Ишемический инсульт при догоспитальном этапе

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

Часть 1 – Диагностика

Часть 1. Диагностика, этапы оказания помощи

Введение. Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире. По мере старения населения бремя этого заболевания для общества будет становиться все тяжелее. По степени распространенности инсульт является наиболее значимой причиной заболеваемости и длительной нетрудоспособности. Он также является второй по распространенности причиной деменции, наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и частой причиной депрессии.

Заболеваемость инсультом составляет 2,5 – 3 случая на 1000 населения в год, смертность – 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, притом, что одна треть заболевающих инсультом – люди трудоспособного возраста.

Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400 – 450 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов.

По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.). Симптомы сохраняются более 24 часов.

Использованные источники: www.sibmedport.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — вариант острого нарушения мозгового кровообращения, при котором все патологические изменения связаны с недостатком кровоснабжения того или иного отдела мозга.

Статистика.

Ежегодно, от инсульта в мире страдает около 20 миллионов человек, 5млн. из которых умирает. Приблизительно одна треть выживших, остаются инвалидами и нуждаются в постороннем уходе. А у одного из 4-6 пациентов случается повторный инсульт в течение 5 лет.

Варианты ишемического инсульта.

Существует две основные разновидности: это классическая ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за спазма сосуда и эмболия кровеносного сосуда. Естественно, что речь идет только об артериальных сосудах.

Причины ишемического инсульта.

По данным статистики, причины инсульта распределены следующим образом.

  • около 55% случаев нарушения мозгового кровоснабжения происходит из-за спазма сосудов. Чаще всего он происходит на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Дело в том, что данные заболевания оказывают влияние на тонус сосудов. И, не в лучшую сторону. В результате их длительного течения, стенка сосудов перестает реагировать на так называемые релаксирующие (расслабляющие) факторы. А значит, спазм сосуда, который, в норме, не происходит из-за действия этих факторов, при данных заболеваниях имеет очень большую степень вероятности.
  • оставшиеся 45% — это случай эмболии сосуда. В качестве эмбол выступают частички атеросклеротических бляшек из сосудов шеи и нижних отделов головы.

Патогенез развития ишемического инсульта.

Недостаток кровообрабщения участка мозга приводит к его быстрому отеку. Все зависит от выраженности этого недостатка.

Механизм развития отека связан с нарушением нормальной ликвородинамики (обращения межклеточной жидкости головного мозга) и перехода электролитов через мембраны клеток. Это является результатом нарушения нормальной работы нейронов.

С момента начала отека, начинает прекращаться работа нервных клеток. Если кровообращение не будет восстановлено в течении нескольких минут, нейроны гибнут.

Клиника ишемического инсульта.

Ишемический инсульт, практически всегда развивается постепенно, поэтому и нарастание клиники может быть как в течение нескольких минут, так и в течение 2-3 дней.

Это хорошо прослеживается по такому феномену, как предвестники, которые часто наблюдаются при ишемическом инсульте. К предвестникам относят незначительные нарушения речи, чувствительности и слабость, которые очень быстро проходят. Чаще всего они отмечаются за один, реже за два-три дня до начала появления самой клиники инсульта.

Клиника инсульта и время ее появления зависят от выраженности и локализации ишемии.

К наиболее частым признакам инсульта относят:

  • параличи и парезы конечностей. То есть, нарушение двигательной активности и чувствительности в первом случае, только нарушение чувствительности и слабость во втором.
  • дизартрия — нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия.
  • нарушения психического поведения и сознания. Как крайний вариант — развитие комы.
  • нистагм — произвольные движения глазных яблок. В норме, подобное можно наблюдать после продолжительного раскручивания человека.
  • парез взора — невозможность вращать глазными яблоками. Пациент, как бы устремляет взор в одну сторону и не больше не может повернуть глаза в другую.
  • атаксия — нарушение походки. Больной не может самостоятельно передвигаться или, в более легких случаях, делает это с трудом.

Менее частыми, но значимы для диагностики инсульта являются:

  • диплопия — двоение в глазах.
  • скотомы — выпадение полей зрения.
  • головокружение, возникшее не на фоне высокого артериального давления.

Диагностика инсульта.

На современном этапе развития медицины существует достаточно большое количество диагностических методов, которые позволяют с высокой степенью точности определить наличие инсульта, его вид и локализацию. Но, так как данная патология является социально значимой и, встретиться с ней может врач любой специальности (чаще так и бывает), сбор анамнеза и визуальный осмотр играют большую роль. Тем более, что прогноз часто зависит от времени начала лечения.

