Ишемический инсульт с отеком легких

В коме после инсульта отек легких

Одним из признаков и последствий инсульта является изменение мозговой активности. Это может быть простое оглушение (аналогичное потере сознания), которое наблюдается в большинстве случаев, сопор (угнетение, спутанность) или кома. Последняя, как правило, имеет неутешительный прогноз и является специфическим клиническим состоянием, которое подразумевает сохранение основных процессов поддержания жизнедеятельности при полном отсутствии самоосмысления у больного.

Как проявляется и как наступает?

Кома после инсульта наблюдается менее чем в 8% случаев, данное явление достаточно редкое и считается тяжёлым. Сразу после погружения в нечто схожее с глубоким сном человек утрачивает все признаки жизни, кроме сохранения основных рефлексов (дыхания, глотания). При развитии коматоза после удара наблюдаются следующие явления:

  • Полная потеря сознания, аналогичная глубокому сну.
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители — яркий свет, громкие звуки, касания, перемещения и даже причинённую боль. При этом сохраняется слабое дыхание, зрачок реагирует на свет.
  • Человек неспособен питаться, не контролирует испражнение. Глотательный рефлекс сохраняется лишь в случае диагностирования мозговой комы, во всех остальных случаях питание проводится через зонд и внутривенный ввод глюкозы.

Вероятность и время наступления данного состояния зависят от многих факторов, основной из которых — разновидность инсульта, который ему предшествовал. При геморрагическом изменения наблюдаются достаточно быстро, при ишемическом инсульте погружение в кому может быть постепенным и длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Как распознать мгновенное наступление коматоза?

  • Наблюдается спутанность, бред.
  • Речь становится бессвязной, тихой.
  • Через несколько минут после проявления основных признаков удара человек перестаёт реагировать на внешние раздражители, будто погружаясь в беспокойный сон. При этом наблюдается рвота, возможно самопроизвольное испражнение, всё тело вялое.

При постепенном погружении наблюдаются следующие черты:

  • Пострадавший ощущает сильное недомогание, кружится и болит голова.
  • Постоянно наблюдаются приступы сильной зевоты.
  • Пациент путается, есть нарушения речи.
  • Немеют части тела, чувствуется лёгкое покалывание в руках и ногах — такое же, как если перележать конечность.
  • Во время сна наступает паралич конечностей или сильное их онемение.
  • Пульс прощупывается слабо, дыхание может учащаться, лицо стабильно бледное.

Погружение может проходить незаметно, если оно растягивается на сутки, поэтому важно постоянно контролировать человека хотя бы первые 2-3 суток после инсульта, проверять, что с речью, спрашивать о самочувствии.

Степени комы и прогноз по ним

Если произошло погружение в коматоз, прогноз для пострадавшего неутешителен. Даже если ему удастся выйти из комы, что случается не всегда, для возобновления мозговой активности может потребоваться много времени — от нескольких недель до нескольких лет.

Чаще всего интеллект пострадавшего в полной степени не восстанавливается, присутствует забывчивость, лёгкая спутанность психики, головные боли при интеллектуальных усилиях. Впрочем, существуют и уникальные случаи, когда после возвращения к жизни у человека активизировались определённые мозговые центры (как правило, творческие) и приобретались новые навыки. Правильный прогноз ситуации можно сделать, лишь определив степень коматозного сна.

  1. Если повреждения мозговых клеток от инсульта не обширные, то выход происходит быстро (в течение 1-3 часов), после пробуждения наблюдается лишь незначительная заторможенность реакций, сонливость, при перенапряжении возможна потеря сознания — но без повторения предыдущего инцидента. Такая ситуация имеет самый благоприятный прогноз, а реабилитация проходит быстро.
  2. Пострадавший погружен в глубокий сон, но дыхание выразительное, шумное, иногда прерывистое. Реакция на боль отсутствует, рефлексы кожи на некоторое время отмирают. Наблюдаются судороги. Всё это длится до нескольких десятков часов, но шансы на успех и восстановление значительны.
  3. Полное погружение в глубокий сон сопровождается резким понижением артериального давления до критической отметки, сильно понижается температура тела, человек нуждается в искусственной стимуляции, прогноз нестабилен. Третья степень редко заканчивается выходом, а полное восстановление будет, скорее всего, невозможно.
  4. При четвёртой степени поражена и не подлежит восстановлению значительная часть мозга, шансов на пробуждение практически нет. Даже частичное восстановление после четвёртой степени относится скорее к уникальным случаям.

