Картина кт при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт кт

невролог, эпилептолог, психоневролог, врач функциональной диагностики

Инсульты

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние[1], имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца

Инсульт (мозговой удар) представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти.

Инсульт – не единовременное событие, а процесс, развивающийся во времени и пространстве — от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза.

В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга, выделяют несколько видов инсульта:

· Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участка мозга (т.н. ишемический инсульт или инфаркт мозга).

· Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт, или внутримозговая гематома (около 10% всех случаев).

· Около 5% составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки.

· Причина оставшихся 5% инсультов остается невыясненной.

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние[1]. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85% и 15—20%)

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеяного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейровасулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Также рекомендуется после выписки из больницы делать гимнастику лёгких, так как после 14-17 дней лежания в лёгких может образоваться «застой». То есть совершать глубокие вдохи, выдохи. В день 5-7 раз надувать воздушные шарики.

Ишемический инсульт

Инсульты делятся на ишемические и геморрагические. Ишемический возникает из-за недостаточного поступления крови к мозгу, геморрагический – из-за разрыва сосуда небольшого калибра и кровоизлияния в мозг.

Чаще всего встречаются две разновидности ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия возникает в сосудах с суженным просветом, со стенками, измененными в результате атеросклеротического процесса. Источником эмболов чаще всего является сердце (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, эндокардите и др. заболеваниях), или изъязвленные атеросклеротические бляшки в сосудах. Кроме того, выделяют лакунарный инсульт – ишемия развивается в результате нарушений в микроциркуляторном русле (сосуды минимального диаметра) и гемодинамический – изменения развиваются в результате поражения сосудов шеи.

При ишемическом инсульте клиническая картина зависит от этиологии: при эмболии – внезапное острое начало с максимальной выраженностью проявлений, при тромбозе – постепенное прогрессирование в течение нескольких часов или суток. Клиническая картина очень разнообразна и зависит от бассейна кровоснабжения пораженного сосуда и выраженности общемозговых проявлений. Могут быть затронуты как незначительные участки коры или вещества головного мозга (в этом случае можно говорить о микроинсульте), так и большей части полушарий мозга, подкорковых структур и мозжечка.

При своевременном начале лечения ишемического инсульта можно достичь прекрасных результатов и добиться восстановления функций мозга. Главное условие – своевременная, быстрая и точная диагностика. По клиническим проявлениям, результатам опроса больного можно лишь поставить предварительный диагноз. Для точного выявления ишемического инсульта необходимо проведение современных инструментальных обследований, таких как КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография). При КТ очаги ишемии головного мозга выглядят как зоны пониженной плотности (серого цвета), но появляются они только через сутки. На МРТ изменения выявляют в первые минуты. Параллельно диагностике инсульта проводят обследование сердечно-сосудистой системы, так как уже говорилось, что причинами ишемического инсульта могут быть мерцательная аритмия и инфаркт миокарда.

Эффективным способом лечения ишемического инсульта является использование тромболитических препаратов (растворяющих тромб). Если их использовать в первые 6 часов заболевания, половина больных полностью возвращается к труду. Однако применение их опасно при наличии участков кровоизлияния в мозг, выраженной артериальной гипертензии. Имеено поэтому больного нужно сначала привезти в стационар, провести КТ или МРТ, убедиться, что нет кровоизлияния, купировать выраженную артериальную гипертензию, и только после этого вводить тромболитик. Подчеркнем при этом, что стремиться к нормализации артериального давления ни в коем случае нельзя. Гипертензия – всего лишь внешний симптом нарастания ишемии головного мозга, или грозного осложнения – вклинения/дислокации ствола головного мозга (развивается при отеке мозга, сопровождающем инсульт). Организм компенсаторным подъемом давления пытается улучшить кровоснабжение мозга.