В первую очередь необходимо оценить состояние пациента: сознание или кома, адекватен или нет, наличие параличей, парезов и другой симптоматики.

Затем измеряют артериальное давление. Причем, желательно это делать на разных руках, так как при инсульте часто нарушается гемодинамика — цифры давления могут сильно разница.

К специальным диагностическим исследованиям может приступать только врач-невролог или нейрохирург.

  • пункция спинного мозга не показана при ишемическом инсульте. Основное ее назначение заключается в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта.
  • эхо- и электроэнцефалография дают представление об электрической активности мозга. При инсульте, она, естественно, нарушена.
  • ангиография. Рентгеновский снимок черепа после введения контраста в кровь.
  • СКТ и МРТ. Являются одними из самых новейших и наиточнейших методов диагностики острого нарушения мозгового кровообращения. Сейчас они входят в стандарты медицинской помощи.

Что делать, если есть подозрение на инсульт? Первая помощь на догоспитальном этапе.

Самое главное не паниковать и быстро вызвать скорую помощь. Немедленно начать мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма:

  1. Нормализация функции внешнего дыхания, восстановление проходимости дыхательных путей. Запрокинуть голову назад, пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и выдвинуть ее вперед. Очистить дыхательные пути от рвотных масс, высунуть язык. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Измерение артериального давления. Самостоятельное снижение не рекомендуется.
  3. Профилактика отека мозга. Для этого голову и туловище больного следует приподнять на 20-30 см.
  4. При судорожном синдроме нужно позаботиться о том, чтобы больной не прикусил себе язык. Для этого нужно вставить между зубами кусок свернутой плотной ткани. Голову следует придерживать, контролировать, чтоб человек не ударился. В это время не следует давать ему никаких таблеток. Желательно чаще вытирать выделяющуюся изо рта пену, чтоб она не попала в дыхательные пути.
  5. При необходимости проведение сердечно-легочной реанимации.

Периоды после ишемического инсульта.

Первые 3-6 часов – острейший период, 1-21 сутки – острый период. При инсульте с тяжелыми остаточными явлениями выделяют поздний восстановительный период – до 6 месяцев, и стойкие остаточные явления – до двух лет.

Лечение в стационаре.

В зависимости от степени тяжести пациента помещают в неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.

Базисная терапия:

  • обеспечить адекватную функцию внешнего дыхания, по показаниям – ИВЛ. Регулярная пульсоксиметрия;
  • коррекция гемоциркуляторных нарушений;
  • коррекция АД только если его уровень больше 220/120 мм.рт.ст.;
  • контроль гликемии;
  • уменьшение отека головного мозга;
  • снижение температуры тела выше 37.5° С, общее охлаждение пациента;
  • профилактика появления очагов инфекции – антибиотикотерапия;
  • симптоматическая терапия.

Специфическая терапия.

Направлена на восстановление кровотока, защиту нервных клеток от повреждений. Восстановление кровотока может осуществляться двумя способами: терапевтическим и хирургическое.

Терапевтическое лечение.

1) Тромболитическая терапия – лечение препаратами, которые растворяют тромбы в сосудах. В наше время наиболее действенным считается рекомбинантный тканевой активатор плазминогена — rt-РА актилизе, который вводится в первые 3 часа заболевания в дозе 0.9 мг/кг внутривенно болюсно.

Плюсы этого метода: уменьшается масштаб повреждения нервной ткани, снижается вероятность развития осложнений, снижается летальность.

Минус: необходимость в дорогой технике для диагностики, поздняя доставка пациента в стационар, множество противопоказаний для проведения этого вида лечения.

2) Антикоагулянтная терапия – лечение путем блокирования факторов свертывания крови, препаратами низкомолекулярных гепаринов.

Ранее, назначался рутинно, всем пациентам. В данный момент назначается только индивидуально, по показаниям.

3) Антитромбоцитарная (антиагрегантная) терапия – предупреждает образование новых тромбов, и как следствие – повторных инсультов.

В основном используется ацетилсалициловая кислота. Применяется перорально в дозе 325 мг в первые 24-48 часов с начала развития инсульта.

Хирургическое лечение.

Представляет собой оперативные вмешательства по удалению тромба, который вызвал закупорку, а также различные манипуляции на артериях.