После перенесённого удара и наступления комы человек пребывает в бессознательном состоянии как минимум 1-2 часа, чаще всего — 2-3 дня. Существуют случаи, когда это длится месяцами и годами, но в таких обстоятельствах прогноз плох: чем дольше больной пребывает в коме, тем больше разрушается его мозг, нарушаются мыслительные функции. Продолжать поддержание его жизнедеятельности представляется нецелесообразным — в мозгу происходят необратимые изменения, интеллект не вернётся даже при возврате сознания и основных рефлексов.

Во время пребывания в коме требуется особый уход — питание через зонд, регулярное введение поддерживающих жизнедеятельность лекарств, организация отвода продуктов жизнедеятельности, поддержание гигиены и профилактика пролежней.

К сожалению, на прогноз влияет не только степень тяжести болезни, но и ряд сопутствующих факторов. Риск летального исхода определяют следующие показатели:

  • Наступление комы было зафиксировано после повторного инсульта.
  • Возраст больного превышает 68-70 лет.
  • Начавшиеся спазмы конечностей, не прекращающиеся в течение 2-3 дней.
  • Нет реакции на обращение, звуки, боль и снятие боли.
  • Отмирание клеток ствола головного мозга.

Уточнить картину позволяют анализы крови, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Летальный исход при коме после геморрагического кровоизлияния наступает в течение 1-2 суток — отёк мозга разрушает значительные его участки. При ишемическом кровоизлиянии есть больше шансов на улучшение.

То, насколько быстро пройдёт коматозный сон и начнётся этап выхода и реабилитации, напрямую зависит от следующих факторов:

  • Мест кровоизлияния — на разных участках мозга оно представляет собой разную опасность, от этого зависит и прогноз восстановления после болезни.
  • Причины образования первичного инсульта.
  • Скорость оказания медицинской помощи — как быстро была проведена реанимация, каков процент потерь мозговых клеток до госпитализации.
  • Степень болезни и зависящая от неё тяжесть повреждений мозга. Если некрозом охвачены большие участки, вероятность прихода в сознание крайне мала, и наоборот.

Выход из комы не может быть резким в принципе, утраченные функции возвращаются организмом медленно, этапами.

Очерёдность возврата функций примерно такова:

  1. Кожные и мышечные рефлексы.
  2. Восстановление глотания (по крайней мере слабого), рефлекторные движения пальцами, конечностями, головой.
  3. Первичное восстановление сознания — появляются нечленораздельные звуки, междометия, отдельные бессвязные слова.
  4. Больной бредит, у него наблюдаются галлюцинации, но в данном случае это скорее положительный симптом.
  5. Восстанавливается зрение, речь становится более связной.
  6. Человек снова осознаёт себя, чувствует тело, начинается восстановление памяти.
  7. Появляется возможность сидеть, начинает вставать, а со временем — и ходить.

Выход из комы может растянуться на достаточно долгое время, которое исчисляется неделями и даже месяцами. Полное восстановление после того, как пациент очнулся, невозможно, и тем ниже шансы на него, чем тяжелее была степень болезни. Больному и его родственникам следует настраиваться на продолжительную работу по возвращению человека в социум.

Во время инсульта и последующего коматозного состояния всегда разрушается некоторая часть мозговых клеток. Даже незначительное их отмирание приводит к потере важных функций организма. Задача реабилитации — сделать так, чтобы эти функции на себя приняли другие участки мозга. Это достигается ежедневными упражнениями и занятиями, которые со временем будут усложняться. Восстановление растянется на месяцы, а то и годы, и никогда не будет полным. Возможно, обнаружатся провалы в памяти, сознание первое время после выхода часто путается.

После комы пострадавший часто заново знакомится с семьёй, постепенно восстанавливает навыки и привычки — учится ходить, есть, чистить зубы и так далее. Задача родных — максимально упростить и так нелёгкий процесс реабилитации своей заботой и помощью в уходе за больным.

Восстановление больного напрямую зависит от помощи близких, тщательности ведения мер реабилитации, образа жизни человека после болезни. Разумеется, лучше всего — вести здоровый образ жизни и не доводить себя до подобного, а после инсульта наладить режим тем более важно: повторного обострения допускать нельзя, ведь второго шанса, скорее всего, не будет.

