Ишемический инсульт сроки нетрудоспособности

Инвалидность после инсульта

Инсульт – опасное заболевание c острым нарушением кровообращения в головном мозге, которое развивается в результате закупорки сосудов или их повреждения. Чаще всего ему подвержены люди старшего возраста.

Если случился инсульт, необходима экстренная медицинская помощь, которая должна быть оказана в течение первых 3-8 часов. Даже если помощь была своевременной и пациент остался жив, последствия могут быть тяжелыми. Не исключена частичная или полная потеря двигательной функции, приводящая к нетрудоспособности. По статистике, около 80% больных получают инвалидность после инсульта, и четвертой части из них требуется постоянных уход в течение всей жизни. Лишь пятая часть всех перенесших инсульт может вернуться к относительно нормальной трудовой деятельности после реабилитационных мероприятий. В зависимости от тяжести состояния пациенту может быть назначена 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Виды инсульта

Он бывает двух типов: геморрагический инсульт и ишемический.

Ишемический

Этот вид заболевания наиболее распространен – около 80% всех случаев. Чаще всего случается у людей пожилого возраста. Его еще называют инфарктом мозга. Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровообращения в головном мозге по причине сужения просвета сосудов или закупорки тромбами. В результате часть мозга перестает снабжаться кровью и происходит отмирание тканей (некроз) этой области.

Геморрагический

Возникает от разрыва сосуда мозга. Существует две разновидности геморрагического инсульта: кровоизлияние в мозг и кровоизлияние субарахноидальное.

Первый наиболее распространен и обычно развивается у людей возраста около 50 лет. Основная причина – гипертоническая болезнь, реже – атеросклероз.

Второй тип представляет собой кровоизлияние в пространство между оболочками спинного и головного мозга, в котором находится ликвор (спинномозговая жидкость). Такой инсульт может случиться и в возрасте 30 лет. Основные его причины – артериальная гипертензия, курение, алкоголизм, прием большой дозы спиртного за один раз.

Кому дают инвалидность

Не все перенесшие инсульт могут оформить инвалидность. Группу можно получить строго по медицинским показаниям. Ее назначают согласно Федеральному закону и его изменений на основании результатов всех необходимых обследований. Обычно ее дают тем больным, у которых часть мозга полностью не восстановилась, нарушены движения, речь, другие функции.

  1. Первая группа показана больным, которые утратили способность себя обслуживать и нуждаются в постоянной помощи и уходе, а также тем, кто может частично себя обслуживать, при этом им нужно обеспечить необходимые социально-бытовые функции.
  2. Вторую группу получают пациенты, у которых нарушения функций стойкие и выраженные, но они не утратили способность себя обслуживать.
  3. Третья группа присваивается людям с умеренными нарушениями и умеренными ограничениями функций, которые в дальнейшем могут исчезнуть. В этом случае трудоспособность может быть сохранена, но запрещены некоторые виды работ.

Как получить

Право на получение инвалидности есть у каждого пациента, перенесшего инсульт и имеющего для этого медицинские показания. Занимается присвоением группы медицинская экспертная комиссия. Во время специальной экспертизы оценивается состояние больного, его трудоспособность и назначаются ограничения по физнагрузке.

Оформление займет достаточно много времени. В первую очередь пациенту нужно получить у лечащего врача направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), затем сдать анализы и пройти все необходимые обследования.

Таким образом, нужно подготовить следующие документы:

  • заявление;
  • направление от врача на экспертизу с подписью главного врача и печатью медучреждения;
  • результаты обследований и анализов, которых нет в истории болезни;
  • амбулаторную карту из поликлиники, где он проходит лечение;
  • удостоверение личности (паспорт);
  • если человек трудоустроен – копию трудовой книжки, справку о зарплате;
  • больничный лист (если он есть) и справку о профессиональных заболеваниях и травмах.

Все обследования можно пройти в стационаре или в поликлинике (если человек ходячий). Направление на экспертизу дают в поликлинике после того, как будет рассмотрена история болезни и результаты анализов.