Если сроки прошли или имеются противопоказания к использованию тромболитиков, то лечение направлено на создание максимально комфортных условий для восстановления пораженного мозга. Оно включает поддержание эффективного функционирования жизненно-важных функций организма – дыхания и кровообращения, предотвращение осложнений — применение антикоагулянтов, лечение и профилактику внутричерепной гипертензии. В процессе лечения важно измерение внутричерепного давления. Оно позволяет оценить эффективность действий врача, направленных на снятие отека мозга. Наиболее информативно прямое измерение ВЧД — паренхиматозным или интравентрикулярным датчиком (он вводится в полость желудочков головного мозга).

В связи с тем, что больной часто находится в коме, и самостоятельное дыхание отсутствует, подключают аппараты искусственной вентиляции легких. При возникновении судорог больному вводят антиконвульсанты (противосудорожные препараты). В современных реанимационных отделениях используют специальные кровати, позволяющие переворачивать пациента. Этот делается для того, чтобы вовлекать в процесс дыхания все отделы легких, так как при долгом пребывании в одном положении возникают застойные явления, и эффективность дыхания снижается. Для поддержания обмена веществ и энергии проводят введение специальных питательных смесей через желудочный зонд или внутривенно.

В некоторых случаях применяют хирургические методы лечения: каротидную эндартерэктомию (удаление внутренней оболочки сосуда для увеличения просвета сонной артерии) и создание анастомозов (обходных путей кровотока к участку с ишемией).

В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния пациента и своевременная коррекция лечебных мероприятий. Помимо стандартных общих анализов крови, мочи могут потребоваться такие методы исследования, как измерение оксигенации венозной крови, оттекающей от мозга (выявление гипоксии), контроль коррекции гемодинамики (оценка газового состава артериальной крови), респираторный мониторинг (при ИВЛ).

Диагностика и лечение ишемического инсульта — это комплекс сложных мероприятий, от успеха которых зависит трудоспособность, а часто и жизнь человека. Для полноценного лечения необходима современная аппаратура и высококвалифицированный персонал. От эффективности лечения в первые часы и сутки после заболевания зависит прогноз на всю оставшуюся жизнь. Наш центр располагает всеми необходимыми условиями для проведения лечения больных любой тяжести, как консервативного, так и хирургического, а также для последующей реабилитации.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеев, Дмитрий Владимирович

2. Обзор литературы.

2.1. Патофизиологические аспекты ишемического инсульта.

2.2. Методы определения мозгового кровотока.

2.3. Перфузионная КТ.

2.4. Применение ПКТ при остром ишемическом инсульте.

Использованные источники: heal-cardio.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Нейровизуализация и диагностика любого инсульта головного мозга

Сейчас в интернете и СМИ можно найти большое количество информации о том, что такое инсульт и каковы его первые признаки. Затем все источники в один голос рекомендуют вызывать скорую помощь или направляться в приемное отделение больницы. И уже там профессионалы-медики будут заниматься пациентом с нарушением кровообращения головного мозга.

На госпитальном этапе грамотная диагностика любого заболевания имеет первостепенное значение. Ведь точно зная, с чем имеют дело, врачи могут назначить подходящее лечение. Просто факта наличия инсульта недостаточно. Медикам нужно знать локализацию его в тканях головного мозга, размеры и объем. В этом незаменимыми являются такие методы нейровизуализации, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кратко и доступно о компьютерной томографии

Выражение «компьютерная томография» головного мозга или сокращенно КТ слышали многие. Однако не все пациенты и их родственники достоверно знают, как проводится и какие результаты дает это исследование.

Принципы работы компьютерного томографа:

  • В основе формирования изображений на мониторе КТ лежит использование рентгеновского излучения. Каждый орган в зависимости от своей плотности поглощает рентгеновские лучи в разной степени. То есть вещество головного мозга поглощает среднее количество лучей и выглядит серым. Кости черепа, например, выглядят белыми, поскольку вбирают в себя максимум излучения. Область ишемического поражения менее плотная и выглядит светлее, а гематома имеет более светлый оттенок.
  • Сам аппарат КТ напоминает похожее на тоннель устройство. Пациент ложится на специальную кушетку, по мере получения изображения кушетка с пациентом двигается. В это время аппарат делает большое количество послойных рентгеновских снимков в различных плоскостях и под разными углами. Затем полученные изображения анализируются компьютерной программой, которая составляет привычные нам изображения после КТ головного мозга.