Использованные источники: www.otekstop.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Какие уколы можно делать при инсульте

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

Ишемический инсульт

Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга, с которыми пациентов зрелого и пожилого возраста госпитализируют в Юсуповскую больницу. В клинике неврологии работают профессора и врачи высшей категории. Они обладают необходимыми знаниями и опытом, которые позволяют успешно лечить пациентов с острым ишемическим инсультом. Пациентам обеспечивают полный спектр медицинских услуг: диагностику заболеваний, качественное стационарное лечение и реабилитацию.

Ишемический мозговой инсульт по частоте значительно превосходит геморрагический инсульт и составляет 70–80% общего числа острых нарушений мозгового кровообращения. Учитывая разнородность этиологии и патогенеза ишемического инсульта, врачи Юсуповской больницы в каждом случае делают всё необходимое для того чтобы установить непосредственную причину и механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения, поскольку от этого зависит терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов.

Ишемический мозговой инсульт. Симптомы

Симптомы ишемического мозгового инсульта зависят от того, по какой артерии головного мозга нарушается кровоток. В 80% случаев ишемические инсульты наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% – в других мозговых сосудах.

За несколько дней до ишемического инсульта у пациента развивается транзиторная атака. Он предъявляет следующие жалобы:

  • головные боли;
  • слабость;
  • головокружение;
  • помутнение в глазах;
  • преходящее онемение в руке и ноге.

Эти признаки нарастают, и в один из дней утром нога и рука перестают действовать. Пациент может не терять сознание, но у него появляется «туман» в голове. При наличии этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, позвонить в Юсуповскую больницу и госпитализировать больного в клинику неврологии.

В некоторых случаях заболевание развивается внезапно, и в остром периоде инсульта он практически не отличается от кровоизлияния в мозг. При развитии паралича правой половины туловища часто отмечается стойкое расстройство речи в виде афазии. При поражениях внутренней капсулы мозга и теменной области коры у пациента развиваются следующие симптомы:

  • анозогнозия (отсутствие критической оценки своего состояния);
  • метаморфопсия (искажённое восприятие формы, размера и цвета предметов);
  • аутоагнозия (расстройство схемы тела) с бредовыми построениями.

В Юсуповскую больницу часто поступают пациенты, у которых имеется очаг размягчения в результате выключения как подкорковых, так и корковых ветвей средней мозговой артерии. Они не поднимаются с постели, особенно, если развивается ранняя тугоподвижность суставов в парализованной ноге, которая слабо поддаётся лечебному воздействию. С первого дня врачи клиники неврологи начинают проводить комплекс реабилитационных мероприятий, используя инновационные методики восстановления нарушенных неврологических функций и новейшую аппаратуру.

При окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии возникают неполные синдромы:

  • моторная афазия (дефекты речи и затруднение в подборе слов) с парезом руки и мимической мускулатуры нижней половины лица на противоположной стороне при окклюзии верхних ветвей;
  • сенсорная афазия (пациент утрачивает способность понимать устную речь) при окклюзии нижних ветвей и другие.

Диагностика ишемического инсульта

Врачи Юсуповской больницы для диагностики инсульта используют следующие методы исследования:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансню ангиографию;
  • транскраниальную допплерографию;
  • церебральную ангиографию;
  • электроэнцефалографию;
  • сцинтиграфию;
  • позитронно-эмиссионную томографию.

Обследование пациентов проводят с использованием современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Анализ полученных данных позволяет уточнить характер и локализацию инсультов, изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, определить состояние обмена веществ в самом начале ишемического инсульта, что делает лечение в Юсуповской больнице более целенаправленным.

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение

В лечении инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. Недифференцированная терапия не зависит от того, ишемический или геморрагический инсульт. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта. В тех случаях, когда не удаётся точно определить тип инсульта, врачи Юсуповской больницы проводят только базисную и недифференцированную терапию.

Лечение начинают в максимально ранние сроки. Начало терапии в период «терапевтического окна» (3-4 дня от появления первых симптомов) и ранняя реабилитация пациентов помогают неврологам Юсуповской больницы значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Благодаря сочетанию неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации только 5–6% больных, перенесших ишемический инсульт и лечившихся в Юсуповской больнице, нуждаются в постоянном уходе.

Врачи клиники неврологии проводят пациентам с ишемическим инсультом недифференцированную терапию, направленную на поддержание основных жизненно важных функций организма. Она включает в себя:

  • обеспечение адекватного дыхания;
  • поддержание кровообращения;
  • контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
  • уменьшение отека мозга;
  • профилактику и лечение тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии.

