Ишемический инсульт и фибрилляция предсердий

Аритмия и инсульт

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Где связь инсульта и аритмии?

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Как предотвратить развитие инсульта?

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

Как распознать приступ аритмии и инсульта?

Ишемический инсульт

  • Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
  • У человека несвязная речь, «каша во рту».
  • Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

Мерцательная аритмия

  • Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
  • Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
  • Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение болезни

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

  • Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
  • Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

Использованные источники: etodavlenie.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

  Резкое падение артериального давления после инсульта

Мерцательная аритмия и геморрагический инсульт: риски при гипертонии

Заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди причин смертности населения земного шара.

Стремительно меняющийся образ жизни 90% населения Земли — недостаточная подвижность, неправильное питание (увлечение фастфудом, чрезмерное употребление сахара и трансжиров), а также постоянные стрессы и плохая экология способствуют распространению гипертонии, мерцательной аритмии, инсультов у мужчин и женщин, начиная c 40-летнего возраста.

По статистике к 50 годам более 50% всех жителей планеты страдают той или иной формой нарушения деятельности сердца или сосудов, а к 65 годам этот показатель достигает 65-70%. Гипертония лидирует среди этих нарушений. Гипертония считается основным фактором развития других опасных заболеваний: инсульта, инфаркта и мерцательной аритмии.

Гипертония и атеросклеротическое поражение стенок сосудов

Гипертония — это хроническое повышение артериального давления до показателей 140/90 мм рт.ст и более, вызванное различными внутренними и внешними факторами. Основным таким фактором является естественное старение сосудов, стенки которых теряют эластичность. Другой важный фактор — повышение уровня сахара в крови, который ведет к появлению микротрещин на внутренней стенке сосуда.

Микроскопические трещины «залепляются» холестерином — это естественный процесс починки сосудов. Однако повышенный уровень холестерина приводит к чрезмерному его отложению в атеросклеротических бляшек, состоящих из солей кальция, холестерина и фибрина. Этот процесс, в свою очередь, вызывает деформацию и сужение просвета сосудов, что осложняет работу сердца.

Атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда

Внешние факторы, усугубляющие гипертонию и атеросклеротический процесс, включают сахарный диабет, лишний вес, которые обычно являются следствием неправильного питания.

Немаловажную роль играет курение, злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

Чем опасна гипертония и атеросклеротическая блокада сосудов?

Основная опасность атеросклеротического процесса — его бессимптомное протекание до тех пор, пока не возникнут серьезные патологии, вызванные недостаточным поступлением кислорода в сердце из-за сужения просвета коронарных артерий. При физических нагрузках и стрессах атеросклероз дает о себе знать в виде боли в груди, тогда как гипертония проявляется в ряде соматических расстройств (головные боли, звон в ушах, покраснение лица, головокружения).

Результаты разрыва атеросклеротической бляшки и отрыва тромба

Долговременное нарушение кровоснабжения сердца приводит к сбоям в его работе, с последующим инфарктом миокарда, при котором кровоснабжающий сердце сосуд, блокируется, и из-за наступившего кислородного голодания сердечная мышца получает серьезные поражения. Даже при благоприятном сердечно-сосудистом исходе после инфаркта наблюдаются серьезные последствия в работе сердца, требующие постоянного контроля в течение оставшейся жизни.

Инфаркт миокарда и нарушения проводимости сердца и ритма

В результате инфаркта часть сердечной мышцы перестает выполнять свою функцию: мышечная ткань некротизируется и замещается соединительной тканью — так называемым «рубцом».

Если этот процесс затронул проводящую систему сердца — т.е. участок, проходящий от синусового узла (главного водителя ритма) через атриовентрикулярный узел к желудочкам — то это приводит к нарушению проводимости и генерации импульса.

Среди нарушений проводимости различают дисфункцию синусового узла, внутрисердные блокады, возникновение дополнительных очагов в миокарде, вырабатывающих электрические импульсы вне синусового узла, изменение частоты сердцебиения.

Хаотическая электрическая активность предсердий носит название мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, при которой предсердия независимо от главного водителя ритма начинают самостоятельно генерировать импульсы с частотой 350-700 в минуту.

Мерцательная аритмия и инсульт: в чем состоит связь между заболеваниями?