После подачи заявления пациенту будет назначена дата прохождения комиссии, в состав которой обычно входит три специалиста. На основании всех предоставленных документов и будет вынесено решение о присвоении инвалидности или отказе. Во время экспертизы анализируют все условия, в которых находится больной: трудовые, бытовые, социальные.

Группу определяют по следующим категориям:

  • зависимости больного от окружающих;
  • ограниченности способностей к самообслуживанию;
  • способности передвигаться;
  • способности ориентироваться в пространстве;
  • способности контролировать свое поведение и общаться с окружающими.

Во время экспертизы обязательно ведется протокол. И случае присвоения инвалидности, и в случае отказа оформляется акт, который является официальным документом.

После получения группы человеку нужно обратиться в пенсионный фонд, для того чтобы ему назначили пенсию, и в социальный фонд для получения льгот.

Если пациенту отказали и он не согласен с решением комиссии, у него есть право в течение трех суток подать письменное заявление в бюро МСЭ, где он прошел освидетельствование, для проведения повторной экспертизы. Если ответ его снова не устроил, можно обжаловать его на другом уровне – в Федеральном бюро МСЭ.

Если инвалидность не пожизненная, то необходимо проходить ежегодное освидетельствование при 2 и 3 группах и один раз в два года при 1 группе. Оно назначается для отслеживания положительной динамики и возможного пересмотра группы. Ежегодное освидетельствование может быть отменено по достижении женщиной 50-летнего возраста и мужчиной 60-летнего.

Если инвалидность назначена пожизненно, но человек не согласен с группой, он может подать заявление на переосвидетельствование.

С большей долей вероятности получат группу инвалидности пациенты из следующих категорий:

  • перенесшие инсульт ранее и не долечившиеся;
  • гипертоники;
  • больные с нарушениями в работе сердца и сосудов;
  • люди с почечной недостаточностью;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди с хроническими заболеваниями, ограничивающими нормальную жизнедеятельность;
  • пациенты с вредными привычками.

Виды труда, запрещенные после инсульта

В случае сохранения трудоспособности, например, при инвалидности 3 группы, все равно остаются виды деятельности, которые запрещены:

  • в стрессовых ситуациях и с физическим напряжением;
  • на улице (перепады температур могут вызвать гипертонический криз);
  • с токсическими веществами;
  • работа, при которой нужно держать в напряжении шею.

Заключение

Каждый случай инсульта требует индивидуального рассмотрения. Невозможно заранее сказать, положена человеку группа инвалидности или нет. Для этого необходимо пройти МСЭК, после чего и будет вынесено решение.

Использованные источники: serdec.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Какие уколы можно делать при инсульте

  Выводы по инсультам

Ишемический инсульт — последствия и остаточные явления

Ишемический инсульт, последствия которого порой необратимы, — это болезнь, с характерным острым нарушением кровотока в сосудах мозга.

Изменения в кровообращении происходят под влиянием сильного сужения или тромбоза церебральных артерий, а также эмболизации и сдавливания артерий внутри черепа.

Из-за этого поражаются клетки нервных тканей и формируется локальный ишемический очаг, что сопровождается гибелью нейронов.

Для больных большое значение имеет прогноз заболевания, поскольку последствия инсульта неминуемо сказываются на уровне жизни и работоспособности человека. В большинстве случаев пациенты сталкиваются со стойкими неврологическими нарушениями, например, вестибулярными расстройствами, изменениями речи, параличами. Все это приводит к инвалидности, утрачивается возможность самостоятельного бытового обслуживания, снижается уровень социальной адаптации.

Прогноз заболевания

Прогнозировать исход болезни можно на основании клинических и функциональных нарушений, спровоцированных изменениями интенсивности кровотока. Под прогнозом понимают вероятность смерти и проявления осложнений, длительность реабилитационного периода, риск пролонгации неврологических последствий и рецидива.

Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе — это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений. На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.

Прогностически неблагоприятными признаками являются:

  • возраст пациента от 50+;
  • повышенная t, устойчивая и значительная, свидетельствующая о поражении терморегуляционных центров;
  • гипотония, аритмия, тяжелые формы стенокардии, постинфарктные состояния;
  • когнитивные расстройства;
  • гемипарезы;
  • болезни соматической этиологии на стадии декомпенсирования;
  • острые инфекционные заболевания;
  • угнетение сознания, кома.

