Тревожно депрессивное расстройство и инсульт

Депрессивные расстройства в клинической картине мозгового инсульта

О статье

Для цитирования: Маркин С.П. Депрессивные расстройства в клинической картине мозгового инсульта // РМЖ. 2008. №26. С. 1753

В последние годы во всем мире отмечается увеличение частоты аффективных расстройств (5–10% против 0,4–0,8% в начале 80–х годов прошлого века). При этом 10% (в ближайшей перспективе около 15%) экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено именно психическими заболеваниями и их последствиями [5].

Остеохондроз позвоночника представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний.

Острый ишемический инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инв.

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)» 1994-2018

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться

Использованные источники: www.rmj.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Депрессия после инсульта

Депресии после инсульта варьируют от умеренно выраженных тревожно-депрессивных состояний до депрессий ме­ланхолического типа. В специальной литературе ди­скутируется вопрос, имеется ли специфика данных расстройств, отличающая их от эндогеноморфных де­прессий. Депрессии после инсульта выявляются в первые месяцы у 20-50% больных. Тревожные нарушения после инсульта встречаются по крайней мере не реже, чем депрессивное расстройство, а выраженные меланхолические депрессии составляют небольшую долю среди постинсультных депрессий в це­лом.

До настоящего времени нет единого мнения относи­тельно специфики постинсультных депрессий и вообще постинсультных расстройств. Большинство исследо­вателей не находят существенных отличий тревожных расстройств и тревожных депрессий от генерализованного тревожного расстройства или, соот­ветственно, умеренно выраженных депрессий с домини­рующим тревожным аффектом. Вместе с тем М. A. Taylor настаивал на специфике постинсультных депрес­сий, особо выделяя анергию, гипобулию, аф­фективную неустойчивость, в отличие от монотонного, тоскливого или тревожно-боязливого аффекта при «первичной меланхолии». В последнем случае он допу­скал применение не только антидепрессантов, но даже ЭСТ, несмотря на перенесенный инсульт, а при гипобулических, анергических постинсультных де­прессиях предпочтительны бромкриптин либо легкие стимулирующие средства.

Тре­вога, в отличие от депрессии после инсульта, практически мало влияет на выраженность когнитивных нарушений. Депрессия даже при небольшом ишемическом (ле­вополушарном) поражении усугубляет когнитивные нарушения вплоть до картины деменции, т.е. соответ­ствует депрессивной псевдодеменции. При наличии же даже обширного инсульта без сопутствующей депрес­сии когнитивные нарушения по крайней мере не более выражены, чем в случаях «малых инсультов», сочетаю­щихся с депрессивным синдромом. По-видимому, различия в тяжести расстройств также отражают принцип «психосоматиче­ского балансирования»: чем тяжелее двигательные, ре­чевые нарушения, тем меньше выражены депрессивные расстройства и вообще непсихотические психические расстройства. По мере улучшения состояния и восста­новления жизненно важных функций и возможностей высшей психической деятельности с большей опреде­ленностью выступают депрессивные симптомы — как типичные эндогеноморфные, так и связанные с реактив­ной переработкой ситуации болезни и ее последствий. Депрессии после инсульта чаще всего обнаруживаются при поражени­ях височных структур доминантного полушария и обыч­но утяжеляются при распространении очага поражения на фронтальные зоны. Отмечается также поражение хвостатого ядра и базальных ганглиев как сопряженного с тяжестью депрессии, а одновременно и с сочетанием депрессивного синдрома и когнитивных расстройств. При левополушарных поражениях вовлечение височных передних структур депрессивные нарушения достаточно типичны, близки к эндогеноморфным с подавленностью, снижением мотивации к деятель­ности, потерей аппетита, снижением веса, анергией.

При правополушарных поражениях депрессивные расстройства не столь очевидны либо атипичны, иног­да ограничиваются умеренно выраженной тревогой. Хотя попытки связать депрессию с определенным фокусом поражения остаются дискус­сионными. Например, некоторые психиатры, относя депрессию преимущественно к левополушарным поражениям, при поражениях пра­вого полушария чаще отмечали апатоабулические нарушения.