Фибрилляция предсердий, приводящая к неэффективному сокращению желудочков, является причиной возникновения застоев крови в сердце. В результате хаотических мышечный сокращений предсердий желудочки сердца не успевают наполняться кровью, приводя к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, а также повышая риск образования тромбов из-за застоя крови.

При неблагоприятном стечении обстоятельств тромбы из желудочков могут попадать в кровоток и вызывать закупорку сосудов, прежде всего, головного мозга и легких, вызывая ишемию и инсульт.

Любые нарушения гемодинамики и функциональности сердца и сосудов повышают риск развития серьезных патологий. Наличие диагностированной гипертоний и мерцательной аритмии выводит для пациента на первый план риск инсульта.

При диагностированной гипертонии и мерцательной аритмии назначается терапия, направленная на профилактику тромбоэмболий и инсульта. С этой целью показан прием антикоагулянтов (АК), угнетающих активность свертывающей системы крови, предотвращающих образование тромбов и ишемического инсульта.

Традиционные препараты старого поколения, назначающиеся при МА для профилактики тромбоэмболий и инсультов:

  • Гирудин, Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрел;
  • Варфарин, Фенилин, Интегрилин;
  • Аспирин, Кардиомагнил.

Для профилактики инсульта в рамках лечения мерцательной аритмии используют антикоагулянты прямого и непрямого действия, а также другие препараты, вызывающие подавление агрегации тромбоцитов.

Мерцательная аритмия и геморрагический инсульт: основная сложность в лечении МА

При профилактике ТЭО и инсультов с помощью традиционных антикоагулянтов, которые показывают себя достаточно эффективно в снижении свертываемости крови, возникает серьезный побочный эффект — повышается риск внутренних кровотечений, одной из разновидностей которого является геморрагический инсульт.

Это становится серьезным ограничением в приеме АК для пациентов, имеющих предрасположенность к внутричерепному кровоизлиянию в результате разрыва сосуда головного мозга (геморрагический инсульт).

Пациенты пожилого возраста, принимающие антикоагулянты, а также лица с гипертонией 2 и 3 степени в первую очередь относятся к группе риска внутричерепного кровоизлияния (геморрагического инсульта) из-за повышенной хрупкости сосудов.

При инфарктах миокарда, тромбоэмболических инсультах, тромбофлебитах, атеросклерозе коронарных артерий, митральных пороках сердца, а также мерцательной аритмии и гипертонии 2-3 стадии прием антикоагулянтов для таких пациентов в традиционной медицинской практике существенно ограничивается в виду высокого риска геморрагического инсульта. Геморрагический инсульт в сочетании с гипертонией и мерцательной аритмией, согласно исследованиям, является неблагоприятным фактором, который может вызывать:

  • повышенный риск фатального исхода и инвалидизации — до 85%;
  • серьезные нарушения мозговой деятельности, делающие невозможным совершение привычных действий (например, глотание, речь);
  • увеличение общего времени госпитализации на 20%.

Для контроля приема антикоагулянтов пациенты с мерцательной аритмией и предрасположенностью к геморрагическим нарушениям и инсульту вынуждены постоянно контролировать показатели уровня МНО (протромбинового времени) для оценки внешнего пути свертывания крови и эффективности лечения антикоагулянтами (прежде всего, варфарином).

Определение МНО возможно в лабораторных условиях с помощью цитрата натрия, связывающего кальций во взятом образце крови.

В домашних условиях доступен экспресс-метод контроля протромбинового времени с помощью специальных устройств — Коагучека Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенса МНО (HemoSense INRatio).

С их помощью возможна эффективная коррекция дозы антикоагулянтов в соответствии с другими факторами гемодинамики. Самостоятельный контроль уровня протромбинового времени пациентами под наблюдением врача показывает высокую эффективность в снижении риска геморрагического инсульта.

Есть ли решение проблемы приема АК для пациентов с мерцательной аритмией и предрасположенностью к геморрагическому инсульту?

Сегодня проблема антикоагулянтной терапии у пациентов с гипертонией и предрасположенность к геморрагическому инсульту активно изучается. Проводятся сравнительные исследования эффективности приема традиционных ингибиторов тромбина и антитромбоцитарных средств (Варфарин, Гепарин, Аспирин), а также новых препаратов — пероральных прямых ингибиторов тромбина и фактора Ха. К прямым ингибиторам тромбина последнего поколения относятся:

  • Дабигатран;
  • Клопидогрел;
  • Ривароксабан;
  • Апиксабан;
  • Эдоксабан;
  • Бетриксабан.

