Ишемический инсульт стандарт минздрав

Европейский стандарт лечения острого инсульта. — PowerPoint PPT Presentation

  • 600 Views
  • Uploaded on Nov 06, 2014

Европейский стандарт лечения острого инсульта. Зав.кафедрой нервных болезней. ТМА , Член Европейской Ассоциации. Неврологических обществ, Проф. Рахимбаева. Г.С. WSO –Всемирное общество по борьбе инсультом. ESO –Европейское общество по борьбе с инсультом.

PowerPoint Slideshow about ‘Европейский стандарт лечения острого инсульта.’ — ramona-jacobs

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.

Зав.кафедрой нервных болезней

ТМА , Член Европейской Ассоциации

Неврологических обществ, Проф.

ESO –Европейское общество по борьбе с инсультом

EUSI –Европейская инициативная группа

Ассоциация Неврологов Республики Узбекистан

Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2009Международный стандарт лечения больных инсультом

The European Stroke Organization — ESO —

Executive Committee andWriting Committee

Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире.

  • Число случаев инсульта колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 на 1000 населения в год.
  • В мире ежегодно регистрируется около 20 млн. инсультов, и от них умирают около 5 млн. человек.

Нормально функционирующий мозг требует адекватного количества кислорода и глюкозы

20 %общего потребления О2

25 %общего потребления глюкозы

В Узбекистане цереброваскулярные болезни(на 100 тыс.взрослого населения)

Регистр МЗ РУз, 2005

В Узбекистане ежегодно отмечается 40 000 инсультов

По степени распространенности инсульт является наиболее значимой причиной заболеваемости и длительной нетрудоспособности. Он также является второй по распространенности причиной деменции, наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и частой причиной депрессии.

Успешное лечение пациента с острым инсультом начинается с осознания как населением, так и врачами факта, что инсульт является неотложным состоянием, таким же как острый инфаркт миокарда или травма. Однако на практике большинство пациентов с ишемическим инсультом не получают тромболитическую терапию, потому что они не достаточно быстро поступают в стационар .

Наличие ранних КТ-признаков ишемии не является противопоказанием для проведения тромболизиса в первые 3 часа от развития инсульта, однако, при наличии гиподенсивного очага размером более 1/3 бассейна средней мозговой артерии эффект от тромболизиса может быть незначительным.

КТ- перфузия – ультрасовременный метод количественной оценки мозгового кровообращения, представленный тремя основными параметрами: объемная скорость мозгового кровотока, средняя время прохождения контраста, объем мозгового кровотока. Использование КТ-перфузия позволяет увидеть зону «пенумбры», прогнозировать увеличение зоны инфаркта, контролировать эффективность тромболизиса и терапии ангиоспазма.

Надежный диагностический инструмент для выявления экстра- и интракраниальной патологии церебральных сосудов, его использование часто ценно дополняет диагностику и позволяет определить терапевтическую тактику, в частности данные КТ-ангиография оказалась альтернативой инвазивной ангиографии для определения нейрохирургической тактики при операциях по поводу артериальных аневризма и мальформаций.

Под базисной терапией подразумеваются основные терапевтические стратегии, направленные на стабилизацию состояния тяжело больных пациентов и коррекцию тех нарушений, которые могут осложнить восстановление неврологических функций.

Базисная терапия включает поддержание функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и волемических нарушений, контроль уровня артериального давления, профилактику и лечение таких состояний, как припадки, венозные тромбозы, дисфагии, аспирационные пневмонии и другие инфекционные осложнения, коррекцию повышенного внутричерепного давления. К сожалению, многие аспекты базисной терапии не были адекватно исследованы в рандомизированных клинических исследованиях.

Возникшая вследствие инсульта гиповолемия или является причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта (Класс IV, GCP)

  • Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы (Класс IV, GCP)
  • При уровне гликемии >180 мг/дл (>10 ммоль/л) рекомендуется снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина (Класс IV, GCP)
  • При гипогликемии ( 37,5°C (Класс IV, GCP)

  • Рекомендуется лечение лихорадки (при температуре >37,5°C) при помощи парацетамола и физического охлаждения (Класс III, уровень С)
  • Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется у пациентов с нормальным состоянием иммунной системы (Класс II, уровень В)

Исследования rtPA, включившие в целом 2889 пациентов, выявили значительное уменьшение числа пациентов с летальным исходом. Объединенный анализ индивидуальных данных исследований rtPA продемонстрировал, что даже в течении 3-х часового окна, ранее начало лечения приводит к лучшим результатам .