Профилактика и лечение осложнений.

Неврологическая симптоматика при ишемическом инсульте менее тяжелая, чем при геморрагическом. Поэтому основной задачей, чаще всего, является — не допустить развития осложнений.

Развивается на первые-вторые сутки после инсульта. Максимальные проявления на 3-5е сутки. Возникает как реакция головного мозга на снижение или прекращение кровообращения. Объем поражения мозговой ткани прямо пропорционален тяжести отека.

Лечение – базисное + введение мочегонных препаратов.

Воспалительные процессы в легких.

Чаще всего – аспирационная пневмония. Возникает у пациентов с выраженным нарушением глотания, вследствие чего, пища попадает в дыхательные пути.

Профилактика: зондовое кормление, своевременная санация ротовой полости и глотки от слизи и мокроты, полоскание с антисептиком.

На втором месте — гипостатическая пневмония. Возникает из-за длительной иммобилизации пациента и угнетения кашлевого рефлекса.

Профилактика: дыхание с положительным давлением в конце выдоха. Проще говоря — дыхательная гимнастика. Лучшим методом которой является надувание воздушных шариков.

Летальность от пневмоний 20-40% в остром периоде инсульта.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Закупорка сосудов кровяными сгустками. ТЭЛА – закупорка сгустками легочных сосудов.

Развивается в основном у пожилых пациентов с тромбофлебитом вен нижних конечностей, при фибрилляции предсердий, при длительном обездвиживании, сахарном диабете. Чаще всего возникает со вторых до четвертых суток заболевания. Распространенное и грозное осложнение. Летальность от тромбоза 25%.

Профилактика: ранние активные и пассивные движения, эластическое бинтование нижних конечностей или использование эластических чулок.

Лечение: антитромботическая терапия.

Чаще всего возникают в области затылка, лопаток, крестца, ягодиц, коленей и пяток. Опасны тем, что могут инфицироваться и представлять собой угрозу для всего организма.

Профилактика: регулярное (каждые 1-2 часа) изменение положения больного, контроль состояния кожи, обработка камфорным спиртом, легкий массаж.

Лечение: обработка пролежней перекисью водорода, использование мазей, накладывание повязок.

Воспаления мочевыводящих путей.

Это осложнение, чаще всего, развивается вследствие катетеризации мочевого пузыря у больных, с недержанием или задержкой мочи на фоне инсульта.

Профилактика: соблюдение стерильности при выполнении процедуры, использование катетеров подходящего размера, промывание катетеризированного мочевого пузыря.

Лечение: антибактериальная терапия.

Нарушение функции кишечника.

Проявляется в виде запора.

Профилактика и лечение: дробное питание, продукты, богатые клетчаткой, достаточное количество питья.

Реабилитация после ишемического инсульта.

В реабилитации после инсульта нуждаются практически все, так как заболевание является одним из наиболее инвалидизирующих.

Реабилитация делится на 2 этапа: больничный (ранний) и домашний.

  • наиболее раннее начало;
  • комплексный подход;
  • настойчивость;
  • постоянство;
  • длительность.

Задачами реабилитации является: максимальное восстановление всех нарушенных функций.

Восстановление двигательной активности следует начать как можно раньше. Начинать нужно с нескольких шагов возле опоры, затем без нее, и в последующем самостоятельное передвижение и выполнение бытовых процессов – питания, одевания.

Восстанавливать речевые расстройства нужно со специалистами – нейропсихологами и логопедами. Так как не редко, нарушение речи, сопровождается такими расстройствами как: нарушение счета, нарушение письма, нарушение чтения.

Борьба с депрессией, которая часто развивается у пациентов.

Вторичная профилактика инсульта

Повторные инсульты развиваются у каждого 4го пациента. И с каждым последующим тяжесть инсульта возрастает, а выживаемость снижается. Поэтому необходимо всеми возможными способами не допустить развития повторного инсульта. Вторичная профилактика направлена на их предотвращение.

Смысл профилактики лежит в борьбе с факторами риска инсульта. Важным условием является модификация образа жизни (отказ от курения, алкоголя, борьба с избыточным весом).

Основные факторы риска, на которые следует обратить внимание.

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нарушение жирового обмена;
  • нарушения нормального ритма сердца.

Существуют так же хирургические методы профилактики. Операции проводятся пациентам со стенозом крупных артерий, снабжающих головной мозг.