Согласно исследованиям, новый препарат Дабигатран не уступает в антитромбоцитарном эффекте Варфарину, но показывает себя более эффективным в профилактике инсульта и системных эмболий. Положительную оценку в снижении риска геморрагического инсульта при мерцательной аритмии получил препарат Апиксабан, который также эффективен при антикоагуляции в послеоперационный период.

Заключение

Каждый человек, в семейном анамнезе которого были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, должен внимательно следить за своим здоровьем.

Развитие гипертонии с последующими осложнениями часто проходит незаметно, т.к. большинство современных людей связывают ухудшение своего самочувствия и повышение давления со стрессами на работе и в личной жизни, экологией.

При наличии факторов риска развития атеросклеротических процессов — избыточная масса тела, неправильный рацион с избытком жиров и сахара, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы — очень важно регулярно проходить обследования для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Лучшей профилактикой гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний является контроль веса и рациона (нормализация количества соли и сахара, жиров и мучных изделий), а также умеренные физические нагрузки.

Полезное видео

В следующем видео рассказано о первых симптомах инсульта и доврачебной помощи в этом случае.

Использованные источники: cardiolog.online

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комната для больных инсультом

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Какие уколы можно делать при инсульте

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

Мерцательная аритмия и инсульт

Заболевания с высоким риском тромбоза

Мерцательная аритмия

Что приводит к инсульту при мерцательной анемии

В большинстве случаев мерцательная аритмия не является состоянием, угрожающим жизни, так как насосная функция сердца сохраняется за счет сокращения желудочков. Тем не менее, больных с мерцательной аритмией подстерегают опасности, связанные с застоем крови в определенных отделах предсердий. И самая главная опасность — это угроза образования в левом предсердии тромбов, которые с током крови могут попадать в средние и мелкие артерии. Причем самым «узким» местом, где такой тромб с наибольшей вероятностью застрянет, являются сосуды, питающие головной мозг. В результате артерия закупоривается, лишая часть мозга кровоснабжения. Это и есть ишемический инсульт.

1. Kirchhof P. Auricchio A. Bax J. et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803–2817.

Кроме того, тромбы из левого предсердия могут попадать в артерии почек, селезенки, верхних и нижних конечностей.

Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в 5 раз и обуславливает возникновение каждого пятого инсульта 1.

2. Friberg L. Hammar N. Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 967–97

Причем пароксизмальная мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в той же степени, как постоянная или персистирующая 2 .

Рис. 1. Ишемический инсульт

И шемический инсульт у больных с мерцательной аритмией часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанным с мерцательной аритмией, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза 3.

Рис. 2. Ишемический инсульт у больных с мерцательной аритмией приводит к более выраженной инвалидизации

3. Stewart S. Hart C.L. Hole D.J. McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001; 86: 516–521.

Оценка риска ишемического инсульта

Высокий риск ишемического инсульта при МА стал основанием для проведения большого количества исследований по оценке факторов риска этого осложнения и разработке профилактических подходов.

В 2006 г. была предложена специальная шкала CHADS2 для расчета риска тромбоэмболического инсульта, где C — сердечная недостаточность, 1 балл; H — гипертензия, 1 балл; A — возраст более 75 лет, 1 балл; D — сахарный диабет, 1 балл; S2 — инсульт, 2 балла.

Количество баллов при расчете риска коррелирует с частотой инсультов в год от 1,9 при 0 баллов до 4 при 2 баллах и 18,2 при 6.

4. Camm A.J. Kirchhof P. Gregory Y.H. at al. ACC/AHA/ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 2369-2429.

При этом был определен критический уровень, после которого больные должны с целью профилактики принимать антикоагулянтную терапию, — 2 балла или более 4 .

Мерцательная аритмия и инсульт

Для того, чтобы качественно перемещать кровь внутри организма, главный его насос — сердце — должен ритмично сокращаться. Если сердце сокращается не ритмично, мы говорим об аритмии, работа сердца неравномерна, и, как следствие, страдает кровоток в органах.