Диагностика инсульта при помощи КТ является «золотым стандартом» обследования пациента после подозрения на нарушение мозгового кровообращения любого генеза.

Как и почему используется КТ:

  1. Компьютерная томография – одно из первых исследований для инсультных пациентов, поступивших в приемное отделение больницы даже в очень тяжелом состоянии, в том числе без сознания.
  2. Диагностика заключается в четкой визуализации пораженных областей в головном мозге. На изображениях четко можно увидеть, связано проблема с ишемической катастрофой, кровоизлиянием или другими заболеваниями, например, метастазами опухолевого процесса.
  3. Уникальность метода КТ после инсульта заключается в возможности одновременно визуализировать костные структуры, мягкие ткани и сосуды. Это основной способ дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического.

Как известно, ничего идеального не существует. Действительно, бывают ситуации, когда инсульт действительно произошел, но на КТ изображении его не видно. Связано это с отсроченным формированием зоны некроза, которая и визуализируется во время исследования. Другими словами, в первые часы после ишемической катастрофы симптомы уже имеют место, а зона поражения нейронов еще не сформировалась. Поэтому на сканах КТ ее не видно. Диагностика и лечение после инсульта в такой ситуации основана на клинических симптомах, данных неврологического обследования и лабораторных анализов.

Подготовка к исследованию:

  • Сама по себе диагностическая манипуляция абсолютно безболезненна и не несет в себе никаких рисков для здоровья. Однако, необходимо помнить о том, что вовремя КТ исследования используется рентгеновское излучение. Соответственно использовать его не рекомендуется во время беременности.
  • Лучше снять с себя все металлические предметы, в том числе часы, цепочки и серьги, так как они могут создавать помехи и искажать изображение
  • Рентгенолаборант покажет, как правильно лечь на кушетку томографа. Во время исследования нельзя двигаться, так как это сильно исказит полученные изображения.
  • Медперсонал может общаться с вами из кабинета при помощи микрофона, задача пациента – серьезно отнестись ко всем просьбам. Например, задержать дыхание, когда это потребуется.

Магнитно-резонансная томография как метод нейровизуализации

МРТ головного мозга – высокоточный метод нейровизуализации, используемый для широкого спектра диагностических целей, в том числе у пациентов после инсульта. Принцип работы аппарата МРТ основан на генерации магнитного поля, которое по-разному воздействует на молекулы различных структур организма. Это позволяет получить более точное изображение мягких тканей, сосудистых структур.

Чего ожидать во время исследования:

  • Аппарат МРТ внешне напоминает аппарат КТ. Пациент ложится на кушетку томографа, медперсонал фиксирует голову. Во время исследования кушетка медленно перемещается по «тоннелю», что позволяет сделать большое количество послойных изображений. Компьютерная программа формирует из них привычные медикам картинки, на которых можно увидеть структуры головного мозга.
  • Исследованию МРТ нельзя подвергаться, если на вас есть какие-либо металлические предметы, поскольку во время сканирования пациент находится в сильном магнитном поле. Противопоказано исследование людям с искусственными водителями ритма, протезами суставов, так как они содержат большое количество металла.
  • Во время диагностической манипуляции аппарат МРТ создает довольно громкий звук ударов, что может пугать пациентов. Особенно тяжело людям, страдающим клаустрофобией, так как длительность процедуры составляет от 15 минут до часа в зависимости от области исследования.
  • Манипуляция МРТ абсолютно безболезненна, после ее выполнения никаких рекомендаций соблюдать не нужно.

Диагностика инсульта при помощи МРТ головного мозга дает возможность более ранней визуализации размеров и объема ишемического повреждения. На МРТ лучше визуализируются некоторые мозговые структуры, например, мозжечок.

Во время выполнения процедуры у пациента всегда есть возможность общаться с медперсоналом, который находится в смежной комнате, при помощи микрофона и динамика.