Особенности вторичной профилактики у женщин заключается в том, что нужно отказаться от применения таблетированных противозачаточных средств, содержащих высокие дозы эстрогенов, так как они повышают риск развития инсульта.

Использованные источники: neotlozhnaya-pomosch.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Лечение ишемического инсульта и последующая реабилитация

Для ишемического инсульта характерно прогрессирующее развитие неврологических дефектов, которое обусловлено нарушением кровоснабжения отдельного участка головного мозга.

Лечение ишемического инсульта должно проводиться в условиях больничного стационара.

В результате нарушения кровообращение формируется зона, пораженная некротическими изменениями тканей и нейронов.

Терапевтические методики подбираются индивидуально лечащим врачом, который в зависимости от причин заболевания назначает курс медикаментов и реабилитационных мер, направленных на устранение последствий заболевания.

Терапия при инфаркте головного мозга и ее этапы

На сегодняшний день инсульт по праву считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы. В группе риска находятся пациенты преклонного возраста.

Выбирая тактику лечения, доктор учитывает причину и механизмы развития инфаркта головного мозга. Выявление данных критериев необходимо для составления прогноза о дальнейшем развитии недуга и поиска способов, направленных на профилактику рецидивов болезни.

Лечение ишемического инсульта состоит из нескольких стадий:

  • догоспитальной;
  • госпитальной;
  • восстановительной (на данной стадии активно применяются лекарственные препараты , мануальная терапия и электростимуляция мышечных волокон);
  • реабилитационной (реабилитация включает в себя выполнение несложных ЛФК-упражнений, а также рефлексотерапию).

Принципы терапевтического воздействия при инсульте

На каждом этапе терапии при ишемическом инсульте важное значение имеют следующие критерии:

  • своевременность применяемой терапии;
  • правильная тактика ее проведения.

Немаловажна значимость мероприятий по реабилитации и восстановлению, которые помогают свести к минимуму возможность дальнейшей инвалидизации больного.

Помимо этого реабилитационно-восстановительные меры помогают пациенту избежать проблем, связанных с ограничением опорно-двигательных функций, которые в большинстве случаев представляют собой сопутствующие осложнения после инсульта.

Догоспитальный этап: первая помощь больному

Предпосылки развития болезни

Предпосылками развития такого заболевания, как инсульт, являются:

  • головные боли хронического характера;
  • сильное головокружение;
  • частые рвотные позывы;
  • нарушение речи (афазия);
  • параличи;
  • резкое понижение зрения;
  • судорожные и эпилептические припадки.

В случае обнаружения одной из предпосылок рекомендуется незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Помощь до приезда врачей

До приезда бригады врачей необходимо произвести мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций больного.

Данные меры включают в себя:

  1. Нормализация дыхания (важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Для этого требуется освободить пациента от сдавливающей грудную клетку верхней одежды, а также очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс).
  2. В целях профилактики отека головного мозга необходимо привести больного в полулежачее состояние).
  3. При возникновении судорожных припадков стоит следить за тем, чтобы пациент не прикусывал язык.
  4. В случае остановки или нарушения сердечного ритма рекомендуется произвести непрямой массаж сердечной мышцы, сопровождающийся искусственным дыханием.

Лечение на догоспитальном этапе

В течение 3-6 часов после инсульта происходит формирование очага некроза. Данный промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

Остановка развития некрозных процессов возможна лишь в случае восстановления нормального кровообращения, а потому больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован и незамедлительно направлен в палату интенсивной терапии.

Врач оказывает пациенту лечение, включающее в себя ряд реанимационных мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Госпитальный этап: назначение терапии

Лечение ишемического инсульта в стационарных условиях заключается в следующем:

  • назначение базисной терапии;
  • применение средств и способов специфической терапии.

Базисная терапия

Базисная терапия включает в себя:

  • нормализацию дыхательной функции;
  • поддержание сердечного ритма;
  • нормализацию кровообращения в пораженном инсультом участке мозга;
  • профилактику развития пневмонии.

Препараты, назначаемые при базисной терапии, подбираются исходя из следующих показателей:

  • площадь очага поражения;
  • степень нарушения кровообращения;
  • степень повреждения жизненно важных органов.

Специфические методики устранения инсульта

Специфические методики устранения инсульта и его последствий осуществляются посредством мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза сосудов.

Они включают в себя:

  • антитромбоционную терапию;
  • антикоагуляционную терапию, длительность которой не превышает 3 суток;
  • медикаментозную терапию;
  • нейрохирургическое лечение (применяется при необходимости).