Депрессии после инсульта далеко не всегда объясняются тем или иным ведущим фактором — либо локальным повреждением головного мозга, либо психотравмирующим влиянием неожиданно разразившегося тяжелого заболевания. Имеются данные в пользу частоты предшествующих инсульту субдепрессивных, а иногда и очерченных депрессивных состоя­ний: в этих случаях предполагается неспецифическое триггерное воздействие на церебральные структуры с последующим развитием очередного депрессивного эпизода, в определенной мере отражающего органиче­скую специфику синдрома. Практически не изученным остается вопрос, как часто инсульт провоцирует мани­акальные состояния либо видоизменение типа течения аффективного заболевания в биполярное расстройство.

Депрессии после инсульта у женщин сопровождаются более выраженными когнитивными нарушениями, у муж­чин больше страдает социальное функционирование. Правда, эти данные ну­ждаются в подтверждении и специальном объяснении с нейропсихологических и социально-психологических позиций.

Использованные источники: surgeryzone.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Психические расстройства после инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, нарушение координации движений. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных, метаболических и психических расстройств.


Важно! Существует временной период — первые 3-6 часов после инсульта, когда можно предупредить необратимые последствия ишемии, гибели клеток и все возможные осложнения, если оказать адекватную экстренную медицинскую помощь совместно со срочной госпитализацией в отделение стационара.
Рассмотрим возможные психические расстройства, которые могут наблюдаться у пациентов после инсульта:

  • Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция.
  • Постинсультная депрессия.
  • Постинсультная мания.
  • Постинсультные тревожные расстройства.
  • Патологические смех и плач.

Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция

Когнитивные нарушения – самое частое осложнение инсульта со стороны психической сферы. Инсульт в левом полушарии часто сопровождается развитием афазии. Инсульт в правом полушарии вызывает такие выраженные когнитивные нарушения, как снижение критичности, внимания, нарушение пространственного восприятия, пространственное игнорирование. В зависимости от локализации инсульта также могут страдать и другие функции, например мотивация, память, способность к суждениям и контроль над побуждениями (импульсивность).

Большой инсульт или серия малых инсультов с поражением обоих полушарий мозга могут приводить к глобальным когнитивным нарушениям с клинической картиной деменции. При серии инсультов нарушения когнитивной функции носят поэтапный характер. Развивающуюся таким образом сосудистую, или мультиинфарктную, деменцию бывает сложно отличить от болезни Альцгеймера).

Постинсультная депрессия

Симптомы депрессии у пациентов с инсультом развиваются часто и требуют специфического лечения. Большая депрессия возникает примерно у 25% лиц, госпитализированных по поводу острого инсульта.

Характерными симптомами в этом случае являются снижение энергетического потенциала, неуверенность в себе, плохая концентрация, анорексия, нарушение сна, пессимизм и ангедония. В отсутствие лечения большая депрессия после острого инсульта сохраняется примерно в течение 1 года. Малая депрессия более стойкая: при обследовании через 2 года симптомы были выявлены у 70% больных. То есть постинсультная депрессия – тяжелая патология, характеризующаяся длительным течением.

Через 2 года после инсульта, постинсультные депрессии в отсутствие лечения замедляют скорость освоения пациентами навыков повседневной жизни.

Постинсультная мания

Постинсультная мания – является редким осложнением инсульта. Клинические симптомы: эйфория, бред величия, прилив сил и усиленная активность, ничем не отличаются от соответствующих проявлений без повреждения головного мозга.

Постинсультные тревожные расстройства

Постинсультные тревожные расстройства – панические состояния как осложнения инсульта встречаются редко, однако примерно у 25% больных, перенесших острый инсульт, развиваются генерализованные тревожные расстройства т.е. наблюдается устойчивое ощущение тревоги и беспокойства, проявляющиеся в неусидчивости, слабости, снижении концентрации, нарушении сна, напряжении мышц и раздражительности.

Почти 50% пациентов с постинсультной тревожностью страдают от сопутствующей большой депрессии, а еще у 25% отмечается малая депрессия. У больных с сочетанием тревожного расстройства и большой депрессии отмечается увеличение продолжительности депрессии и меньший прогресс в освоении навыков повседневной жизни по сравнению с больными, имеющими после инсульта лишь изолированное депрессивное расстройство.