Сосудистое контрастирование

Для лучшей визуализации сосудистых структур головного мозга после инсульта КТ и МРТ исследование может дополняться контрастированием. Это значит, что в периферическую вену во время сканирования вводится специальное вещество, которое хорошо выделяет (контрастирует) сосуды на сканах-изображениях. Это важно для точной локализации и определения объема тромбированного или разорвавшегося сосуда после инсульта головного мозга.

Чаще всего контрастное вещество, вводимое внутривенно, содержит в своем составе йод. Поэтому пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции после применения йодосодержащих препаратов, должны обязательно предупредить об этом врача. Также сообщить нужно о фактах пищевой и иной лекарственной аллергии.

Такие методы нейровизуализации, как КТ и МРТ, играют первостепенную роль в диагностике инсульта. Их экстренное выполнение позволяет определить вид и локализацию мозговой катастрофы. После получения результатов томографии врач может четко определить дальнейший диагностический алгоритм и тактику лечения инсульта.

Использованные источники: insultovnet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Комната для больных инсультом

Нужно ли и зачем МРТ при инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) приводит к тяжелым неврологическим дефектам, особенно при поздно начатой терапии. Для того чтобы подтвердить диагноз и определить вид поражения, используют методику магнитно-резонансной томографии. Чем раньше назначена эта процедура, тем правильнее можно составить план лечения и предотвратить осложнения.

Читайте в этой статье

Виды и стадии инсульта

Острое гемодинамическое нарушение в церебральных сосудах может возникнуть из-за закупорки артерии, снабжающей ткани мозга, или ее разрыве с образованием внутричерепной гематомы. В таких случаях диагностируют ишемический или геморрагический инсульт. Эти сосудистые катастрофы имеют стадии прогрессирования, которые отличаются по тяжести и симптоматике:

  • острейшая – трое суток, первые три часа называются терапевтическим окном, во время которого отмечается максимальный эффект от лечения;
  • острая – до месяца;
  • восстановление – ранний период (до 6 месяцев) и поздний (до 1,5 — 2 лет);
  • остаточные явления после 2 лет.

Рекомендуем прочитать статью об инсульте у молодых. Из нее вы узнаете о причинах патологии в молодом возрасте, симптомах у мужчин и женщин, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Геморрагический

Возникает при изменении свойств сосудистой стенки, ее истончении, утрате эластичности. Главной причиной является атеросклероз, также одним из фоновых заболеваний может быть воспалительный процесс – васкулит аутоиммунного или токсического происхождения, врожденные аномалии церебральных артерий.

В зависимости от места попадания крови, гематома может быть образована:

  • в самой ткани мозга (паренхиматозная);
  • под паутинной оболочкой (субарахноидальная);
  • в полости желудочка мозга (вентрикулярная).

Наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз имеет последняя форма болезни. Начинается инсульт внезапно, чаще днем, признаки нарастают за минуты или часы. Нарушения речи, движения в конечностях прогрессируют одновременно с головной болью и нарушением сознания.

Самым опасным состоянием при геморрагических поражениях мозга является увеличение объема пораженного полушария вследствие большой гематомы или отека. Это приводит к сдавливанию жизненно важных центров с фатальным исходом.

Ишемический

Происходит при прекращении притока крови по перекрытой артерии. Она может быть расположена в головном мозге или на уровне шеи, ишемию вызывает спазм или закупорка тромбом. Кровяной сгусток формируется при аритмии, пороках сердца, после инфаркта, но чаще всего перекрывает просвет часть атеросклеротической бляшки.

Очаговые симптомы при ишемии преобладают, они зависят от места развития некроза мозговой ткани:

  • слабость в руке или/и ноге;
  • невнятная речь;
  • отклонение в сторону языка и глазных яблок;
  • нарушение глотания;
  • снижение зрения, вспышки света;
  • непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Последствия инсульта непосредственно связаны со временем начала терапии, если это удалось сделать в первые три часа, то остаточные проявления будут гораздо меньше, повысится шанс на выздоровления.