Прогноз существенно ухудшится, а нарушенная функциональность может не восстановиться при следующих осложнениях:

  • обширный инфаркт (стволовой и полушарный), стойкие параличи и/или парезы, нарушения пространственной ориентации, речи и способности глотать;
  • гемодинамические состояния, сопутствующие сердечно-сосудистым заболеваниям со стадией декомпенсирования;
  • ограниченная возможность коллатерального кровотока при поражении сосудистых бассейнов.

Прогноз улучшится, если в исходной картине болезни есть:

  • ограниченные ишемические очаги в мозге;
  • возраст до 50 лет;
  • здоровые сосуды и сердечная мышца;
  • только один пораженный экстракраниальный сосуд.

Такое заболевание как ишемия головного мозга несет угрозу работоспособности всего организма. В статье приведены различные методы лечения недуга.

Виды терапии после геморрагического инсульта разберем тут.

По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html полезная информация о реабилитации больных после инсульта в домашних условиях. Оценка шансов больного на реабилитацию.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Осложнения неврологического типа выражаются в расстройствах двигательных навыков: парезах, нарушениях координации, параличах.

В постинсультном состоянии больной страдает от депрессивных психозов, дислексии, речевой агнозии и апраксии, провалов в памяти.

Все это радикально меняет жизнь пациента и приводит к устойчивой потере работоспособности.

Последствия инсульта во многом зависят от локализации ишемического очага. Гемипарез развивается в 80% от общего количества случаев, трудности с передвижением, координацией и пространственной ориентацией — в 70%, выпадение полей зрения в 70%, дизартрия и афазия — в 40%, депрессивные психозы — в 40%, дисфагия — в 25%.

Степень инвалидизации

Каждый пациент, перенесший ишемический инсульт, считается временно нетрудоспособным. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, ее типичных особенностей, динамики восстановления утраченных функций, своевременности и адекватности лечения.

После легкого или малого инсульта, субарахноидального кровоизлияния (не имеющего аневризматического происхождения) — больной восстанавливается за 90 дней, 30 из которых проводит в стационаре. При средней тяжести инсульта длительность стационарного лечения увеличивается до 45 дней, а восстановление длится не менее 120. Тяжелый инсульт осложнен медленным восстановлением функций, имеет неблагоприятный трудовой прогноз, а пациент получает направление на БМСЭ через 90 дней реабилитации.

Благоприятная перспективна на труд подразумевает, что после окончания допустимого срока реабилитации врачебной комиссией (ВК) решается вопрос о возможности дальнейшего нахождения пациента на больничном.

Будет рассмотрена целесообразность возвращения к труду, ограничения на труд согласно рекомендациям ВК или получение III группы инвалидности.

С учетом результативности реабилитации и восстановления социализации — дают возможность продолжить терапию в целях определения II группы.

Больные, перенесшие операцию по поводу аневризмы, считаются временно нетрудоспособными не менее 120 дней. По решению ВК этот срок может быть продлен согласно больничного листа.

Критерии получения групп инвалидности после ишемического инсульта:

  • I группа: больной не передвигается, ограничен в общении, степень возможности самообслуживания — третья. Остро выраженные нарушения процессов жизнедеятельности;
  • II группа: больной ограничен в движениях и общении, имеет проблемы с пространственной ориентацией и контролем собственных действий. Степень возможности самообслуживания — вторая. Явно выраженные нарушения жизнедеятельности;
  • III группа: частичное ограничение работоспособности, периодические нарушения координации и способности к движению. Степень возможности самообслуживания — первая. С целью исключения рецидивов и осложнений создаются облегченные условия труда.

В качестве одной из причин рассматривается и общее заболевание, спровоцировавшее образование эмбол.

Классификация постинсультных последствий

Физиологические последствия инсульта различают по следующим категориям:

  • Очаговая, связанная с длительным кислородным голоданием одного из участков мозга.
  • Общемозговая, проявляющаяся как отек.
  • Менингеальная — вовлечены оболочки мозга.
  • Экстрацеребральная (расстройства систем жизнеобеспечения на фоне поражений иных органов).