Этот анализ предполагает благоприятный результат до 4,5 часов. Продолжающиеся исследования (ECASS III, IST-3) являются дальнейшими исследованиями положительного эффекта rtPA за пределами 3-х часового терапевтического окна.

  • Исследование NINDS (NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke) продемонстрировало, что размеры ранних ишемических изменений (используя оценку ASPECT) не оказывают влияния на лечение в течение 3-х часового терапевтического окна.

Однако Европейские агентства не рекомендуют лечение rtPA у больных с тяжелым инсультом (NIHS >25), при распространенных ранних ишемических изменениях на КТ, или возрасте старше 80 лет (в отличие от рекомендацией США). Тем не менее, обсервационные исследования предполагают, что rtPA данный в течение 3-х часов от начала инсульта является безопасным и эффективным у пациентов старше 80 лет , что однако требует больше рандомизированных данных. Эффект половой принадлежности на чувствительность к rtPA не является очевидным .

Использованные источники: www.slideserve.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Резкое падение артериального давления после инсульта

  Признаки инсульта потеря памяти

Клинический протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Министерство здравоохранения Забайкальского края

ГБОУ Читинская Государственная медицинская академия

Клинический протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Список сокращений. 3

2. Оказание помощи больным с ОНМК.. 4

2.1. Догоспитальный этап. 4

2.1.1. Транспортировка. 5

2.1.1.1 Алгоритм догоспитальной помощи при ОНМК.. 6

2.2. Госпитальный этап. 7

2.2.1. Терапия ишемического инсульта. 10

2.2.1.1 Протокол коррекции артериальной гипертензии у пациентов с ОНМК 11

2.2.1.2 Протокол коррекции артериальной гипертензии у пациентов с ОНМК со вторых суток и далее. 12

2.2.1.3 Протокол коррекции артериальной гипотензии (АДср, 28-40 сек

24. Тромбоциты менее 100 000/ мм³

25. САД>185 мм. рт. ст, ДАД>105 мм. рт. ст.

26. Гликемия менее 2,8 или более 22,5 ммоль/л

27. Гиподенсивная область размером более 1/3 бассейна СМА на КТ (относительное противопоказание)

28. Малый неврологический дефицит ( 25 NIH)

30. Наличие признаков внутричерепного кровоизлияния при КТ-исследовании

31. Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния, даже если нет данных за него на КТ/МРТ исследованиях.

ЛЮБОЙ ОТМЕЧЕННЫЙ ТРОМБОЛИЗИС ПРОТИВОПОКАЗАН

Оценка состояния больного по шкалам, в том числе:

ИНДЕКС МОБИЛЬНОСТИ РИВЕРМИД =

Кратность оценки неврологического статуса по шкале NIH:

— Во время проведения ТЛТ – каждые 15 минут.

— Каждые 30 минут последующие 6 часов.

— До 24 часов после процедуры тромболизиса – каждые 60 минут.

Следует отметить необходимость тщательного исследования менингеального синдрома при каждом осмотре больного, поскольку шкала NIH позволяет оценить только общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Кроме того, во время введения фибринолитика и после него необходимо:

— при развитии наружных кровотечений применять давящие повязки;

— следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах;

— избегать пункции и катетеризации вен и артерий во время введения альтеплазы;

— избегать катетеризации мочевого катетера во время введения альтеплазы и, как минимум, в течение 30 мин после завершения инфузии альтеплазы,

— избегать постановки назогастрального зонда во время введения альтеплазы и в течение 24 ч после завершения инфузии альтеплазы.

Если пациент нуждается в проведении инвазивных манипуляций (установка назогастрального зонда, мочевого катетера), необходимо данные манипуляции провести до начала введения фибринолитика.

Необходимо немедленно прекратить введение альтеплазы в случаях:

— развития анафилактической реакции, одним из маркеров которой может быть артериальная гипотензия,

— нарастания неврологического дефицита с увеличением на 4 и более баллов по шкале инсульта NIH,

— развития обильного кровотечения.

При внезапном ухудшении состояния пациента, возникновении выраженной головной боли, тошноты или рвоты, психомоторного возбуждения, необходимо прекратить введение тромболитика и повторить КТ-исследование. При возникновении локальных геморрагий (из мест инъекций или десен (симптом «улыбки вампира»)) прекращения процедуры тромболизиса не требуется, остановка кровотечения возможна путем прижатия.