Лакунарный

Считается одной из разновидностей ишемического инсульта, его развитие связано с поражением мелких сосудов мозга – микроангиопатией. Это разрушение сосудистой стенки возникает при таких состояниях:

  • повышение давления,
  • высокий сахар, холестерин крови,
  • склонность к образованию тромбов,
  • алкоголизм,
  • болезни легких, почек,
  • инфекции и отравления.

В некоторых случаях лакунарный некроз является следствием атеросклероза или болезней сердца.

Характерная особенность – наличие сознания, поражение конечностей на одной стороне, нарушение координации движений и чувствительности. Страдают мыслительные процессы, способность к пониманию информации.

Вне зависимости от локализации, инсульт не имеет тяжелого течения, а иногда его проявления полностью отсутствуют. «Немой» лакунарный процесс опасен тем, что со временем приводит к тяжелым интеллектуальным и психическим расстройствам, так как нужного лечения пациенты не получают.

МРТ при подозрении на инсульт

К важнейшим методам диагностики инсульта относится томография. При использовании магнитно-ядерного эффекта данные получают при анализе электромагнитных колебаний ядер атомов, которые они испускают в магнитном поле. По сравнению с компьютерной томографией преимуществами МРТ являются:

  • определение области некроза при небольшом размере или в пограничной зоне с костями черепа;
  • получение четких изображений стволовой части мозга, базальных и корковых отделов;
  • возможность визуализации глубинных структур головного мозга,
  • выявление тромбоза артерий;
  • обнаружение отека головного мозга (диффузно-взвешенным способом).

Последняя технология относится к относительно новому методу визуализации самых ранних стадий повреждения мозговой ткани. Она способна выявить признаки инсульта спустя несколько минут после его развития.

Смотрите на видео об инсульте, его причинах и симптомах, диагностике и лечении:

Показания при диагностике патологии

МРТ признана наиболее информативным методом для определения вида инсульта и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями головного мозга. Ее назначают в таких случаях:

  • если возникшие симптомы нечеткие;
  • есть несоответствие между анамнезом болезни и данными осмотра пациента;
  • нужно определить лакунарное поражение или глубокий очаг;
  • для оценки размеров зоны некроза;
  • при подозрении на инфаркт мозжечка;
  • требуется определить последствия гематомы, в том числе и в отдаленном периоде;
  • с целью изучения венозного русла, возможности метастазирования опухолей, наличия мальформаций или васкулита.

Результаты МРТ

В зависимости от вида инсульта на томограмме можно получить такие данные:

  • ишемический – определяется размягчение ткани мозга, место тромбоэмболии артерии, зона недостаточного кровотока;
  • лакунарный – небольшие участки пониженной плотности, различающиеся в острой и подострой стадии, преобладание очаговых сигналов в глубинных структурах;
  • геморрагический – не всегда информативен в раннем периоде, помогает определить локализацию гематомы и ее влияние на мозг даже спустя время.

В остром периоде инсульта патологические очаги ясно видны и отграничены от неповрежденной ткани. При этом в режиме сканирования Т1 (продольная релаксация) отмечается ослабление, а в Т2 (поперечная релаксация) – усиление сигнала. Вокруг зоны некроза отмечается отечность.

В подостром периоде отек становится меньше, а томографическая картина в Т1 и 2 обратная. Она остается такой до стадии остаточных явлений. При этом в фазе восстановления заметны расширенные борозды и желудочки мозга.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта

Если по поводу первичной обследования пациента между специалистами по томографической диагностике ведутся дискуссии о том, что лучше использовать при инсульте – КТ или МРТ, то в дальнейшем предпочтения очевидны.

Последствия острого нарушения мозгового кровотока видны на МРТ на протяжении неопределенно длительного периода времени. Поэтому его назначают для выбора дальнейшей тактике лечения и выявления причин болезни, если их не удалось определить раньше.

При ишемическом инсульте такое исследование показано для проверки формирования коллатеральной артериальной сети, состояния тканей мозга после ишемии, решения вопроса о проведении реваскуляризации (шунтирования или стентирования сосудов).