Очаговая симптоматика обязательно проявляется первой. В некоторых случаях изолированно друг от друг возникают менингеальные и общемозговые нарушения, что свидетельствует об остром нарушении кровотока.

Согласно стадиям инсульта, последствия бывают:

  • Ранними: развиваются в острейшем и остром периоде (до 5 дней, до 21 дня).
  • Поздними: развиваются в раннем реабилитационном периоде (до 180 дней), или в позднем (до 2 лет).
  • Остаточными: стойкие, сохраняются после 2 лет.

Очаговые последствия

Расстройства в виде параличей и парезов наблюдаются в конце острого периода.

В большинстве случаев это односторонние гемипарезы.

За 2 месяца у пациента, находящегося в постинсультном состоянии, развивается артропатия — пальцы, локтевой и лучезапястный суставы, редко поражаются суставы ног.

С расстройствами речи сталкиваются 60% больных, что сочетается с нарушениями двигательных функций: дизартрия, афазия, агнозия. При локализации ишемических очагов в бульбарном отделе ствола — поражаются черепно-мозговые ядра, ответственные за глотание. Развивается дисфагия. Пациент отказывается от еды, что приводит к дистрофическим расстройствам.

Поражение зрительных путей провоцирует скотомы, гемианопсии, фотопсии, амавроз.

Общемозговые нарушения

Степень интенсивности общемозговых последствий колеблется от циклического торможения НС до коматозного состояния. Из-за отека мозга появляются мигрени, приступы тошноты и рвоты. Возникают болезненные ощущения на уровне корешков спинномозговых нервов.

Менингеальные нарушения

Менингеальная симптоматика проявляется через 3 недели после инсульта, при условии вовлечения в процесс оболочек мозга. Чаще всего выражается в тонусе задних мышц шеи, положительных симптомах Брудзинского и Кернига.

Экстрацеребральные расстройства

Тяжелый ишемический инсульт через 1,5-2 недели может стать причиной развития полиорганной недостаточности, что и определяет исход болезни. Полиорганная недостаточность — отказ 2 или более жизнеобеспечивающих систем, в критической ситуации он не способны поддерживать гомеостаз. Все пациенты страдают от острых нарушений функций дыхания, у трети поражается сердце и сосуды, у половины — ЖКТ, в 40% случаев — почки.

Стойкие остаточные явления

Нарушенные функции не всегда восстанавливаются в постинсультном периоде, кроме того, могут проявиться и осложнения вторичного типа. Из-за вынужденного длительного постельного режима возникает тромбофлебит конечностей, застойные процессы в легких, развивается ТЭЛА, появляются пролежни. Сложные речевые нарушения приводят к «телеграфной» манере общаться.

Преградой на пути восстановления объемов и силы двигательной активности является мышечная спастичность.

Любые движения сопровождаются преодолением напряжения, что становится следствием растормаживания тонических рефлексов растяжения.

Спастический тонус — препятствие на пути успешной реабилитации, приводит к появлению устойчивой контрактуры.

Самая важная задача в постинсультном периоде — восстановление. Как будет идти реабилитация и какими будут ее результаты, зависит только от самого пациента и его усердия. Поскольку медицинские программы требуют немалых усилий и воли.

Ни для кого не секрет, что инсульт является одной из самых распространенных причин смертности людей в пожилом возрасте. Ишемический инсульт — прогноз для жизни и возможные осложнения, эта информация полезна каждому.

О последствиях приступа ишемического инсульта с правой стороны подробно в этом материале.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Церебральный инсульт, или «мозговой удар» – «убийца» под номером два в структуре общей смертности населения во всем мире: 25% мужчин и 39% женщин погибают по его вине.

Чаще, в четырех случаях из пяти, он имеет ишемическую природу, то есть кровоснабжение головного мозга нарушается из-за закупорки артерий тромбом или эмболом.