Правильно подобранная терапия сулит больному благоприятные прогнозы к выздоровлению:

  • минимизацию дефектов мозговой деятельности;
  • снижение риска скорой смерти.

Применение мер базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения

Базисная терапия при инсульте включает в себя:

  • мониторирование посредством специализированных электронных аппаратов состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • осмотерапию—уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание нормальной температуры тела;
  • профилактику возникновения сопутствующих инсульту осложнений;
  • уход за кожей больного в целях избежания развития некроза кожных покровов (пролежней).

Специфические меры, применяемые в лечении

Применение специфических мер направлено на лечение причин, которые повлекли за собой инсульт.

В первую очередь врач назначает тромболитическую терапию, останавливающую процесс закупорки сосудов.

Затем применяются препараты, восстанавливающие кровообращение:

  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • рассасывающие тромбы препараты.

Чаще всего данные приемы применяются в совокупности, так как лечение такого заболевания, как инсульт предполагает комплексное воздействие на все звенья патологии.

Приемы тромболитической терапии

Лечение последствий инсульта при помощи тромболитической терапии на сегодняшний день по праву считается наиболее эффективным.

Важным моментом является то, что ее методы действенны только в первые часы после перенесенного больным инфаркта.

На этапе тромболитической терапии применяются лекарственные препараты и медикаменты, способствующие:

  • разрушению тромба;
  • восстановлению русла поврежденного сосуда;
  • нормализации кровообращения.

Антикоагулянты

Препараты-антикоагулянты рекомендуются в целях профилактики осложнений, которые связаны с активным тромбообразованием.

Самыми распространенными в медицинской практике лекарствами являются:

Существует ряд противопоказаний к применению антикоагулянтов, среди которых выделяют:

  • обширный инсульт;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания ЖКТ;
  • заболевания внутренних органов (особенно почек и печени).

Нейропротекторы

Основная задача нейропротекторов — защита нейронных связей от разрушения. Прием данных препаратов ограничен «терапевтическим окном». Самыми эффективными лекарствами являются:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • церебролизин;
  • винпоцетин;
  • инстенон;
  • препараты-блокаторы кальциевых каналов.

Лечение нейропротекторами также направлено на восстановление частично утраченной двигательной активности. Для скорейшего выздоровления рекомендуется комбинировать лекарственную терапию и лечебную физкультуру.

Для активации метаболических процессов нейронных связей применяются средства-стимуляторы:

  • вазоактивные препараты (пентоксифиллин);
  • препараты, содержащие аминокислоты;
  • ноотропы.

Лечение и профилактика

Реабилитация при инфаркте головного мозга

Лечение такого заболевания, как инсульт предполагает применения ряда восстановительных мер. Они помогают стимулированию утраченных двигательных функций больного.

В качестве процедур по восстановлению применяют:

  • ЛФК (программа несложных упражнений составляется врачом индивидуально для каждого пациента);
  • мануальная терапия (массаж);
  • электростимуляция мышечных тканей.

Реабилитация представляет собой длительный процесс. Нередко больному требуется более года для полного восстановления после перенесенной болезни.

Лечение ишемии народными средствами

Лечение острого периода инфаркта головного мозга должно проводиться исключительно в условиях больничного стационара, но процесс восстановления может предусматривать применение мер народной медицины (их назначение должно быть согласовано с врачом).

Лечение инсульта народными средствами представляет собой прием внутрь полезных лекарственных растений:

  • Первое место по праву занимает лимон. Он считается мощнейшим природным антиоксидантом, способным разжижать кровь, тем самым минимизируя риск повторного возникновения тромбоза сосудов головного мозга.
  • Горькая полынь способствует скорейшему восстановлению умственных способностей и улучшению памяти.
  • Для того, чтобы избавиться от паралича, народные лекари и целители рекомендуют приготовить мазь из следующих компонентов: порошок лаврового листа, высушенные иглы ели, сливочное масло. Все необходимо смешать в равных пропорциях, а полученный состав втирать дважды в день в атрофированные участки тела или лица.
  • Для восстановления нервной системы активно применяется отвар шалфея. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость лекарственного растения.

Лечение инсульта народными средствами предполагает не только употребление отваров и мазей, но и регулярное принятие расслабляющих ванн с добавлением концентрата пиона, шиповника, а также эфирных масел цитрусовых.

