа – для растворения имеющихся сгустков крови, третьи необходимы для замедления функции склеивания тромбоцитов. Наибольший эффект от данных лекарственных средств достигается при раннем применении.

Если же после инсульта прошло более 6 часов, то основным направлением в лечении будет предотвращение развития осложнений и перенос на здоровые участки мозга функций повреждённых участков. Для этого назначаются антиоксиданты, ноотропы и спазмолитики.

При необходимости может быть использована каротидная эндартерэктомия. Основное предназначение этой операции заключается в удалении внутренней стенки артерии вместе с закупорившей её холестериновой бляшкой.

Последствия стволового инсульта

Как ни страшно об этом говорить, но при наличии обширного кровоизлияния две трети пациентов погибает. Как правило, большинство из них умирает в первые два дня. В молодом возрасте при незначительном кровоизлиянии прогноз положительный.

Стволовой инсульт с трудом поддаётся лечению. Очень часто пациента ждёт частичный или полный паралич, но при этом в большинстве случаев нарушения интеллектуальной деятельности практически отсутствуют.

Длительное время могут наблюдаться нарушения таких функций, как глотание, дыхание, координация движений, речевая, зрительная. У пациента отмечаются нистагм, неподвижный взгляд, невозможность говорить, паралич половины языка, головокружение. К сожалению, полное восстановление практически невозможно.

Реабилитационные мероприятия

После того, как пациент будет выписан из стационара, его ожидает длительный реабилитационный период. В это время полезно пребывание в специализированных центрах и профильных санаториях. При необходимости показаны занятия с логопедом, эрготерапевтом, психологом, физиотерапевтом, инструктором лечебной физкультуры.

Прогноз восстановления утраченных функций будет зависеть от срока начала лечения, обширности зоны поражения, возраста пострадавшего, состояния организма в целом, восприимчивости к проводимой терапии и мотивации самого пациента.

Профилактика

В силах человека оградить себя от такого опасного состояния, как стволовой инсульт. С профилактической целью необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за своим весом;
  • наладить режим труда и отдыха;
  • заниматься физкультурой;
  • при наличии гипертонической болезни контролировать уровень артериального давления и строго следовать рекомендациям врача;
  • регулярно проходить медицинские осмотры;
  • своевременно пролечивать имеющиеся хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Соблюдение этих правил и внимательное отношение к своему организму позволит значительно снизить риск развития инсульта и полноценно жить в течение долгих лет.

Использованные источники: serdcemed.ru

Статьи по теме