Рекомендуем прочитать статью об инсульте спинного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития патологии, методах диагностики и лечении, последствиях для больного.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

МРТ при инсульте может быть использована на ранних этапах для подтверждения диагноза в сомнительных клинических случаях. Это обследование помогает отличить ишемический инсульт от геморрагического, а также выявить микроповреждения при лакунарном процессе. В зависимости от стадии томографическая картина меняется.

Последствия инсультов на МРТ видны длительное время. Поэтому такая процедура может быть назначена на любом этапе для выбора дальнейшей тактики лечения. Из-за высокой степени безопасности и большой диагностической значимости МРТ широко используется специалистами.

Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

Возникает ишемический инсульт из-за различных нарушений, причины кроются и в неправильном образе жизни. Симптомы зависят от вида поражения — левого, правого полушария, лобной доли. Бывает несколько степеней, а также выделяют лакунарный, обширный. Опасное последствие — отек головного мозга.

Если был ишемический инсульт головного мозга, последствия остаются достаточно тяжелыми. Они отличаются в зависимости от пораженной зоны — левой и правой стороны, ствола головного мозга. Симптомы последствий ярко выражены, лечение занимает более года.

Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.

Довольно опасный геморрагический инсульт может развиться даже от теплового удара. Причины обширного, левого полушария кроются в стабильной артериальной гипертензии. Кома может случиться мгновенно, с нарастанием симптомов. Лечение может оказаться безрезультативным.

Проводится операция при инсульте далеко не в каждом случае. При геморрагическом инсульте головного мозга делают несколько вариантов вмешательства. Прогноз после немного улучшается. Однако могут возникнуть непредвиденные последствия.

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

К сожалению, кома после инсульта — не редкость. Прогноз врачи ставят осторожный, поскольку он отличается у пожилых и молодых, после геморрагического и ишемического. Выход из глубокой комы может произойти и через несколько лет, и через пару часов. Как выходят из глубокой комы? Сколько может максимально без последствий в ней находиться?

Использованные источники: cardiobook.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

Особенности КТ- и МРТ-диагностики ишемического инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга – ИМ) – самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения. Больные с ИМ составляют 80% от всех больных с инсультами.

Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга. Быстрая диагностика ИМ в его острейшем периоде, часто при критическом состоянии больного, является жизненно необходимой. Чем раньше будут применены этиологические методы лечения, тем больше шансов у больного выжить или избежать инвалидности.

Из всех методов диагностики ИМ, КТ получила наибольшее распространение. В большинстве неврологических клиник мира, даже имеющих МР-томографы, КТ остается основным методом исследования больных с ОНМК. Точность КТ-диагностики (по сравнению с МРТ) у больных с полушарными инсультами выросла за последние годы с 56 до 95% и даже 100%.

Симптом повышения плотности артерий – ранний косвенный признак ишемического инсульта. острая окклюзия крупной мозговой артерии проявляется в виде увеличения плотности ее изображения. К ранним симптомам инфаркта в полушариях мозга относят также исчезновение нормальных очертаний лентикулярного (хвостатого) ядра¸ утрату дифференцировки серого и белого вещества мозга и сглаженность корковых извилин. маленькие ИМ выявляются позже, чем большие. Вероятность выявления лакунарных инфарктов в течение первых 24 часов мала. Из-за артефактов, возникающих от пирамид височных костей, возникают трудности обнаружения на КТ небольших инфарктов ствола мозга и мозжечка.

В остром периоде ИМ доминирующим типом тканевых изменений в зоне ишемического повреждения является цитотоксический и вазогенный отек. На КТ-изображниях зона ИМ в течение 1-й недели заболевания выглядит как равномерно гиподенсивный участок, оказывающий обычно умеренный объемный эффект на окружающие структуры мозга. В большинстве случаев гиподенсивный участок соответствует определенному сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с основанием наружу.