Профилактика ишемии

Основой профилактики инфаркта головного мозга считается своевременное предотвращение тромбоза сосудов.

Они возникают вследствие атеросклеротических бляшек, появление которых обусловлено злоупотреблением продуктов, богатых холестерином.

Снизить риск возникновения инсульта можно следующими способами:

  • отказавшись от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
  • поддерживая нормальную массу тела;
  • совершая регулярные кардионагрузки (пробежка, быстрая ходьба, плавание в бассейне);
  • контролируя качество своего питания.

Соблюдение данных правил обязательно для лиц, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, а также артериальной гипертензией.

Использованные источники: headexpert.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Острый инсульт. Догоспитальный этап (40 минут)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Общая информация

Краткое описание

Диагностика

Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического эффекта при инсульте принадлежит врачам догоспитального этапа – специалистам скорой и неотложной помощи. Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» («потерянное время – потерянный мозг») означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной.

Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе
1. Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением всех обстоятельств случившегося с привлечением очевидцев.
2. Проведение неотложных лечебных мероприятий.

Экстренная госпитализация пациента в кратчайшие сроки в многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение (палаты) для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое отделения, диагностическое оборудование, включающее круглосуточное, доступное каждому, без исключений, пациенту КТ/МРТ – 24 часа в сутки, с учетом выходных и праздничных дней, а также ультразвуковые приборы для оценки состояния сонных и позвоночных артерий.

Помощь оказывается бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Врач «скорой и неотложной помощи» обязан провести:
1. Сбор анамнеза и жалоб
2. Терапевтический осмотр
3. Термометрию
4. Измерение АД на периферических артериях
5. Оценку ритма и числа дыхательных движений
6. Оценку участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
7. Оценку состояние видимых слизистых и ногтевых лож, шейных вен.
8. Оценку пульса
9. Оценку ЧСС
10. Исследование, интерпретацию и описание ЭКГ
11. Исследование глюкозы крови с помощью анализатора
12. Исследование неврологического статуса с оценкой сознания по шкале Глазго, ориентации во времени, пространстве, собственной личности, речи, мимической мускулатуры, функции глотания, мышечной силы и объема движений в конечностях, исследование на наличие менингеальных знаков (ригидность шейно-затылочных мышц, симтом Кернига), обратить внимание на состояние координации .

Для диагностики инсульта проводят тест «Лицо, Рука, Речь». Для этого необходимо провести тест, состоящий из 3-х заданий:
1. Больного просят улыбнуться, оскалить зубы. При инсульте отмечается ассиметрия лица.
2. Просят больного поднять и удерживать в течение 5 сек обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
3. Просят пациента произнести простую фразу. При инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива.

А также выявляют другие симптомы:
— необъяснимое нарушение зрения
— онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела
— остро возникшие выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений
— нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса
— судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания
— необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, рвота

Следует помнить, что отсутствие вышеописанных симптомов при проведении данного теста еще не исключает инсульт.

Осуществляет доставку больных с острым инсультом в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки (не более 40 минут) с предварительным информированием принимающего стационара.
Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна» у больных ишемическим инсультом, равного 3-6 часам с момента появления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Следовательно, только в самые первые часы заболевания активные терапевтические мероприятия перспективны.

Обеспечивает наблюдение за больными и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе».

В случае длительной транспортировки пациента (более 40 минут) в условиях реанимобиля рекомендовано начинать базисную терапию острого инсульта в соответствии с основными принципами лечения ОНМК в острейшем периоде:
— контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика)
— обеспечение адекватной оксигенации
— контроль температуры тела
— контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии)
— купирование судорог
— коррекция уровня глюкозы
— первичная нейропротекция.

В процессе транспортировки осуществляется мониторирование жизненно-важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сатурации кислородом, уровень глюкозы), а также оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, приложение 1.

Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
1. Необходимо обеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов).

2. Обеспечение адекватной оксигенации
— туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод
— при транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго (приложение 1), тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела, нарастающий цианоз
— при SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 л\мин.).