Патологические смех и плач

Патологические смех и плач – представляют собой нарушения проявления эмоций при различных неврологических заболеваниях, таких как инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, эпилепсия смеха, а также инфекционные поражения центральной нервной системы. У пациентов с наиболее тяжелыми формами патологических смеха и плача сохраняются голосовые, дыхательные, секреторные и вазомоторные характеристики нормального смеха и плача. А сами приступы провоцируются неспецифическими или неадекватными по силе раздражителями либо возникают спонтанно и не сопровождаются конгруэнтными изменениями настроения. Смех или плач начинаются внезапно, ощущаются пациентом как неконтролируемые и непреодолимые, купируются медленно. Их выраженность и продолжительность стереотипны и не меняются вместе с раздражителем. Временами смех и плач могут сочетаться в рамках одного эпизода. Данное тяжелое нарушение контроля аффективных проявлений обозначаются такими определениями, как органическая эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание, псевдобульбарный аффект. Патологические черты эмоций пациента определяется их неадекватной силой, стереотипным характером и невозможностью контроля. Возникновение подобных эпизодов в процессе приема пищи может приводить к попаданию инородных тел в дыхательные пути.

Лечение психических расстройств после инсульта

Лечение когнитивных нарушений

Когнитивный дефицит у некоторых пациентов после инсульта можно корригировать как с помощью логопедической, физической терапии, трудотерапии, терапии занятостью и когнитивной реабилитации, так и фармакотерапии.

Лечение постинсультной депрессии

Принципиально важным является эффективное лечение независимо от локализации поражения мозга. Два плацебо-контролируемых исследования доказали эффективность в лечении постинсультной депрессии препаратами из групп — трициклические антидепрессанты (ТЦА) нортриптилин и одно исследование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Лечение нортриптилином оправданно при неэффективности или непереносимости циталопрама и при отсутствии противопоказаний к назначению ТЦА (в их числе нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, выраженная ортостатическая гипотензия, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей). Специалисты отдают предпочтение нортриптилину, поскольку данный препарат в меньшей степени по сравнению с другими ТЦА вызывает ортостатическую гипотензию, седацию и антихолинергические эффекты. Диапазон эффективных уровней нортриптилина в плазме четко определен. Побочные эффекты минимизировались за счет медленного повышения доз препарата и путем контроля его уровней в плазме крови в процессе титрации доз. Пациенты с инсультом отвечают на терапию депрессии (независимо от выбора терапевтического средства) не быстрее больных без неврологических нарушений. Полное восстановление (при условии его достижимости) занимает 6-8 недель и более.

При отсутствии положительного ответа на проводимое лечение у пациентов с постинсультной депрессией возникает необходимость в консультации психиатра. Консультация должна быть проведена незамедлительно для максимально быстрого назначения адекватной терапии. Многие больные не сообщают о наличии у них суицидальных мыслей до тех пор, пока их не спрашивают об этом напрямую в ходе врачебного осмотра. Такие мысли могут возникнуть и по мере повышения энергетического потенциала раньше нормализации аффекта.

Лечение постинсультной мании

На основании отдельных клинических случаев и опыта можно предположить, что литий и вальпроевая кислота – являются наиболее эффективными при психических осложнениях инсульта. Прием вальпроевой кислоты может сопровождаться менее выраженными нарушениями походки и меньшей вероятностью делирия, однако переносимость каждого препарата отличается значительной вариабельностью. Пациентов с симптомами мании следует направлять к психиатру.

Лечение постинсультного тревожного расстройства

В общей популяции психиатрических пациентов в лечении генерализованных тревожных расстройств эффективны как трициклические антидепрессанты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Учитывая частичное сочетание симптомов депрессии и тревожных расстройств, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов обоих классов. Циталопром и нортриптилин могут назначаться по аналогии с алгоритмом их использования при постинсультной депрессии. На этапе терапии антидепрессантами у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами может отмечаться некоторое увеличение выраженности симптомов. В таком случае рекомендуется уменьшить стартовые дозы препаратов с последующим, более плавным их увеличением. Пациенты в постинсультном периоде плохо переносят бензодиазепины, что объясняется неблагоприятным фоном (пожилой возраст, нарушения походки, легкость развития седации и делирия).