До проведения процедуры ТЛТ и в течение суток после нее не следует выполнять внутримышечных инъекций. Катетеризация центральных некомпремируемых вен (подключичной, яремной) запрещена в течение суток после ТЛТ. Пациент должен соблюдать постельный режим, не рекомендуется кормление после тромболизиса в течение 24 часов.

Контроль и коррекция уровня артериального давления при проведении тромболитической терапии

Во время проведения ТЛТ необходимо тщательно контролировать уровень АД. Систолическое АД не должно превышать 180 мм рт. ст., диастолическое – 105 мм рт. ст. Повышение АД во время тромболитической терапии или после нее значительно увеличивает риск развития наиболее тяжелого осложнения тромболизиса – геморрагической трансформации очага ишемического поражения мозга. При повышении систолического АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолического выше 105 мм рт. ст. во время проведения тромболизиса необходимо прекращение процедуры тромболитической терапии и снижение уровня АД ниже этих пределов.

Контроль артериального давления должен осуществляться:

— В течение 2 часов от начала ТЛТ – каждые 15 минут.

— Следующие 6 часов – каждые 30 минут.

— В последующее время до 24 часов от начала ТЛТ – каждые 60 минут.

Отсутствие управляемого и быстрого эффекта ограничивает использование пероральных и сублингвальных лекарственных форм для коррекции артериальной гипертензии при проведении тромболитической терапии. Необходимо использовать формы для внутривенного введения.

Возможно применение следующих препаратов:

— Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента — эналаприлат (энап Р), однако одновременное применение ингибиторов ангиотензипревращающего фермента с альтеплазой увеличивает риск развития ангионевротических отеков.

— Нитраты — изосорбит динитрат (изокет), нитроглицерин (перлиганит), однако частым побочным действием нитратов является развитие выраженной головной боли, которая может маскировать развитие внутричерепного кровоизлияния.

— Вазодилятаторы — нитропруссид натрия (нанипрус).

— Ганглиоблокаторы — азаметония бромид (пентамин).

— α-адреноблокаторы — урапидил (эбрантил), проксодолол (альбетор).

— Блокаторы кальциевых каналов — нимодипин (нимотоп).

Одновременно с введением алтеплазы не следует вводить другие препараты. При выраженном кровотечении (особенно из некомпремируемых сосудами) введение тромболитика должно быть прекращено. Показано введение свежезамороженной плазмы. Одновременное применение ингибиторов АПФ может повышать риск анафилактоидных реакций.

Антикоагулянты (гепарин, варфарин, дабигатран) и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин) должны быть назначены не ранее 24 часов от начала проведения ТЛТ, поскольку, в противном случае, значительно возрастает риск кровоизлияний. Больные, получавшие аспирин до тромболизиса, имеют более высокий риск развития геморрагических осложнений, однако прием антиагрегантов до инсульта не является противопоказанием для выполнения фибринолиза.

Через 24 часа после ТЛТ для исключения внутричерепных кровоизлияний и гематом перед назначением антикоагулянтов или антиагрегантов необходимо проведение повторной КТ головного мозга (или раньше в случае клинического ухудшения).

Позитивные эффекты и риски тромболитической терапии

Эффективность тромболитической терапии определяется успешной реканализацией и реперфузией в пораженном сосудистом бассейне, клинической динамикой и развитием осложнений, в частности геморрагической трансформации очага поражения головного мозга. Положительная динамика в течение первых 24 часов после проведения тромболитической терапии, как правило, позволяет прогнозировать последующее хорошее восстановление. Применение тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом даёт полную физическую независимость у 1 дополнительного больного из 10 пролеченных.

Случаи клинического улучшения с уменьшением балла по шкале инсульта NIH на 4 и более через 24 часа после начала ТЛТ могут расцениваться как значительное, или «драматическое», улучшение. Конечные исходы оцениваются по модифицированной шкале Рэнкина, согласно которой 0–1 балл соответствует благоприятному исходу, а 0–2 балла – выходу на независимость в повседневной жизни.

Реканализация инфаркт-зависимой артерии после проведения ТЛТ верифицируется на основании данных ультразвуковых методов исследования, а также данных МР-ангиографии или КТ-ангиографии.