Головной мозг – настолько тонкая и требовательная структура организма, что при весе 2% от массы тела он потребляет 1/5 часть от объема поступающего кислорода и 17% всей глюкозы. Даже кратковременное нарушение кровоснабжения небольшой зоны мозга не проходит бесследно. Если ишемия продолжается более 5-и минут, наступают необратимые изменения коры головного мозга. При локализации очага в среднем мозге клетки погибают в течении 10-минутной ишемии, а в продолговатом – за 25 минут.

Прогноз заболевания

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Инсульт – первая причина стойкой утраты трудоспособности в структуре инвалидности России. Лишь один из пяти пациентов, перенесших сосудистую катастрофу мозга, может вернуться к работе, а полностью выздоравливают не более 10%.

Среди выживших у половины людей возникает повторный эпизод в течение пяти лет.

Судьба конкретного пациента зависит от локализации и размеров очага ишемии, состояния анастомозов сосудов головного мозга и сопутствующей патологии. Сделать индивидуальный прогноз сложно даже после самого детального обследования. Если зона инсульта локализуется в области пирамидного тракта, будут более выражены двигательные расстройства, если в корковых речевых областях Брокка и Вернике – нарушения речи.

Однако есть общие тенденции, обладающие статистической достоверностью. Например, известно, что некоторые факторы утяжеляют прогноз:

  1. Место жительства. Известно, что городские жители страдают от инсульта гораздо чаще, чем сельские: частота заболевания составляет соответственно 3 и 1,9 случая на 1000 населения. Однако смертность от инсульта по области выше, чем в городе, что подчеркивает роль своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.
  1. Повторные инсульты. В 3/4 случаев инсульт развивается первично, в 25% — вторично. Для прогнозирования вторичного инсульта разработаны достаточно точные шкалы оценки риска, однако прогноз значительно тяжелее.
  1. Пожилой возраст. В половине случаев заболевание развивается в возрасте 70 лет и старше, летальность у таких пациентов также значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз восстановления речи и сложных движений обычно также намного тяжелее.
  1. Изменения личности. При любом инсульте происходят когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. По степени их выраженности и скорости обратного развития можно также судить о прогнозе заболевания.

На положительный исход заболевания влияют такие факторы, как более раннее оказание медицинской помощи, ранняя активизация и начало восстановительных мероприятий, а также самопроизвольное восстановление утраченных функций, как речевых, так и двигательных.

Для более точного прогноза разработаны шкалы индивидуальной оценки риска. К сожалению, они не способны предсказать первый эпизод возникновения инсульта. Самая частая причина ишемии – эмболия артерии головного мозга. Предупредить отрыв бляшки или тромба и закупорку сосуда медикаментозно практически невозможно, как и спрогнозировать, в какой момент это произойдет.

Методы оценки суммарных факторов риска показывают хорошие результаты в плане предупреждения вторичных эпизодов. Достаточно точный прогноз инсульта дает шкала АВСД у пациентов, которые уже переносили транзиторные ишемические атаки (ТИА). Она включает такие критерии, как возраст, артериальное давление, клинические симптомы и их длительность, а также наличие или отсутствие сахарного диабета.

Последствия ишемического инсульта

В Европе инвалидность после инсультов составляет 360 человек на 100 000 населения. В России эти данные намного выше.

При столь высоких показателях инвалидности важно знать, какие последствия ожидают после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга и как можно ускорить выздоровление.

Использованные источники: doctor-neurologist.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Какие уколы можно делать при инсульте

  Резкое падение артериального давления после инсульта

Проблемы оформления инвалидности после инсульта

ОНМК или же инсульт (инфаркт головного мозга) — это опасная и очень неблагоприятная в прогностическом плане патология, которая часто приводит не только к потере трудоспособности, но еще и к утрате способности самообслуживания. То есть, человек, перенесший рассматриваемое заболевание, становится лицом с ограниченными физическими возможностями, а значит, имеет полное право претендовать на группу инвалидности, которая определяется исходя из тяжести его состояния, запротоколированного в соответствующей медицинской документации.

На самом деле, не может быть однозначного ответа относительно того, какую именно группу инвалидности присвоят человеку, перенесшему накануне инсульт. Все зависит от степени выраженности неспособности к самообслуживанию.