Мерцательная аритмия — самое частое из нарушений сердечного ритма — им страдает в среднем около 5% населения земного шара. Электрический импульс, возникая в различных участках предсердий, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени — возникает аритмия, снижается выброс крови в сосуды большого круга кровообращения. Кроме того, неравномерные сокращения предсердий и желудочков сердца способствуют нарушению прямолинейного тока крови и образованию тромбов внутри камер сердца, которые могут выноситься с током крови в сосуды (это эмболы — сгустки крови, которые формируются в левом предсердии и разносятся током крови по разным органам). Таким образом, может возникнуть ишемический инсульт (кардиоэмболический его вариант ). На анимированном рисунке слева показана нормальная работа камер сердца. На рисунке справа продемонстрирована работа камер сердца в случае мерцательной аритмии.

Основные факторы риска развития мерцательной аритмии:

Приобретённые пороки клапанов сердца;

Врождённые пороки сердца;

Ишемическая болезнь сердца — встречается у 20 % больных с мерцательной аритмией;

Ее легко распознать по данным электрокардиографии. Насосную функцию сердца при мерцательной аритмии определяют с помощью ультразвукового исследования сердца.

При наличии мерцательной аритмии вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) повышается в 5 раз!

Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кардио-аспирин (он выпускается в специальной оболочке, которая предотвращает пагубное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка).

Больным перенесшим инсульт, с длительными приступами аритмии, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень MHO (международное нормализованное отношение), отражающее способность к тромбообразованию.

К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное — больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке — кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, также должно проводиться с учетом приема этого препарата.

Вот несколько советов по распознанию и действиях при мерцательной аритмии:

  • В случает пароксизма (внезапно возникшего приступа) мерцательной аритмии при подсчете пульса обращает на себя внимание беспорядочность сокращения сердца. Не даром в переводе на латынь, мерцательная аритмия означает «безумие сердца». Это не выпадения сердечных сокращений, не замирания сердца, связанные с глубоким вдохом, как бывает при других видах аритмии. Закономерность в ритме сердечных сокращений отсутствует полностью.
  • Если приступ не прошел в течение 2-3 часов (особенно после приема лекарств), обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм.
  • Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы — для сравнения.

Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта

Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта

При мерцательной аритмии в левом предсердии образуется тромб – свернувшаяся кровь. Часть тромба может оторваться и по сосудам попасть в мозг. Тогда у человека развивается инсульт. Мерцательную аритмию нужно лечить обязательно!

Прежде всего следует обратить внимание на свои ощущения – чувство, что сердце на какое-то время замирает, это так называемые «перебои», либо ощущение кома, который подкатывает к горлу.

Более надежный способ – пощупать пульс двумя пальцами (указательным и средним) на лучевой артерии (внутренняя сторона запястья у основания большого пальца). Если пульс неровный, то ускоряется, то замирает, то замедляется – необходимо обратиться к врачу.

Для своевременного обнаружения заболевания необходимо регулярно измерять артериальное давление и пульс.

Мерцательная аритмия начинает встречаться все чаще. По разным причинам, перестают регулярно сокращаться предсердия сердца, в результате этого желудочки сердца, которые получают электрическую информацию через предсердия, начинают сокращаться неритмично – то быстро, то медленно, то замирая, то снова быстро. Это приводит к тому, что функция сердца, как насоса, нарушается, человек начинает себя чувствовать плохо.

При мерцательной аритмии в левом предсердии образуется тромб – свернувшаяся кровь. Часть тромба может оторваться и по сосудам попасть в мозг. Тогда у человека развивается инсульт.

1. Антиаритмические лекарства

2. Абляция – прерывание импульса, который циркулирует по предсердиям и вызывает аритмию. Абляция бывает радиочастотная, тепловая или холодовая, с помощью катетера, который проходит прямо в сердце; эндоскопическая.

Важный компонент в лечении мерцательной аритмии – предотвращение инсульта

Существует специальная процедура «тромболизис» — растворение тромба с помощью специальных препаратов. Следует отметить, что это должно быть сделано вовремя и препарат должен быть подведен как можно ближе к самому тромбу.

Для снижения риска инсульта люди с мерцательной аритмией обязательно должны принимать препараты, разжижающие кровь.

В передаче принимает участие врач-кардиолог, профессор Юрий Беленков

Использованные источники: heal-cardio.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Какие уколы можно делать при инсульте

Насколько опасна аритмия после инсульта

К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.

Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.