Клинические факторы, коррелирующие с риском осложнений тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом:

— тяжёлый инсульт (более 20 баллов по шкале NIHSS)

— симптом гиперденсивной СМА по данным КТ-исследования головного мозга

Однако, ни один из перечисленных факторов не уменьшает вероятную пользу от проведения тромболитической терапии и не является основанием для отказа от проведения реперфузионной терапии.

Осложнения тромболитической терапии, их диагностика и лечение

Самой частой неблагоприятной реакцией, связанной с введением фибринолитиков, являются кровоизлияния, приводящие к снижению гематокрита и (или) гемоглобина. Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с тромболитической терапией:

— Малые кровотечения (обычно вследствие пункции или повреждения кровеносных сосудов, из десен);

— Большие кровотечения (в желудочно-кишечном или урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной системе или кровотечения из паренхиматозных органов).

Ожидаемые положительные эффекты нейропротекции

— возможность применения на догоспитальном этапе;

— увеличение удельного веса ТИА и «малого инсульта» в структуре ОНМК;

— уменьшение размеров МИ;

— удлинение «терапевтического окна» с расширением возможностей для ТЛТ;

— защита от реперфузионной травмы.

— позволяет расшить «терапевтическое окно» для ТЛТ;

— дает возможность уменьшить размеры очага МИ;

— защитное действие при синдроме избыточной перфузии;

— уменьшение числа тяжелых МИ.

Вторичная нейропротекция направлена на прерывание отдельных последствий ишемии:

— избыточный синтез оксида азота;

— последствия оксидантного стресса;

— повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера;

Используется как вторичная профилактика ИИ при кардиогенной эмболии с высоким риском повторной эмболии (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, тромбоз левого предсердия), а также при прогредиентном развитии атеросклеротического ИИ (нарастающий тромбоз), расслоении стенки аорты

Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с ФП без поражения клапанов сердца по шкале CHA2DS2-VASc

Сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ (ФВ 160 мм рт. ст.; нарушение функции почек – диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 мкмоль/л; нарушение функции печени – хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т. д.); кровотечение – кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т. д.; лабильное МНО – нестабильное/высокое МНО или недостаточный срок сохранения МНО в целевом диапазоне (например, Подпишитесь на рассылку:

Использованные источники: pandia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 466н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1282н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный № 27168).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 июля 2016 г.
Регистрационный № 42857

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 466н

Стандарт
скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром нарушении мозгового кровообращения. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Использованные источники: www.garant.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Какие уколы можно делать при инсульте

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте — алгоритм действий

Инсульт – вторая по распространению причина смертей в мире и первая по приобретённой инвалидности.

Инсульт бывает геморрагический – разрыв сосуда в мозге и ишемический – закупорка.

При ишемическом процесс развивается медленнее, оказать помощь вовремя проще, при геморрагическом важна каждая секунда.

Отличить их друг от друга без обследования в стационаре нельзя. Знание стандарта оказания медицинской помощи при инсульте и быстрые действия повышают, а иногда и определяют, вероятность выживания человека.

Признаки мозговой катастрофы

Симптомы инсульта зависят от степени и места поражения. Иногда они почти незаметны, поэтому драгоценное время для оказания помощи теряется. Главный диагностический признак при смазанной картине – проблемы с одной стороны тела. Если поражена правая часть мозга, то симптомы будут наблюдаться с левой стороны, если левая – наоборот.

В Великобритании был разработан диагностический комплекс FAST, который позволяет заподозрить у человека инсульт.

  1. F – лицо (face). Попросите больного показать зубы, улыбнуться и надуть щёки. Если одна часть лица не двигается, то у него не получится сделать это ровно: один уголок рта поднимется, другой нет, одна щека надуется – другая нет.
  2. A – рука (arm). Больному нужно поднять две руки одновременно. Если одна поднимается хорошо, а другая на меньший угол или не двигается вовсе – это симптом нарушения в мозге. Возьмите две руки человека и поднимите над его головой, сложив ладони вместе. Подержите пять секунд и отпустите. Плохой признак – если одна рука самопроизвольно опускается. Возьмите руки больного в свои и попросите его сжать ваши пальцы. Если сила сжатия будет разной – можно подозревать инсульт.
  3. S – речь (speech). Спросите больного как его зовут, сколько ему лет, сегодняшнюю дату, где он находится. Если он не может ответить на какой-то из этих вопросов, это означает, что он испытывает дезориентацию в себе, пространстве или времени. Обратите внимание на саму речь: при инсульте она может быть нарушена или замедлена.
  4. T – время (time). 6 часов – терапевтическое окно, то есть время с момента появления первых признаков, когда можно спасти человека и максимально избежать осложнений в дальнейшем.