Лечение патологического смеха и плача

Активное лечение патологического смеха и плача осуществляется в обязательном порядке в тех случаях, когда необходимо избежать неблагоприятных последствий для больного.

При наличии у пациента сочетания большой депрессии и патологических смеха и плача дозировки любого антидепрессанта подбираются согласно требованиям терапии большой депрессии. При безуспешности терапии больного следует направить на осмотр к психиатру.

Помните, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь при инсульте поможет избежать многих осложнений, в том числе все возможные психические расстройства и нарушения.

Внимание! Перед началом лечение необходима консультация врача.

Использованные источники: like-site.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Какие уколы можно делать при инсульте

§2. Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном периоде инсульта

Говоря о мозговых инсультах, надо отметить, что их в последнее время достаточно много — уже 650 тысяч в год. Количество инвалидов более 1 миллиона. Самое главное, увеличивается количество молодых людей, перенесших инсульт. Те факторы риска, которые являются ведущими у пожилых людей (артериальная гипертония и сахарный диабет), как ни странно, также являются факторами риска и у молодых. Кроме того, у молодых чаще наблюдается социальная дезадаптация. Они более склонны к аффективным расстройствам. И по данным ВОЗ, если в настоящее время среди перенесших инсульт только 10% молодые, то через 12 лет при продолжении такой тенденции каждый третий больной, перенесший ишемический инсульт будет моложе 25 лет.

При инсульте с каждой секундой в головном мозге повреждается огромное количество нейронов, проводящих путей и синапсов. Если больные выживают, они дезадаптированы. Более 70% не могут жить самостоятельно. Эта немощь и является основной причиной развития тревожно-депрессивных расстройств у этого контингента больных.

Различные нарушения двигательной активности,в первую очередь, влияют на поведение пациента и являются основной причиной инвалидизации. Но, как ни странно, именно ограничение социальной активности в настоящее время в большей степени дезадаптирует пациента. В частности, постинсультная депрессия и тревожность встречается до 72% пациентов, перенесших инсульт. Если говорить о прогнозе в отношении восстановления нарушенных функций, то психопатологические расстройства более чем в 20% случаев ухудшают общий прогноз.

В каком состоянии пациенты выписываются из наших клиник? Каждый 10 вообще не представляет, что с ним будет дальше. Спустя 2-3 месяца после выписки из больницы у пациента реально может развиться депрессия и повышаться уровень тревоги. Хотя, по данным литературы, аффективные расстройства уже наблюдаются у пациентов, находящихся в отделении реанимации. Скорее всего, это люди высокой степени интеллекта, когда они понимают свое состояние и не представляют, что с ними будет дальше.

Длительность постинсультных депрессий варьирует от 2-3 месяцев до 1-2 лет (в среднем 9 месяцев). В раннем восстановительном периоде, когда происходит постепенное восстановление нарушенных функций, выраженность депрессии и уровень тревоги уменьшается. Потом, когда возможности восстановления замедляются, количество пациентов с аффективными расстройствами возрастает. И в позднем восстановительном периоде аффективные расстройства у больных могут достигать до 70%.

Факторы, влияющие на развитие постинсультных депрессий и тревожности, многообразны. Если раньше считалось, что локализация очага поражения и тип инсульта не влияют, то в настоящее время четко показано, депрессии и тревожность развиваются вследствие поражения левой лобной доли и подкорковых отделов справа.

Другими факторами являются наличие в анамнезе функциональных расстройств, пожилой возраст, высокий уровень образования пациента. Люди с низким уровнем интеллекта практически никогда не страдают депрессией, чувством тревоги они себя чувствуют хорошо. Также факторами риска по развитию аффективных расстройств являются женский пол и ранее перенесенный инсульт. Известно, что каждый последующий инсульт протекает тяжелее предыдущего.