3. Поддержание адекватного уровня АД
— Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 180\105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160\105 без артериальной гипертензии в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.
Необходимо помнить, что неадекватная гипотензивная терапия, обусловливающая резкое падение АД – это одна из наиболее реальных лечебных ошибок.
Каптоприл является препаратом выбора для снижения АД. Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг., если систолическое АД не выше 200 мм.рт.ст., или 25 мг., если систолическое АД выше 200 мм.рт.ст. При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин. после приема 12,5 мг. каптоприла АД снизилось на 15% от исходного, повторить введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось, назначают 25 мг. безотлагательно.
Нитропруссид натрия используется для экстренного управляемого снижения АД при повышении диастолического АД свыше 140 мм.рт.ст. Начальная доза составляет 0,5 -10 мг\кг в минуту, в дальнейшем дозу подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта. Эффект немедленный, но кратковременный. Обладает церебральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления. Средство первой линии для снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии.
В редких случаях, особенно у больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, может развиться артериальная гипотензия. Если систолическое АД оказывается ниже 100-110 мм рт.ст., а диастолическое – ниже 60-70 мм рт.ст., необходимо введение объемозамещающих средств (кристаллоидные растворы, низкомолекулярные декстраны, крахмалы) в сочетании с глюкокортикоидами:
1. Натрия хлорид 0,9% раствор – 250-500 мл или полиглюкин 400 мл или пентакрахмал 250-500 мл, в/в капельно в течение 30-40 минут + преднизолон 120-150мг или дексаметазон 8-16мг, однократно, струйно.
2. Желательно введение симпатомиметиков (дофамин или мезатон) и препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды). В подобных случаях, прежде всего, нужно заподозрить одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда. Дофамин 50-100 мг. препарата разводят 200-400 мл. изотонического раствора и вводят в\в предпочтительно с использованием инфузомата (начальная до 5 мкг\кг\мин). Начальная скорость введения 3-6 капель в мин. Под строгим контролем АД и частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10-12 кап. в минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст.

4. Купирование судорог (при развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса) начинается с препаратов для в\в введения. При неэффективности перейти к комбинации антиконвульсантов- парентерально и через зонд.
Рекомендуемые препараты и режим дозирования для купирования судорожного синдрома:
Диазепам (реланиум) 0,15 -0,4 мг\кг в\в со скоростью введения 2-2,5 мг\мин, при необходимости повторить введение 0,1-0,2 мг\кг\час.
Кислота вальпроевая (конвулекс) в\в 20-25 мг\кг первые 5-10 мин., затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мг\кг\час. Возможно болюсное введение 4 раза в сутки, суточная доза 25-30 мг\кг\сут.
— При рефрактерном эпилептическом статусе и при неэффективности реланиума использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал-средство третьей очереди для в\в введения после бензодиазепинов и вальпроевой кислоты. 250-350 мг в\в в течении 20 сек., при отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг. в\в каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мг\кг в\в каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза составляет12-24 часа.

5. Гиповолемия
Объем парентерально вводимой жидкости производится из расчета 30-35 мл\кг.
Для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия. При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление мене 100 мм.рт.ст.) в\в капельно вводят полиглюкин 400,0 мл. или пентакрахмал 500 мл.

6. Контроль температуры тела. Показано снижение температуры тела при развитии гипертермии выше 37,5 0 . Используется парацетамол (цефекон), физические методы охлаждения.
При гипертермии более 38 0 показаны:
— ненаркотические и наркотические анальгетики;
— нейролептики (дроперидол);
— физические методы охлаждения: обтирания кожных покровов 40 0 -50 0 этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами, обдувание вентиляторами, в\в введение охлажденных инфузионных средств.

7. Купирование рвоты и икоты: метоклопромид 2 мл в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида; при неэффективности дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.

8. Первичная нейропротекция:
магния сульфат (антагонист глутаматных рецепторов) 25% раствор 30 мл. в сутки
глицин (активатор тормозных нейротрансмиттерных систем), рекомендуемая доза 20 мг\кг ( в среднем 1-2 г\сутки) сублингвально.
— цитиколин (цераксон) 1000 мг в\в капельно
нимодипин (антагонист потенциалзависимых кальциевых каналов). Доказана эффективность применения препарата при субарахноидальном кровоизлиянии. При лечении ишемического инсульта препарат эффективен в течении первых 12 часов. Препарат может быть включен в комплексную терапию инсульта только у пациентов с высокими цифрами АД (выше 220\120 мм.рт.ст), так как обладает вазодилатирующим действием.

9. Коррекция уровня глюкозы
Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль\л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. после введения инсулина, таблица.

Использованные источники: diseases.medelement.com

Статьи по теме