Первые признаки инсульта

Помимо признаков FAST есть дополнительные симптомы:

  1. Острая головная боль без явной локализации. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  2. Нарушение зрения или слуха. Перед глазами могут быть «мушки», пелена. Зрачок может не реагировать на свет.
  3. Судороги вплоть до эпилептического припадка.

Какая помощь бывает при инсульте?

Первая и самая лучшая помощь больному – не теряя времени вызвать бригаду медиков.

Проведённые исследования показывают, что осложнения и даже смерть часто возникают по причине поздней доставки больного в стационар.

Международный стандарт – 60 минут с момента начала инсульта и появления первых признаков, у медиков будет ещё пять часов в запасе для точной диагностики и срочного лечения. При вызове скорой помощи подробно опишите ситуацию, укажите время появления симптомов.

Что делать дома?

Вызвав скорую помощь, нужно помочь больному дождаться врачей. Уложите его на кровать, приподняв голову и плечи на 20-30 см (можно положить под спину, плечи и голову подушки).

При тошноте и рвоте надо повернуть голову больного на правый бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Откройте окна, расстегните или снимите одежду, пережимающую кровоток: воротнички, ремни, шарфы. Откройте заранее двери, чтобы медики могли войти, если вы оказываете первую помощь при ухудшении.

Достаньте документы больного и всё, что нужно для госпитализации, чтобы не тратить на это время. Если вы поедете в скорой вместе с ним, заранее оденьтесь, возьмите деньги на обратную дорогу.

Доврачебная помощь

В ожидании врачей больной может почувствовать резкое ухудшение состояние.

Лучший вариант – позвонить по номеру 112, описать ситуацию и попросить консультацию.

Вас свяжут с медиком, который подскажет правильные действия до приезда врачей и будет с вами на связи.

В некоторых случаях времени на звонки нет, поэтому нужно заранее знать, что делать.

  • Потеря сознания. Проверьте пульс и дыхание. Если они есть, то нужно дождаться приезда медиков. Если больной не в кровати в правильном положении, подложите ему под голову подушку, чтобы улучшить кровоток. Не пытайтесь привести его в сознании при помощи хлопков или нашатырного спирта, следите за дыханием и пульсом!
  • Остановка дыхания. Делайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Два выдоха в рот при зажатом носе или в нос при закрытом рте – нажатие на грудину (но не в области сердца) – выдох и так далее до приезда медиков.
  • Эпилептический приступ. Уберите все опасные предметы, о которые можно удариться или заложите их подушками. Не пытайтесь разжимать зубы и вставлять что-то в рот. Лучшее, что можно сделать в этом случае – обеспечить безопасность и ждать окончания. После подложите подушку под голову и проверьте свободны ли дыхательные пути.

Согласно статистике, каждый пятый житель Земли страдает от мигрени. При запущенной форме болезни может развиться мигренозный инсульт, при котором происходит целый ряд неврологических нарушений.

Симптомы инсульта и микроинсульта у женщин рассмотрим тут.

Каждый взрослый человек должен знать, как предупредить инсульт. Данное заболевание является одной из основных причин смертности в пожилом возрасте. Все о профилактике — далее в статье.

Первая врачебная помощь

Медики скорой помощи оценивают состояние больного и принимают решение исходя из ситуации. Как правило, они снижают артериальное давление и снимают спазм сосудов.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия и срочно доставляют больного в больницу.

Этапы оказания врачебной помощи

Когда медики приедут

Инсульт требует срочной медицинской помощи, поэтому входит в список случаев, при которых выезд бригады осуществляется незамедлительно. К вам отправится ближайшая свободная машина. Откройте заранее двери и подготовьте больного к госпитализации. Если инсульт случился у вас, в ожидании врачей откройте двери, лягте, приподняв голову, и ничего не делайте. Сообщите о том, что происходит, людям, которые потом организуют доставку ваших вещей и документов в больницу.

Если при инсульте задет речевой центр мозга, у человека наблюдается расстройство речи. Нарушение речи при инсульте поддается коррекции, если лечение начато вовремя и проводится систематически.