Например, если же больной прикован к постели и даже не сможет подняться с кровати, то с большей долей вероятности можно утверждать, что у него будет первая А группа. А вот тому пациенту, которому «повезло» больше и ОНМК прошел для него не так тяжело, выразившись только в нарушениях мимики, скорее всего, определят третью рабочую группу. Понятное дело, что много зависит от желания самого пациента и от множества субъективных факторов, однако приблизительно ситуация выглядит так, как было описано выше.

Виды инсульта

Взяв во внимание патогенетический механизм возникновения некротического процесса головного мозга, принято квалифицировать следующие разновидности ОНМК:

Ишемический инсульт — самая распространенная форма некротического поражения тканей ГМ. Причиной его возникновения становится обтурация сосудов, которые ответственны за трофику мозга, эмболом или сгустком крови. Вследствие этого, нейроклетки не получают в должных количествах кислород, необходимый им для получения энергии, и питательные вещества. Соответственно, при отсутствии своевременной и квалифицированной медицинской помощи происходит их гибель;

Геморрагический инсульт — возникает эта катастрофа по причине разрыва мозгового сосуда. Соответственно, излившаяся кровь собирается в близлежащих тканях, раздражает нервную ткань, приводя к нарушению ее физиологического функционирования;

Транзиторная ишемическая атака. Альтернативное название этого заболевания — мини-инсульт. Патогенетический механизм данной патологии – это кратковременная блокировка притока артериальной крови (обогащенной кислородом) к головному мозгу (ее продолжительность составляет не более пяти минут). Что самое интересное, на протяжении этого отрезка времени манифестирует симптоматика классического инсульта: происходит головокружение, патологическое изменение координации движений и речи, онемение одной стороны тела. Да, в этом случае не происходит формирование очага некроза тканей ГМ, но как бы там ни было, ТИА, подобно всем остальным видам инсультов, представляет серьезную опасность для жизнедеятельности организма.

Обратите внимание на то, что группа инвалидности при инсульте никоим образом не зависит от того, ОНМК какой разновидности произошел в данном конкретном случае.

Да, принято считать, что группа геморрагических инсультов, куда входит собственно инфаркт тканей головного мозга и САК, наносят намного больший ущерб организму человека, становясь из-за этого причиной более тяжких нарушений, однако ишемический инсульт, имея значительную распространенность и при условии несвоевременного оказания квалифицированной медицинской помощи, может стать причиной не менее тяжких последствий, и сказать, что при каком-то виде инсульта будут однозначно давать ту или иную группу, нельзя.

Ишемический

Ишемический инсульт, или инфаркт тканей ГМ, из всех разновидностей ОНМК приходится констатировать наиболее часто. Основным его патогенетическим механизмом является резкое снижение или вообще полное прекращение кровотока на каком-то конкретном участке ГМ. Основная «целевая группа» этого недуга – люди, возраст которых составляет 60 и более лет. Самая распространенная причина обтурации — атеротромботический механизм, когда оторвавшаяся бляшка полностью обтурирует просвет питающего мозг сосуда, и природные компенсаторные механизмы не срабатывают. Как следствие, нейроклеткам катастрофически не хватает кислорода, что провоцирует их гибель.

В некоторых случаях происходит так, что артериальный проток обтурируется эмболами воздуха или компрессируется злокачественной (доброкачественной) опухолью. Или поражением травматического характера.

Неоднократно встречались такие пациенты, у которых регистрировались случаи рецидив-инсульта (это когда приступы ОНМК происходили практически подряд, один за другим, причем с разрывом по времени не больше месяца). И если первая по счету сердечнососудистая катастрофа не давала человеку инвалидность, то второй ОНМК в 100% случаев становился либо летальным, либо причиняет инвалидность.

Геморрагический

Геморрагический инсульт по своему патогенетическому механизму является кровоизлиянием. Классифицируется он на внутримозговой и субарахноидальный. Первая разновидность, как правило, определяется у пациентов, возраст которых составляет порядка 45–60 лет. Группу риска формируют пациенты, больные церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью разной степени тяжести (или же САГ — симптоматической артериальной гипертензией), некоторыми гематологическими патологиями, в частности – заболеваниями свертывающей системы крови. Данная разновидность инсультов встречаются реже, чем инфаркты ГМ, но представляют собой намного большую угрозу относительно жизни и здоровья.