В случаях дыхательной недостаточности или комы у пациентов с инсультом проводят санацию и обеспечивают проходимость дыхательных путей. При недостаточной насыщенности крови кислородом обеспечивают вдыхание через назальный катетер. Если возникают затруднения или остановка дыхания, попадание рвотных масс в верхние дыхательные пути, то проводят эндотрахеальную интубацию с искусственной вентиляцией лёгких.

При развитии инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или аритмии пациентов в клинике неврологии консультирует кардиолог. По его рекомендации проводится дополнительное лечение.

У большинства пациентов в первые дни ишемического инсульта отмечается артериальная гипертензия. Тактика в отношении повышенного артериального давления в остром периоде ишемического инсульта имеет свои особенности. Их учитывают врачи Юсуповской больницы. В начале инсульта нарушена самостоятельная регуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении артериального давления артерии мозга не могут адекватно расшириться, давление, обеспечивающее насыщение ишемизированной ткани, падает, что привести к дополнительной гибели клеток в зоне, так называемой ишемической полутени.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы воздерживаются от антигипертензивной терапии. Её проводят только пациентам с систолическим давлением 200 мм ртутного столба и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более, а также при острой левожелудочковой недостаточности, расслоении остром инфаркте миокарда, грудной аорты. По истечении 7–10 дней осуществляют подбор гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления.

Тяжелым осложнением ишемического инсульта является отёк головного мозга. Он приводит к повышению внутричерепного давления, дислокации и сдавлению структур мозга. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят следующие мероприятия:

  • поднимают головной край кровати;
  • ограничивают введение жидкости до 1 литра в сутки.

Медикаментозная терапия включает внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких. При проведении интенсивной терапии обеспечивают нормальный водно-солевой обмен. Для профилактики пневмонии проводят дыхательную гимнастику и раннюю активизацию пациента. Для уменьшения головной боли назначают ненаркотические анальгетики.

В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты используют метоклопрамид и галоперидол. При психомоторном возбуждении внутривенно или внутримышечно вводят диазепам, галоперидол или внутривенно оксибутират натрия. Пациентам с нарушенным сознанием или психическими расстройствами обеспечивают индивидуально подобранное питание, медперсонал помогает в уходе.

С целью предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей применяют бинтование ног эластичным бинтом или специальные пневматические компрессионные чулки, проводят с первых дней пребывания в клинике неврологии пассивную гимнастику, обеспечивают возвышенное на 6–10 градусов положение нижних конечностей. При развитии тромбоза глубоких вен сначала внутривенно, а затем подкожно вводят гепарин под контролем показателей времени свёртываемости крови. Аналогичную терапию проводят при развитии или подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ишемического инсульта улучшает его исход. Врачи Юсуповской больницы начинают программу реабилитации с первых дней пребывания пациента в клинике.

Если пациент поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания и диагноз ишемического инсульта подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис. В качестве средства тромболитической терапии используют тканевой активатор плазминогена.

Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин.

Их применяют при кардиоэмболическом типе ишемического инсульта и нарастании неврологических нарушений. Антикоагулянты неврологи Юсуповской больницы не используют при высоком артериальном давлении, варикозном расширении вен пищевода, геморрагических синдромах, внутричерепной аневризме и других заболеваниях. С целью предупреждения образования тромбов и повторной эмболии церебральных артерий широко используют антиагреганты, которые назначают либо в сочетании с антикоагулянтами, либо изолированно. В малых дозах используют ацетилсалициловую кислоту. Антитромбоцитарным эффектом обладает также препарат из группы тиенопиридинов тиклопидин. Не обладает выраженными побочными эффектами, в отличие от предыдущих препаратов, клопидогрель.

С целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта назначают пациентам препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. С целью разжижжения крови используют реополиглюкин. Для улучшения физико-химических характеристик крови применяют пентоксифиллин.

Последствием инсульта может быть паралич конечностей. В парализованной конечности отмечаются следующие расстройства:

  • похолодание;
  • отёчность;
  • синюшность;
  • резкая болезненность в суставах.

Пациент начинает щадить конечность, в ней развиваются контрактуры и атрофия. По этой причине восстановительные мероприятия в реабилитационном периоде очень важны. Их проводят врачи клиники реабилитации.

При наличии первых симптомов инсульта звоните по телефону. Опытные врачи Юсуповской больницы окажут неотложную помощь близкому вам человеку, проведут реабилитацию последствий острого нарушения мозгового кровообращения. Психологи расскажут пациенту и его родственникам, что делать после ишемического инсульта, помогут адаптироваться к жизни в новых условиях.