Читайте в этой статье

Причины аритмии после инсульта

Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:

  • атеросклеротическое поражение артерий;
  • ангиопатия при сахарном диабете;
  • ишемическая и гипертоническая болезнь;
  • инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • пороки сердца на фоне ревматизма;
  • миокардит;
  • заболевания щитовидной железы;
  • употребление алкоголя;
  • передозировка сердечных гликозидов (Целанид, Дигоксин) или адреностимуляторов (Дофамин, Добутамин, Адреналин);
  • снижение содержания калия в крови (например, при лечении мочегонными).

Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.

Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.

Опасности изменения ритма сердца

Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.

Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.

Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии. Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.

Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом. Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки. На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.

Диагностика аритмии

Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:

  • жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
  • слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
  • при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.

Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.

Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.

УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.

Методы лечения

Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:

  • восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
  • профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
  • контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
  • предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.

В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения. Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла. При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.

Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:

Профилактика мерцательной аритмии

Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.

Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.

Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.

Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Измерять давление после инсульта необходимо каждые пол часа в первые дни. Происходят скачки как после ишемического, так и геморрагического. Опасно как высокое, так и низкое. Таблетки зачастую выписываются на длительный период. Какое должно быть в норме после инсульта?

Возникает ишемический инсульт из-за различных нарушений, причины кроются и в неправильном образе жизни. Симптомы зависят от вида поражения — левого, правого полушария, лобной доли. Бывает несколько степеней, а также выделяют лакунарный, обширный. Опасное последствие — отек головного мозга.

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Во многих случаях калина при аритмии оказывает положительное воздействие на сердце и сосуды, укрепляя их и нормализуя ритм. Она поможет и при мерцательной аритмии. Лечение проводится с использованием рецептов с медом и другими компонентами.

Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Использованные источники: cardiobook.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Комната для больных инсультом

Обзор фибрилляции предсердий: причины, диагностика и лечение, чем она опасна

Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.

Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом. Это участок, откуда в норме выходит сигнал сердцу сокращаться (то есть возникает импульс). При фибрилляции предсердий сокращения (не импульсы) хаотичны и исходят из разных участков предсердия. Частота этих сокращений может достигать нескольких сотен в минуту. В норме частота сокращений составляет от 70 до 85 ударов в минуту. Когда импульсы проходят на желудочки сердца – частота их сокращения также возрастает, что вызывает резкое ухудшение состояния.

Когда частота сокращений сердца высокая (выше 85 ударов в минуту) – то говорят о тахисистолической форме фибрилляции предсердий. Если частота невысокая (ниже 65 – 70 ударов в минуту) то говорят о брадисистолической форме. В норме частота частота сердечных сокращений должна быть 70–85 ударов в минуту – в этой ситуации говорят о нормосистолической форме фибрилляции.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом риск развития ФП увеличивается. В 60 лет эту проблему обнаруживают у 0,5% всех людей, которые обращаются к врачу, а после 75-летнего возраста аритмию выявляют у каждого десятого человека.

Этой болезнью занимается врач-кардиолог, кардиохирург или аритмолог.

Согласно официальным данным, представленным в Рекомендациях Российских Кардиологов от 2012 года, фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия – идентичные понятия.

Далее в статье вы узнаете: формы болезни, методы лечения и причины, вызывающие данную аритмию.

Чем опасна фибрилляция?

Когда сокращения хаотичны, то кровь задерживается в предсердиях дольше. Это приводит к образованию тромбов.

Из сердца выходят крупные кровеносные сосуды, которые несут кровь к мозгу, легким и всем внутренним органам.

  • Образовавшиеся тромбы в правом предсердии по крупному легочному стволу попадают в легкие и приводят к тромбоэмболии легочной артерии.
  • Если тромбы образовались в левом предсердии, то с током крови через сосуды дуги аорты попадают в головной мозг. Это приводит к развитию инсульта.
  • У пациентов с мерцанием предсердий риск развития мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в 6 раз выше, чем без нарушений ритма.

Образование тромба в левом предсердии приводит к инсульту

Причины патологии

Причины принято делить на две большие группы:

Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:

Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

Митральный порок сердца

Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:

Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).

Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца

Воспаление (из-за швов на сердце).