Запуск патологического механизма начинается с разрывом стенки дефективной артерии. Первопричиной указанной ситуации могут стать следующие состояния:

  1. Разрыв аневризмы (выпячивания артериальной стенки);
  2. Нарушения целостности трехслойной гистологической структуры сосудистой стенки, вызванное атеросклеротическим процессом;
  3. Резкий подъем (а еще хуже – внезапный скачок) уровня артериального давления.

Принято в отдельную категорию выделять еще и так называемый субарахноидальный инсульт — в этом случае кровоизлияние наблюдается в субарахноидальном пространстве. Данная анатомическая структура представляет собой полость, образованную между мягкой и арахноидальной оболочками ГМ и СМ, в которой находится ликвор.

Группа риска рассматриваемой патологии в плане возраста составляет 30–60 лет.

Значительно повышает опасность развития САК курение на продолжении длительного промежутка времени, хронический алкоголизм или единоразовое потребление спиртного в чрезмерных количествах. АГ и алиментарное ожирение также является немаловажным триггерным фактором.

Это важно!

Оформить инвалидность можно вне зависимости от того, какая разновидность острой недостаточности кровообращения мозга произошла у пациента. Льгота, которая должна быть назначена, зависит только от степени нарушений физиологических функций человеческого организма, а не от этиопатогенеза нозологии.

Прежде чем поднять вопрос о присвоении группы инвалидности, больного придется положить в профильный стационар неврологического отделения. Или же в медицинское учреждение, которое специализируется на установлении инвалидности.

Кому дают инвалидность

Даже с учетом всех современных достижений медицины, в 80% случаев у больных после ОНМК (особенно геморрагического) наступает инвалидность. Да, не во всех ситуациях человек навсегда остается неспособным обслуживать сам себя, инвалидность может быть и с сохранением частичной трудоспособности, но в любом случае статистика неутешительна. На 10 тысяч населения нашего государства приходится 3,2% обладателей инвалидности по этому заболеванию. Приведенный показатель является лидирующим по всем видам стойкой утраты нетрудоспособности.

Получение справки от МСЭК, которая удостоверяет группу инвалидности в 2017 году, доступно любому человеку, состояние которого соответствует установленным критериям нетрудоспособности и потери возможности осуществлять самообслуживание. То есть, получить выплаты по инвалидности может и трудоустроенный официально человек, и безработный, и пенсионер, но в последнем случае больному придется выбирать между пенсией и соцвыплатой.

Список необходимых справок

Чтобы получить выплату, пациент должен пройти МСЭК – профильную комиссию, которая и будет определять то, соответствует ли состояние здоровья человека критериям инвалидности. Нужно понимать, что на комиссию он приносит уже пакет медицинских документов. Специалисты по нетрудоспособности изучат только предоставленные им на рассмотрение документы.

Есть еще один немаловажный момент, который обязательно надо учесть при решении вопроса с признанием человека инвалидом: если инсульт случается у диабетика, ему могут дать группу только по общему заболеванию. В этом случае – по манифестировавшему ОНМК, так как именно эта патология становится причиной утраты трудоспособности или возможности самого себя обслуживать.

При прохождении МСЭК пациенту нужно иметь при себе необходимые справки и документы, свидетельствующие в пользу наличия расстройства жизненных функций или стойкой утраты нетрудоспособности. Обратите внимание на то, что подготовка всех бумаг осуществляется вместе с врачом.

Порядок оформления документов

  1. Составление самого направления на МСЭ, которое заверяется печатью доктора, штампом учреждения и подписью главврача;
  2. Больной подвергается всем необходимым обследованиям и анализам с целью уточнения тяжести состояния своего здоровья;
  3. Сбор недостающих документов и написание заявления на прохождение МСЭК. В том случае, если же рассматривается вопрос о предоставлении группы инвалидности лежачему больному, который не в состоянии собирать документы на комиссию, подготовкой бумаг занимается доверенное лицо пациента (это необязательно должен быть родственник – достаточно нотариально засвидетельствовать доверенность на любое лицо, в котором доверитель не сомневается).