Использованные источники: yusupovs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Нарушения мозгового кровообращения. Москва. 1971г.

ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ

А. А. Растворова (Москва)

Отек легких является своеобразным грозным синдромом, который иногда наблюдается при нарушениях мозгового кро­вообращения. При отеке легких происходит транссудация из капилляров в легочные альвеолы и строму. В патогенезе оте­ка легких имеет значение нарушение нервной регуляции, вы­зывающее усиление проницаемости и увеличение давления в капиллярах.

ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ

Значение нервной системы в патогенезе отека легких под­тверждено экспериментальными исследованиями А. Д. Спе­ранского, К. М. Быкова с сотрудниками, А. В. Тонких,

Г. С. Кан и др. Острый отек легких может возникнуть при недостаточности левого желудочка сердца. При этом сущест­венное значение имеет состояние повышенной возбудимости стволовых и гипоталамических центров дыхания.

Ряд авторов, изучавших клинические и патолого-анатоми­ческие изменения в легких в острой стадии мозгового инсуль­та, обращают большое внимание на роль нарушения нервной регуляции в генезе отека легких. Частота оте­ка легких при мозговом инсульте различна по данным авто­ров (15% по Н. К. Боголепову, 9% по Luisada).

Отек легких при нарушениях мозгового кровообращения возникает остро. Возникновение его может быть связано с характером патологического процесса (чаще при геморраги­ческом инсульте), локализацией поражения (вентрикулярные, полушарные, мозжечковые, стволовые) и периода мозгового’ инсульта.

Из проведенного Н. К. Боголеповым с сотрудниками ана­лиза 666 случаев мозгового инсульта, наблюдавшихся в ус­ловиях скорой помощи в первые сутки, отек легких отмечен у 18 больных (0,34 %). Отек легких у больных инсультом наблю­дается при терминальных состояниях. По данным Camezan,. из 66 вскрытий умерших от кровоизлияния в мозг, у 44 на­блюдался отек легких. Н. К. Боголепов часто отмечал отек легких при кровоизлиянии в полушария с прорывом в желу­дочки мозга, протекающих с горметоиией.

В работе представлены данные «изучения 224 больных с мозговым инсультом, у которых развился отек легких.

Этиология инсульта: гипертоническая болезнь—132 боль­ных, атеросклероз мозговых сосудов — 76 больных, аневриз­ма мозговых сосудов — 8 больных, ревматизм — 8 больных. В возрасте до 30 лет было 11 больных, от 31 до 40 лет — 27,. от 41 до 50 лет — 28, от 51 до 60 лет — 49, от 61 до 70 лет — 56, свыше 71 года — 53 больных.

Отек легких наблюдался у 148 больных гипертонической болезнью с геморрагическим инсультом. Паренхиматозные ге­моррагии были у 145 больных, субарахноидальные — у 3 боль­ных. Кровоизлияния в полушария мозга определялись у 126 больных, в ствол мозга и в мозжечок — у 17 больных, у 2 боль­ных были сочетанные кровоизлияния в полушария и ствол мозга. Кровоизлияние в полушария с прорывом крови в же­лудочки мозга было у 72 больных. При кровоизлияниях в. полушария мозга, не осложнившихся вентрикулярной гемор­рагией, у 34 больных была латеро-капсулярная локализация гематомы, у 20 больных — медиокапсулярная гематома, с за­хватом подкорковых ядер.

Отек легких у больных с геморрагическим инсультом раз­вивался преимущественно при сопорозно-коматозном состоянии в терминальном периоде инсульта, чаще на 3-6 день за­болевания. В клинической картине инсульта наблюдались явления отека мозга со сдавлением мозгового ствола. Рас­стройства дыхания обтурационного типа вследствие коматоз­ного состояния, утраты рефлексов со слизистых верхних ды­хательных путей, а также бульбарного или псевдобульбарного паралича сочетались с нарушением центральной регу­ляции дыхания (изменение ритма, частоты и структуры ды­хательного цикла). Недостаточная оксигенация крови, наблю­давшаяся у большинства больных в остром периоде мозгово­го инсульта, приводила к резкому нарушению окислительных процессов в тканях и накоплению недоокисленных продуктов обмена. Гипоксемия способствовала нарастанию отека мозга и увеличению вторичных дислокационных явлений. Таким об­разом, у больных с геморрагическим инсультом отек легких развивался на фоне длительного угнетения стволовых функ­ций и респираторных расстройств.