Зона ИМ начинает выявляться на КТ-изображениях через 10 – 14 ч от начала заболевания. При МРТ в режиме Т2-ВИ* повышение сигнала при ИМ наблюдается обычно на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях. Это связано с высокой чувствительностью Т2-ВИ к повышению содержания воды в веществе мозга. Но точное определение объема поражения при ИМ, а также выявление мелких участков ишемического повреждения мозга вблизи ликворных пространств на обычных Т2-ВИ затруднено в связи с высоким сигналом от ЦСЖ (цереброспинальной жидкости). В этих случаях предпочтительно выполнение программы FLAIR**. В зоне ИМ на Т1-ВИ отмечается умеренное снижение сигнала, малоинформативное для диагностики ишемии. Эти изменения сохраняются в течение первой недели заболевания.

Начиная с 8-х и до 14-х суток для ИМ характерно изоденсивное КТ-изображение. Это объясняется так называемым эффектом затуманивания, который, по-видимому, отражает уменьшение отека в области инфаркта и затрудняет выявление истинных границ зоны ишемического повреждения в подостром периоде ИМ. К 21-м суткам изображение ИМ становится слабогиперденсивным, что обусловлено вазогенезом и восстановлением, иногда избыточного, кровотока.

В инфарктах с геморрагическим компонентом в эти сроки могут определяться зоны повышенной или гетерогенной плотности, что обусловлено наличием множественных кровоизлияний. Здесь при МРТ характерно повышение сигнала на Т1-ВИ, что связано с появлением метгемоглобина во внеклеточном пространстве. Этот признак начинает выявляться через 5 – 7 дней от момента развития геморрагической трансформации ИМ и сохраняется в течение нескольких недель, когда КТ-признаки такого осложнения ИМ уже регрессируют.

Эволюция ИМ завершается формированием кистозных полостей, заполненных ликвороподобной жидкостью (кистозная трансформация) или пролиферацией глии (глиозная трансформация). Дифференцировка таких типов тканевых изменений затруднена как на КТ-изображениях, так и на обычных Т1- и Т2-ВИ. Это объясняется тем, что в зоне глиозной трансформации общее содержание воды повышено, хотя и в меньшей степени, чем в постинфарктных кистах. На изображениях в режиме FLAIR участки глиозной трансформации имеют высокий сигнал, так как вода в клетках глии связанная. Постинфарктные же кисты будут гипоинтенсивными, поскольку содержат в основном воду.

Таким образом, для ранней диагностики очагов ишемии и, во избежание ошибки в дифференцировке внутримозгового кровоизлияния с ИМ по данным МРТ, необходимо в сроки от нескольких часов до первых суток производить МРТ не только в режимах Т1- и Т2-ВИ, но и в режиме FLAIR.

Динамика лучевых проявлений ишемического инсульта в зависимости от времени его образования:
1 – 2-е сутки от момента заболевания:
— КТ-плотность: пониженная плотность (18 – 20 ед. Н***);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный (с первых часов при обширном ИМ, через 8 часов при лакунарном ИМ);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: слабогипоинтенсивный (через 8 – 16 часов) в зависимости от обширности поражения;
— интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный с первых часов.
1-я неделя с момента заболевания:
— КТ-плотность: пониженная плотность, при наличии геморрагий – гиерденсивные включения;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиеринтенсивный;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтенсивный, при наличии геморрагий участки гиперинтенсивности;
— интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный;
1-й месяц с момента заболевания:
— КТ-плотность: дальнейшее сижение плотности (12 – 18 ед. Н);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтенсивный;
интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный;
более 1 месяца:
— КТ-плотность: снижена до ликворных значений (2 – 10 ед. Н);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтнесивный (при кистозной трансформации);
— интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гипер- или гипоинтенсивный в зависимости от вида трансформации ИМ.

* ВИ – взвешенное изображение; ** FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (режим с подавлением сигнала свободной воды); *** ед. Н — единица Хаунсфилда (G. Hounsfield).

по материалам статьи «Особенности КТ- и МРТ-диагностики при внутричерепных кровоизлияниях и инфарктах мозга» В.В. Лебедев, Т.Н. Галян (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва); статья опубликована в журнале «Нейрохирургия» №4, 2006.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики. Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка. КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области. По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов. КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий. Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить. С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

КТ с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно. Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата. Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга. КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек). Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей. Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей). К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания. Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания. КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Использованные источники: golovalab.ru

Статьи по теме