Причины потери зрения после инсульта разберем в следующей статье. А также поговорим о возможности восстановления зрения.

Госпитальный этап

В больнице проводят полную диагностику. В первые 25 минут после поступления проводят МРТ или компьютерную томографию, берут спинномозговую пункцию, делают УЗИ, берут анализы.

Препарат, которые применяют, называется тканевый активатор плазминогена, но он эффективен в течение трёх часов от начала процесса, далее – может вызвать разрыв сосудов.

При геморрагическом инсульте проводят нейрохирургическую операцию, чтобы остановить кровоизлияние.

Инсульт головного мозга смертельно опасен. При первых подозрениях жизненно важно вызвать врачей как можно скорее, не теряя ни одной минуты драгоценного времени. Это позволит спасти жизнь человека и избежать тяжёлых осложнений или инвалидности.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

стандарты лечения! / Болезни сердца и системы кровообращения / Стандарт Инсульт (амбулаторно)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

См. также Протокол ведения больных «Инсульт», утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 10 февраля 2005 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным инсультом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным инсультом при оказании медицинской помощи.

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 236

Стандарт медицинской помощи больным инсультом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт

Êîä ïî ÌÊÁ-10: I64

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Реабилитация из расчета 6 месяцев

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│ В04.023.01 │Диспансерный прием (осмотр,│ 1 │ 6 │

│ В04.023.02 │Профилактический прием (осмотр,│ 1 │ 6 │

│ В05.023.01 │Услуги по реабилитации больного,│ 1 │ 6 │

│ │перенесшего острое нарушение мозгового│ │ │

│ А12.05.027 │Определение протромбинового│ 0,1 │ 6 │

│ │(тромбопластинового) времени в крови│ │ │

│Фарма- │ АТХ │ Международное │Частота│ ОДЦ** │ ЭКД***

│котера │ группа* │ непатентованное │назна- │ │ │

│певти- │ │ наименование │ чения │ │ │

│Анальгетики, нестероидные│ 0,8 │ │ │

│противовоспалительные препараты, средства│ │ │ │

│для лечения ревматических заболеваний и│ │ │ │

│ │Ненаркотические анальгетики и│ │ │ │

│ │ │Ацетилсалициловая │ 1 │ 325 мг │58500 мг │

│Средства, влияющие на свертывающую систему│ 0,2 │ │ │

│ │ │Клопидогрел │ 0,1 │ 75 мг │13500 мг │

│ │ │Тиклопидин │ 0,4 │ 250 мг │45000 мг │

│ │ │Варфарин │ 1 │ 5 мг │ 900 мг │

│Анестетики, миорелаксанты │ 0,01 │ │ │

│ │Ботулинический токсин │ 1 │ 100 ЕД │ 100 ЕД │

│Средства, влияющие на центральную нервную│ 0,25 │ │ │

│ │Антидепрессанты и средства│ 1 │ │ │

│ │ │Флуоксетин │ 1 │ 20 мг │ 1200 мг │

│Средства, влияющие на центральную нервную│ 0,2 │ │ │

│ │ │Церебролизин │ 1 │ 1,076 г │ 21,52 г │

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Что представляет собой терапия в случае развития инсульта ишемического?

Несомненно, при развитии ишемического инсульта головного мозга пострадавшего в обязательном порядке максимально быстро госпитализируют. При госпитализации первичное место отводится реанимационным мероприятиям, если конечно, пациент в этом нуждается.

Магнитно-резонансная томография для определения очага поражения

Далее, пострадавшему от ишемического инсульта головного мозга обязательно проводится срочная (на CITO) компьютерная или же магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяющая максимально быстро определить локализацию очага инфаркта мозга и степень поражения мозговых тканей.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.

И только после этого, врач может детально расписать необходимое, в каждом конкретном случае, индивидуальное лечение. Именно таков стандарт для поведения медиков, принятый в нашей стране, при поступлении пациентов с признаками ишемического инсульта головного мозга.

Кроме того, важно отметить, что инфаркт головного мозга (или ишемический инсульт)практически никогда не лечат оперативным путём, с удалением образовавшегося тромба. И это также стандарт, принятый отечественным министерством здравоохранения.