При ишемическом инсульте отек легких наблюдался у 76 больных. У 21 больного был инфаркт мозга вследствие тром­боза церебральных сосудов, у 55 — нетромботическое, размяг­чение. Преобладала локализация очагов размягчения в по­лушариях головного мозга (63). Размягчение в большинстве наблюдений было обширным, и поражалось белое вещество полушарий мозга и подкорковые ядра. В 3 случаях имелось •сочетанное размягчение в больших полушариях и стволе моз­га (табл. 1).

Среди больных с ишемическим инсультом можно было выделить две группы. В первой группе больных предраспо-

лагающими факторами развития отека легких были заболе­вания сердца: атеросклеротический и постинфарктный кар­диосклероз, митральный порок сердца с преобладанием сте­ноза, инфаркт миокарда. У этих больных выявлялись нару­шения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, групповая экстрасистолия), а также расстройства проводи­мости импульса (атриовентрикулярная блокада различно» степени). Наблюдались явления недостаточности кровообра­щения с повышением давления в малом круге кровообраще­ния и застойными явлениями в легких. У некоторых больных этой группы отмечались заболевания легких: эмфизема, пнев­москлероз, пневмония, а также легочно-сердечная недостаточ­ность. Следовательно, у больных первой группы мозговой ин­сульт происходил на фоне тяжелого соматического заболева­ния. Отек легких иногда возникал в начальном периоде инсульта, вызывая глубокие нарушения гемодинамики, дисциркуляторные и гипоксические расстройства, особенно когда- происходило падение артериального давления, что усугубля­ло сосудисто-мозговую недостаточность.

Во второй группе больных с ишемическим инсультом, ос­ложненным отеком легких, развитие отека легких было обу­словлено мозговым инсультом. Явлений сердечно-легочной недостаточности не наблюдалось, но отеку легких предшест­вовали легочные осложнения: пневмония, ателектазы. Отек легких развивался в терминальном периоде ишемического ин­сульта, когда были выражены симптомы поражения мозгово­го ствола. У больных, находившихся в сопорозно-коматозном состоянии, обнаруживались нарушения вегетативных и рес­пираторных функций.

У больных с геморрагическим и ишемическим инсультом отмечалось несколько вариантов клинического течения отека легких. Наиболее часто встречалась острая форма отека легких_длительностью несколько часов. В первые сутки инсуль­та она возникала у больных с тяжелой сердечно-легочной патологией, недостаточностью кровообращения. У остальных больных эта форма отека легких наблюдалась в терминаль­ном периоде, иногда на фоне пневмонии. При затяжной форме- клинические проявления отека легких отмечались более суток. Она встречалась одинаково часто в терминальном периоде геморрагического и ишемического инсульта у больных, кото­рые в прошлом не страдали заболеваниями сердца.

Редко наблюдалась «молниеносная» форма отека легких, продолжительностью около часа. Она развивалась у больных с бурно протекающим мозговым инсультом (вентрикулярная геморрагия), иногда в сочетании с острой сердечно-легочной недостаточностью в связи с инфарктом миокарда или тромбо­эмболией легочной артерии.

Изучение взаимоотношений отека легких и мозгового ин­сульта позволило выявить ряд закономерностей. Чаще отек легких возникает при инсультах полушарной локализации и вовлечением при этом в процесс ствола мозга. Наиболее час­то отек легких возникал в той стадии инсульта, когда при обширной геморрагии или ишемическом размягчении присо­единяются явления диффузного поражения головного мозга. При этом ведущими являлись нарушения функций гипоталамо-стволовых отделов вследствие или их непосредственного’ повреждения, или в результате отека и дислокации мозга. В этих случаях отек легких нельзя было рассматривать как проявление левожелудочковой недостаточности: он был обу­словлен поражением центров вегетативной регуляции и край­ним выражением вегетативных нарушений. В этой связи ста­новится понятным преобладание среди нарушений мозгового кровообращения, осложнившихся отеком легких, геморраги­ческих инсультов (65%), которые в виду тяжести и особен­ностей своего течения вызывают повышение внутричерепного- давления, отек, дислокацию и поражение гипоталамо-стволовых структур мозга.