В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

2. Несердечные причины

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется

Лечение может восстановить синусовый ритм

* Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

Характерные симптомы

У всех видов фибрилляций симптомы схожи. Когда на фоне основного заболевания возникает фибрилляция предсердий, то чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Сердцебиение (частый ритм, но при брадисистолической форме частота сердечных сокращений, наоборот, низкая – меньше, чем 60 ударов в минуту).
  • Перебои («замирание» сердца и далее следует ритм, который может быть частый или редкий). Частый ритм − более 80 ударов в минуту, редкий − менее 65 ударов в минуту).
  • Одышка (учащенное и затрудненное дыхание).
  • Головокружение.
  • Слабость.

Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное холтеровское мониторирование (мониторинг ЭКГ в течение суток).

Биение сердца на электрокардиограмме. Нажмите на фото для увеличения С помощью ЭКГ диагностируют фибрилляцию предсердий

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

Медикаментозное лечение

Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.

Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Уменьшают ЧСС (частота сердечных сокращений)

Электроимпульсная терапия

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

Электроимпульсная терапия

Различают наружную и внутреннюю методики:

Наружная проводится через кожу и грудную клетку. Иногда этот метод называют кардиоверсией. Фибрилляция предсердий купируется в 90% случаев, если лечение начато своевременно. В кардиохирургических стационарах кардиоверсия очень эффективная и часто применяется при пароксизмальной аритмии.

Внутренняя. В полость сердца через крупные вены шеи или в области ключицы вводят тонюсенькую трубочку (катетер). По этой трубочке проводят электрод (похож на проводок). Процедура происходит в операционной, где под контролем рентгенографии, врач на мониторах может визуально оценить, как правильно сориентировать и установить электрод.

Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Радиочастотная абляция

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

Радиочастотная абляция

После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.

Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.

Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

На УЗИ сердца видно, что размер левого предсердия больше 6 см

Почему так происходит? При растяжении этого отдела сердца в нем возникают некоторые необратимые изменения: фиброз, дегенерация миокардиальных волокон. Такой миокард (мышечный слой сердца) не только не способен удержать на секунды синусовый ритм, но и, как считают кардиологи, не должен это делать.

Прогноз

Если ФП диагностирована своевременно, и больной соблюдает все рекомендации врача, то шансы восстановить синусовый ритм высоки – более 95%. Речь идет о ситуациях, когда размеры левого предсердия не более 5,2 см, а у больного – впервые диагностированная аритмия или пароксизм фибрилляции предсердий.

Синусовый ритм, который удается восстановить после РЧА у пациентов с персистирующей формой, сохраняется в течение года в 50% случаев (из всех больных, которым была выполнена операция).

Если аритмия существует несколько лет, например, более 5 лет, а сердце имеет «большие» размеры, то рекомендации врачей − медикаментозное лечение, которое поможет работе такого сердца. Ритм восстановить не удастся.

Качество жизни пациентов с ФП можно улучшить, если следовать рекомендованному лечению.

Если причиной является алкоголь и курение, то бывает достаточно устранить эти факторы, чтобы ритм нормализовался.

Если мерцание сопровождает ожирение, то рекомендации врача очевидны – нужно сбросить вес. В этом случае шансы на восстановление высоки.

Использованные источники: okardio.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комната для больных инсультом

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Цереброваскулярные заболевания у больных с фибрилляцией предсердий (клиника, диагностика, лечение, профилактика)

К настоящему времени появилось много убедительных данных, доказывающих роль заболеваний сердца в развитии цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Установлено, что почти 25% ишемических инсультов обусловлены кардиогенной эмболией, особенно у людей пожилого и старческого возраста (до 40% случаев). Поэтому профилактика инсульта является наиболее эффективной стратегией в лечении цереброваскулярных заболеваний. Профилактика может быть первичной и вторичной.

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта и основана на концепции факторов риска и возможностях их коррекции. Она подразделяется на «массовую стратегию», которая направлена на распространение знаний среди населения о факторах риска возникновения инсульта и мероприятиях по их последующему снижению, и на «стратегию групп высокого риска», ставящей своей целью выявление, наблюдение и профилактическое лечение групп пока еще асимптомных лиц, имеющих высокий риск развития инсульта.