А теперь, детальнее о каждом этапе медицинской помощи пострадавшему, у которого наблюдается ишемический инсульт головного мозга. О том, что можно и что нельзя делать при оказании первой доврачебной помощи, о том, что делают медики на до госпитальном и госпитальном этапах, какие препараты используют.

Для восстановления организма после перенесенного инсульта, а также для профилактики повторных ИНСУЛЬТОВ наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании 16 лекарственных трав и натуральных компонентов — Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику рецидивов инсульта.

Единственное – мы хотим отметить, данная информация предоставляется сугубо для ознакомления и уж никак не для самостоятельного применения, при обнаружении пациентов с признаками возникновения данного заболевания.

С чего начинается терапия ишемического мозгового удара?

Конечно же, с первой неотложной помощи пострадавшему. Обнаружив у человека первые признаки ишемического (или любого иного) инсульта головного мозга, о которых мы не раз писали на нашем ресурсе, важно не раздумывая вызвать бригаду медиков. Далее, пострадавшего необходимо удобно уложить, приподнимая на 30 градусов голову и плечи.

Позвонить и вызвать скорую помощь

Больному, у которого развился ишемический инсульт, важно чувствовать себя относительно комфортно. А это значит, что такому человеку нужно убрать стесняющую одежду (галстук, шарф, пояс и пр.), обеспечить полноценный приток воздуха, скажем, открывая окно.

Не менее важно проследить, чтобы пострадавший при возможном развитии рвоты, не задохнулся от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Для этого, при тошноте и первых же рвотных позывах голову больного аккуратно поворачивают набок.

Далее, самостоятельность сторонних людей, желающих помочь человеку при развитии ишемического инсульта мозга, заканчивается. Иные мероприятия недопустимы. Теперь, наступает время оказания помощи пациенту бригадой скорой помощи.

Поведение врачей на до госпитальном этапе

Надо сказать, что помощь пациенту, столкнувшемуся с диагнозом ишемический инсульт головного мозга, непосредственно, на до госпитальном этапе играет чуть ли не ведущую роль в стандартной системе лечения этой проблемы. Такая помощь осуществляется специализированными неврологическими либо просто линейными бригадами квалифицированной скорой помощи. До госпитальная помощь также может быть оказана пострадавшему, случайно оказавшимися рядом, неврологами, врачами-терапевтами или же семейными врачами.

Наиболее сложными и ответственными задачами на этом этапе лечения считаются:

  • Насколько это возможно, точная и максимально быстрая диагностика вида инсульта. Хотя отметим, что точный и окончательный диагноз при развитии ишемического инсульта головного мозга, с определением локализации очагов некроза, степени поражения, может быть поставлен только после госпитализации и проведения соответствующих инструментальных исследований (КТ либо же МРТ).
  • Проведение дифференциальной диагностики с иными заболеваниями, также повреждающими участки головного мозга.
  • Оценка формирующегося неврологического дефицита.
  • Оценка, возможно, возникающих витальных нарушений. Речь о нарушениях функций дыхания, глотания, кровообращения.

Как правило, медики, оказывающиеся рядом с пострадавшим от ишемического инсульта, проводят осмотр поэтапно. Нагляднее это представлено в таблице далее.

Первичный этап включает полноценную оценку оксигенации

На втором этапе проводится измерение показателей артериального давления

Для профилактики и восстановление после ИНСУЛЬТА наши читатели успешно используют метод от ЕЛЕНЫ МАЛЫШЕВОЙ. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Третий этап заключается в определении наличия/отсутствия судорожного синдрома

Четвертый этап – определение возможного психомоторного возбуждения

Первичная оксигенация может быть обеспечена пациенту с симптомами ишемического инсульта простым устранением (предотвращением) западения языка, полноценным очищением при такой необходимости дыхательных путей, и срочным введением некого воздуховода.

Первая помощь при инсульте

Многочисленные современные исследования доказывают, что показатели артериального давления больным с развитием инсульта не нужно резко снижать, если цифры находятся в пределах до 210-215 мм рт. ст. (для показателей систолы) и 125-135 мм рт. ст. (для показателей диастолы). Принятая за стандарт, гипотензивная терапия должна проводиться с особенной осторожностью такими препаратами как каптоприн или клофелин. Медики убеждены, что давление, на до госпитальном этапе лечения, можно снизить не больше чем на двадцать процентов от исходных величин.