В ряде случаев, особенно при развитии отека легких в. первые сутки заболевания, можно было связать возникнове­ние его преимущественно с сердечно-легочной недостаточно­стью. Заболевание сердца во многих случаях обусловливало сосудисто-мозговую недостаточность, и отек легких у этих, больных был проявлением декомпенсации сердечной деятель­ности.

Таким образом, отек легких при мозговом инсульте имеет сложный патогенез и зависит от степени тяжести, характера и стадии мозгового инсульта, а также состояния сердечно-­сосудистой и легочной систем.

Чрезвычайно важно распознавание начальных симптомов отека легких с целью предупреждения развития патологиче­ских явлений. Выявление патогенеза отека легких имеет зна­чение для проведения активной терапии, направленной на. устранение отека легких, борьбу с гипоксией и сердечно-сосу­дистой недостаточностью.

Запись на прием к нейрохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Использованные источники: vrach-profi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Опасность отека мозга после ишемического и геморрагического инсульта

Отек мозга после инсульта – последствие кровоизлияния в ткани органа, которое заключается в нарушении оттока жидкости и ее накоплении в тканях и желудочках. В большинстве случаев исход при таких условиях неутешителен, зависит от места расположения и объема осложнения, а также своевременности лечения.

Общая характеристика патологии

Отек мозга нередко развивается в качестве осложнения перенесенного инсульта – как ишемического, так и геморрагического. Он возникает на 3-5 сутки после инсульта либо в период реабилитации, на фоне улучшения самочувствия больного.

Отек мозга возникает при:

  • Геморрагическом инсульте, который проявляется в разрыве кровеносных сосудов. При таких условиях кровь и плазма выходят из вен и артерий в нервную ткань, отек нарастает очень быстро.
  • Ишемическом инсульте. В этом случае отек головного мозга является следствием нарушения клеточного обмена, в результате которого из сосудов и клеток выходит большое количество жидкости.

Увеличение количества жидкости в околомозговых областях способствует повышению внутричерепного давления.

Разновидности отеков

Различают следующие виды отеков, вызванных острым нарушением кровообращения в сосудах мозга:

  • локальный: образуется на ограниченном участке и не распространяется на другие области;
  • диффузный: распространяется на одно полушарие мозга;
  • генерализованный: патологическое явление распространяется на оба полушария.

В зависимости от расположения отека, различают:

  • отек вещества мозга;
  • отек сосудов органа;
  • отек ствола мозга.

Симптоматика зависит от степени поражения и может варьироваться от отеков конечностей до состояния комы у больного.

Причины

Отек мозга может развиваться не только в результате перенесенного инсульта, но и из-за таких причин, как:

  • механические повреждения черепа;
  • хирургическое вмешательство в область головного мозга;
  • дефицит кислорода, который испытывает мозг и другие внутренние органы;
  • инфекционные процессы, распространившиеся на мозговые оболочки и ткани (менингит, энцефалит);
  • эпилепсия;
  • опухолевые новообразования в черепной коробке.

Патологический процесс может возникать не только у взрослых, но и у детей, в том числе новорожденных. В последнем случае отек развивается в результате травм во время родов, инфекционных заболеваний матери в период вынашивания плода.

Отек мозга в результате инсульта возникает как результат:

  • пропотевания жидкости в ткани, что вызвано повышением внутричерепного давления;
  • гипоксии, при которой нарушается кровоток тканей и возникают застойные явления;
  • нарушения проницаемости стенок сосудов и клеток.

Клиническая картина

Отек мозга после инсульта проявляется в следующих симптомах:

  • судороги;
  • головная боль, имеющая приступообразный характер. Неприятные ощущения невозможно устранить при помощи стандартных обезболивающих препаратов;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения сознания (ступор, обморок, кома);
  • тошнота, рвотные позывы;
  • нарушения слуха, зрения, речи;
  • одышка, нарушение дыхательной функции;
  • нарушения сердечного ритма;
  • дезориентация в пространстве;
  • частичная или полная амнезия;
  • нарушение координации.

О наиболее опасном состоянии пациента свидетельствуют такие проявления, как вялая реакция зрачков на свет, повышение температуры тела до 40 градусов и выше.

Диагностика

Отек мозга диагностируют с помощью определенных диагностических мероприятий, к которым относятся:

  • осмотр больного неврологом для выявления нарушений неврологического характера;
  • общий анализ крови;
  • офтальмологическое исследование глазного дна;
  • МРТ и КТ головного мозга для оценки размеров и локализации отека;
  • люмбальная пункция для определения уровня внутричерепного давления.

После оценки состояния больного немедленно приступают к терапевтическим мероприятиям.