Основными факторами риска инсульта являются: артериальная гипертония, курение, кардиальная патология, сахарный диабет, гиперлипидемия — гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, патология магистральных артерий головы, злоупотребление алкоголем, нарушения гемостаза, оральные контрацептивы, а также так называемые некорригируемые факторы риска — возраст, пол, этническая принадлежность и наследственность. Сочетание двух и более факторов риска увеличивает вероятность развития у человека острого нарушения мозгового кровообращения.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на анализе и коррекции факторов риска, имеющихся у больного, но и на знании патогенеза инсульта, так как при повторном его развитии патогенетические механизмы во многих случаях остаются такими же. Повторные инсульты переносят около 30% больных, что в 9 раз превышает вероятность инсульта в общей популяции; при этом в течение первого года повторные инсульты происходят у 15 — 26% больных. Смертность от повторного инсульта в нашей стране доходит до 128 на 100000 жителей в год.

. Фибрилляция предсердий является наиболее значимой причиной среди заболеваний сердца, которые приводят к развитию церебрального ишемического инсульта, в тоже время (фибрилляция предсердий), одна из наиболее часто встречаемых форм сердечных аритмий.

Опасность фибрилляции предсердий состоит в значительном риске развития тромбоэмболий у этих пациентов. Тромбы чаще всего образуются в ушке левого предсердия (УЛП) – уникальном анатомическом образовании в плане возможности формирования в нем тромбов, которые в ряде случаев выявляют с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Причиной образования тромбов у больных с фибрилляцией предсердий является снижение сократимости ушка левого предсердия, что приводит к стазу крови и формированию тромбов.

Эти тромбы трансторакальной эхокардиографией (ТЭхоКГ) не определяются, поэтому трансэзофагальная эхокардиография (ТЭЭхоКГ) – более чувствительный и специфический метод изучения функции УЛП и визуализации формирования тромба. Ряд исследований, в которых исследовали ЛП и УЛП с использованием ТЭЭхоКГ, при переводе фибрилляции предсердий в синусовый ритм продемонстрировали снижение кровотока в УЛП, связанного с дезорганизацией механического сокращения при фибрилляции предсердий. Тромбы чаще обнаруживают у пациентов с ишемическим инсультом, чем без него. Хотя клинические рекомендации базируются на предположении, что для формирования тромба необходима продолжительность фибрилляции предсердий более 48 часов, тромбы могут быть найдены с помощью ТЭЭхоКГ в более короткий срок.

. Фибрилляция предсердий – независимый предиктор первого инсульта, он повышает его риск в 6-8 раз.

Степень риска развития мозгового инсульта при фибрилляции предсердий определяется:
•формой фибрилляции предсердий
•длительностью заболевания
•наличием других факторов риска

Наиболее распространенным видом фибрилляции предсердий (70%) является неклапанная форма , которая увеличивает риск развития церебрального инсульта в 5-6 раз. Наиболее опасна в плане развития инсульта – фибрилляция предсердий, обусловленная ревматическим поражением клапанов сердца, она встречается в 3,5 раза реже, чем неклапанная форма, но риск развития церебрального инсульта при этом возрастает до 18 раз. При идиопатической форме фибрилляции предсердий (10%) риск развития инсульта повышается в 2-4 раза. Риск развития церебрального инсульта прямо зависит от длительности мерцания предсердий, а также от наличия других факторов риска.

Ишемический инсульт, обусловленный фибрилляцией предсердий, протекает более тяжело и часто заканчивается фатально . Кроме того, при фебрилляции предсердий обнаруживается достоверное возрастание числа эпизодов «немых» инфарктов мозга.

Таким образом, фибрилляция предсердий способствует развитию различных форм нарушений мозгового кровообращения:
•дисциркуляторной энцефалопатии
•транзиторным ишемическим атакам
•ишемическим инсультам

Как следствие этих заболеваний, у 20-25% больных возникает сосудистая деменция, наиболее тяжелое осложнение фибрилляции предсердий – ишемический инсульт.

Heinrich P. Mattle, приводит следующие критерии распределения больных с фиблилляцией предсердий в зависимости от риска развития церебрального инсульта (на основе обобщенных данных многочисленных многоцентровых исследований):
• очень высокого риска :
— пациенты с перенесенными инсультами или ТИА
• высокого риска :
— возраст больных >75 лет
— артериальная гипертензия
— дисфункция левого желудочка
— ревматическая или клапанная болезнь сердца
— наличие >1 умеренного фактора риска
• умеренного риска :
— возраст больных – 65-75 лет
— сахарный диабет
— ИБС
• низкого риска :
— возраст

Использованные источники: doctorspb.ru

Статьи по теме