Если речь идет о помощи пациентам (при развитии инсульта), длительно страдавшим от артериальной гипотензии, на данном этапе лечения рекомендовано принять препараты, с мощным вазопрессорным действием. Наиболее часто применяемые препараты такого плана – это дофамин либо же адреналин. При нарастании сердечной недостаточности необходим прием сердечных гликозидов.

На третьем этапе лечения, для купирования (при его обнаружении) судорожного синдрома, рекомендуется использование препаратов бензодиазепинового ряда. Это могут быть препараты – Сибазон, тот же Седуксен или Реланиум. Собственно, эти же лекарственные средства можно использовать и на четвертом этапе до госпитального лечения, для быстрого устранения психомоторного возбуждения.

И самое главное – пострадавшие от ишемического инсульта обязаны быть максимально быстро госпитализированы в специализированный стационар, поскольку у медиков имеются чёткие доказательства прямой зависимости прогноза образовавшегося мозгового удара от времени когда начинается его лечение.

Что происходит с пациентом на госпитальном этапе?

Лечение пострадавших от инсульт-патологии на госпитальном этапе должно заключаться в срочном проведении, возможно необходимой, интенсивной терапии. Такие мероприятия могут быть проведены исключительно в специализированных инсультных либо же общих реанимационных отделениях крупных многопрофильных медицинских учреждений.

Диагностика степени поражение головного мозга и последствий инсульта, а так же назначения медикаментозных препаратов

Подобные отделения обычно оснащаются как современнейшей диагностической аппаратурой (с наличием аппаратов для проведения КТ или МРТ), так и аппаратурой для проведения интенсивной терапии, работающей круглосуточно. И значит, только такие отделения способны провести необходимое лечение пациенту, у которого развился ишемический инсульт.

Также подобные отделения обычно имеют специально подготовленный персонал, умеющий максимально качественно провести те мероприятия, которые будут включены в план лечения. Непременным условием, в данном случае, считается наличие в клинике врачей нейрохирургов, поскольку порядка 30% пациентов, у которых возник ишемический инсульт нуждаются в консультации (а иногда и помощи) именно этих узких специалистов.

При поступлении пострадавшего с подозрением на ишемический инсульт происходит очередной осмотр и оценка (на данный момент времени) того же неврологического статуса уровня АД, нарушения витальных функций, наличия/отсутствия оксигенации, наличия/отсутствия судорог. После чего проводятся все необходимые исследования мозга. Дальнейшая терапия напрямую зависит от полученных данных осмотра и обследований.

Как лечат мозговой удар ишемического типа?

Если у пациента возник ишемический инсульт комплексное лечение такого больного будет состоять из общих терапевтических мероприятий, дифференцированной терапии, а также из профилактики возможных осложнений. Далее, пациенту с диагнозом ишемический инсульт будет необходима максимально ранняя реабилитация, и вторичная профилактика.

Общая терапия инсульт-патологии направляется на полное восстановление всех пораженных недугом жизненно важных органов. Терапия включает:

  • Полноценную коррекцию нарушенных функций дыхания.
  • Необходимую регуляцию работы сердечно-сосудистой системы.
  • Тщательный контроль и регуляцию показателей АД
  • Нормализацию, возможно нарушенного, водно-электролитного баланса.
  • Постоянный контроль над метаболизмом глюкозы.
  • Контроль и регуляцию температуры тела.

Часто пациентам с инсульт-патологией необходимо введение кислорода и даже интубация. Для регуляции показателей АД и работы сердечно-сосудистой системы больным с инсульт-патологией могут назначаться гипотензивные препараты, нитроглицерин или нитропруссид натрия. Обязательным, в данном случае, является постоянный
контроль дисфагии.

Дифференциальная терапия при диагнозе ишемический инсульт направляется на снижение церебрального кровотока либо восстановление кровотока локального. Не менее важна в данном случае тромболитическая терапия, дополняющаяся метаболической защитой мозга.

При дифференциальной терапии могут использовать: тромбоцитарные антиагреганты, антикоагулянты (прямого и непрямого действия), вазоактивные препараты, ангиопротекторы, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, препараты нейротрофического действия, лекарства, улучшающие энергетический метаболизм тканей.

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

  • часто возникающие неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • внезапное чувство слабости и усталости.
  • постоянно ощущается повышенное давление.
  • об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет лечения и профилактики ИНСУЛЬТОВ, и сердечно-сосудистых заболеваний. Читать дальше.

Использованные источники: proinsultmozga.ru

Статьи по теме