После того как комплект документов будет собран, медико-социальная экспертная комиссия выезжает на дом, чтобы в индивидуальном порядке совершенно законно провести освидетельствование на группу.

Какую группу инвалидности дают после инсульта

Однозначно ответить на вопрос относительно того, какую именно группу инвалидности дают при инсульте, не получится – здесь все определяется не самой формулировкой диагноза, а степенью выраженности клинических поражений организма:

I группа – может быть присвоена при наличии значительных нарушений функций двигательно-опорного аппарата, самообслуживания и общения.

II группа: присваивается только при наличии существенных нарушений функций двигательно-опорного аппарата, но с сохраненной способностью занимать положение стоя, ориентироваться в пространстве, общаться, контролировать поведение и самообслуживание.

III группа: устанавливается при наличии незначительных, легких нарушений функций двигательно-опорного аппарата, способностей к труду и самообслуживанию 1-й степени.

Навсегда группа инвалидности при инсульте (вне зависимости от его типа) может быть выдана только в том случае, если же человек находится на пенсии. Или же другой вариант – крайне тяжелое состояние пациента, из-за которого прогноз для жизни и выздоровления является неблагоприятным. Кроме того, при условии, что на протяжении 5 лет у инвалидов I или II группы не отмечается положительной динамики общего состояния, инвалидность устанавливается пожизненно.

Во всех остальных случаях, инвалидность придется оформлять каждый год – это объясняется тем, что пациент периодически проходит различные процедуры и курсы реабилитации, что может улучшить состояние его здоровья до такой степени, что он уже не будет считаться лицом с ограниченными физическими возможностями.

Трудовая деятельность

Программа реабилитации может назначать пациентам не только курс определенной терапии или же физиопроцедур, но и рекомендовать сменить работу (а точнее, характер выполняемой деятельности).

Экспертиза трудоспособности при тяжелых неврологических и сосудистых патологиях ГМ выполняется на основании общепринятых принципов: во внимание берутся результаты оценки медицинских и социальных факторов.

Кстати сказать, невропатологи из одной израильской клиники пришли к заключению, что осуществление активной трудовой деятельности после инсульта многократно снижает риск манифеста сосудистой деменции и патологий психики. Кроме того, у таких пациентов отмечалось увеличение количества белого вещества ГМ.

Обратите внимание на то, что размер материальной помощи, выплачиваемый инвалиду с рабочей группой, не зависит от того, трудоустроен ли человек официально, или же нет. Так что нужно приложить все усилия ради того, чтобы бороться за свое здоровье – это ни в коем случае не ухудшит материальное положение.

Ради чего проходят МСЭК

Признание человека инвалидом дает ему право на ряд материальных и социальных благ – например, пациент сможет ежемесячно получать от государства поддержку в размере половины от минимальной заработной платы, а кроме того, будет обеспечиваться необходимыми ему лекарствами и средствами ухода.

Могут ли отказать в инвалидности при инсульте

Оформление пенсионеру или же трудоспособному человеку группы инвалидности допустимо только при наличии у него ограничения трудоспособности или возможности к самообслуживанию, и даже при положительном решении все равно через определенный срок придется проходить переосвидетельствование. Сам по себе факт манифеста ОНМК ни на сколько не позволяет оформить группу.

К сожалению, обширный некроз тканей ГМ (обычно это бывает повторный инсульт), приводит к гибели больного на протяжении одного месяца. Редко, когда людям удается прожить дольше после такого заболевания. Так что необходимость в проведении МСЭ отпадает, родственники больного попросту не успеют собрать все нужные документы.

Использованные источники: sosudoved.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

  • Догоспитальный этап.
  • Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  • Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

  • Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
  • Выраженность клинических симптомов болезни.
  • Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
  • Угнетение основных жизненно важных функций организма.
  • Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
  • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

  • Коррекцию нарушений дыхания.
  • Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
  • Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
  • Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

  • После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
  • Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

  • Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
  • Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
  • Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
  • Способность позвать на помощь в случае необходимости.
  • Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Использованные источники: golovalab.ru

Статьи по теме