Подходы к лечению отека мозга после инсульта

Первое, что необходимо сделать при поступлении пациента с отеком мозга, – восстановить нормальный кислородный обмен в клетках мозга. С этой целью в дыхательные пути больного искусственно вводят кислород. Кровь, в которую поступает воздух, лучше питает поврежденные участки.

Также в числе мероприятий по оказанию первой помощи больному используют:

  • внутривенное введение глюкозы;
  • внутривенное введение раствора Пирацетама;
  • введение глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон).

С помощью перечисленных мероприятий можно нормализовать давление и стимулировать кровоток.

Для снижения внутричерепного давления также прибегают к процедуре дренажа избыточной жидкости из желудочков мозга, что осуществляется с помощью катетера.

Если ни одно из мероприятий не помогло стабилизировать состояние больного, проводят хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении участка кости черепа для снижения внутричерепного давления либо в восстановлении поврежденного кровеносного сосуда.

Кроме того, при указанной патологии требуются следующие лекарственные средства:

  • Диуретики (Маннитол). Такие препараты выводят избыток жидкости из организма. Их активные вещества проникают в сосудистое русло и устраняют избыточную жидкость из мозговых тканей. Это предотвращает вероятность повторного отека.
  • Антигипоксические препараты (Мексидол). Препарат восстанавливает проницаемость клеток, ускоряет процесс реабсорбации жидкости из тканей, уменьшает уровень холестерина в крови.
  • Препараты для повышения тонуса сосудов головного мозга (Трентал).
  • Нооторопные медикаменты, которые поддерживают метаболическую активность клеток (Актовегин). Кроме того, такие лекарственные средства улучшают реологические свойства крови, стимулируют процесс кровообращения, обеспечивают возможность поступления кислорода к клеткам внутренних органов.

Реабилитация

В период реабилитации больному требуется психологическая и физиологическая помощь. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление двигательных способностей (по возможности) и социальную адаптацию.

После отека мозга, спровоцированного перенесенным инсультом, больному требуются консультации психиатра и психолога. Также показаны посещения групповых занятий по психологической поддержке.

Показаны сеансы массажа, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

В ходе реабилитации больной может принимать дополнительно растительные и природные средства для улучшения самочувствия. После отека мозга рекомендуется принимать настойку прополиса, для приготовления которой берут 1 г сырья и 10 г спирта. Компоненты смешивают, оставляют до растворения, процеживают. Настойку принимают по 3 раза в день, употребляя по чайной ложке средства перед каждым из приемов пищи.

Вероятные варианты исхода

Прогноз отека мозга после инсульта напрямую связан с объемом поражения и своевременностью оказания квалифицированной помощи больному.

Патологический процесс приводит к повышению внутричерепного давления и дефициту кислорода, что может вызвать необратимые изменения в функционировании головного мозга либо стать причиной летального исхода пациента. Также отек мозга может вызвать частичную или полную парализацию, что неизбежно приводит к инвалидизации больного.

Нередко даже после завершения курса лечения и реабилитации у пострадавшего могут наблюдаться остаточные явления. К вероятным последствиям отека головного мозга следует отнести такие:

  • постоянная вялость и сонливость;
  • судороги;
  • параличи, парезы;
  • депрессии;
  • расстройства сна;
  • постоянные головные боли;
  • снижение интеллектуальных способностей: этот показатель зависит от степени тяжести отека и варьируется от некритичных форм до грубых умственных дефектов;
  • косоглазие;
  • отек легких;
  • нарушение работы сердца, а также органов системы дыхания;
  • нарушение двигательных функций;
  • кома;
  • летальный исход, который происходит при поражении жизненно важных отделов головного мозга.

Меры профилактики

Наилучший способ предупредить развитие отека головного мозга – предотвращение инсульта. В случае, если это все же произошло, необходимо четко следовать рекомендациям врача и соблюдать предписанный режим.

Кроме того, к методам профилактики можно отнести:

  • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков;
  • соблюдение диеты, которая позволяет понизить уровень холестерина в крови, ухудшающего состояние сосудов;
  • контроль веса, а также уровня кровяного давления;
  • посильные занятия спортом.

Отек мозга – вероятное осложнение после перенесенного ишемического либо геморрагического инсульта. Оно возникает из-за выраженных сосудистых нарушений. Наиболее верный способ профилактики – предотвращение развития инсультов.

Использованные источники: serdce.biz

Статьи по теме