Причинно-следственная связь инсульта с депрессией и тревожностью складывается из нескольких механизмов. Во-первых, как мы уже говорили, возникает при поражение определенных зон головного мозга. Во-вторых, аффективные расстройства развиваются как психологическая реакция. И, в-третьих, как ни странно, депрессия и повышенная тревожность может быть осложнением терапии. В острейшем периоде инсульта назначается огромное количество препаратов. Это и различные психотропные средства, которые используются с благой целью, а они рикошетом негативно влияют не только на состояние пациентов, но и на процессы нейропластичности.

Аффективные расстройства при инсультах снижают качество жизни пациента, замедляют восстановительные мероприятия. Повышается риск повторного инсульта. Больные могут отказываться от приема препаратов. Доказано, что у пациентов, перенесших инсульт, очень высок риск самоубийств. И, конечно, отмечается снижение качества жизни родственников этих больных.

Хотя ранее и говорилось, что женщины более склонны к тревожно-депрессивным расстройствам, но у больных, перенесших инсульт, наоборот, аффективным расстройствам больше всего подвержены мужчины.

На развитие и течение постинсультных депрессий и повышенного уровня тревожности оказывает большое влияние дальнейшее ведение пациентов после выписки из больницы. На Западе были проведены очень интересные исследования. Оказывается людям пожилого возраста, перенесшим инсульт гораздо лучше находиться в домах инвалидов, где все-таки оказывается какая-то медицинская помощь и психологическая поддержка, чем в собственной семье. В принципе, результаты этих исследований говорят о высокой степени депрессии у таких больных и о неготовности членов их семей заниматься с ними уже на последующих этапах реабилитации, в домашних условиях проводить различные восстановительные мероприятия.

Тревожно-депрессивные расстройства отрицательно влияет на процессы восстановления, на нейропластичность. Было показано, что одной из причин гибели нейронов является избыток гормонов кортикостероидов, которые как раз же и образуются при депрессии и тревожности.

Депрессия и тревожность могут быть клинически схожи с нарушением когнитивных функций, и иногда необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы назначить адекватную терапию. Одним из таких диагностических критериев является возможность выполнения какого-то диагностического теста, в частности, теста рисования часов. Он очень простой для скрининга. Сколько раз больной с аффективными расстройствами будет рисовать часы, каждый рисунок он будет изображать по-разному, в зависимости от своего эмоционального состояния. При деменциях выполнение теста рисования часов сильно затруднено. По прошествии одного-двух дней будет отмечаться та же самая картина. Кроме того, пациенты очень часто жалуются на нарушение памяти, тогда как больных с деменцией больше беспокоит головокружение и другие симптомы. А то, что у него нарушена память, его совершенно не волнует.

Однако было доказано, что длительно существующая депрессия и тревожность сама по себе может вызывать развитие деменции. Во Франции были представлены интересные работы. Даже после одного депрессивного эпизода отмечались явления гипотрофии гиппокампа. По данным западных неврологов, длительно существующая депрессия может стать причиной развития болезни Альцгеймера.

При ведении пациентов с депрессией и тревожносью после инсульта очень велика роль семьи. Если семья привлекается к лечению уже в острейшем периоде, то по рекомендации методиста по ЛФК или логопеда уже дома они проводят различные занятия по восстановлению нарушенных функций. Однако зачастую это бывает очень редко.

Очень интересный случай описан в интернете совсем недавно. 22-х летний английский молодой человек перенес очень тяжелый ишемический инсульт и, конечно, о полном восстановлении речи не шло. Но у него родилась дочь, и благодаря этому событию появилась мотивация к восстановлению. Молодой человек достаточно быстро пошел на поправку и теперь ни на шаг не отходит от своей малышки.

К сожалению, в России около 40% родственников вообще не имеют возможности по их мнению оказывать помощь в уходе за больными ввиду занятости. Или приходят эпизодически, чтобы принести воду, продукты или еще что-нибудь, и, в принципе, этого считают достаточно. Только 11% родственников непосредственно принимают участие в уходе.

В этом году очень интересные данные были опубликованы на Украине. Если в течение 3-х месяцев у больного, перенесшего инсульт развивается депрессия, то в 40% данная патология синхронно появляется и у родственников. Поэтому для родственников очень важно принимать активное участие в различных восстановительных мероприятиях с целью социальной реадаптации пациента. Конечно же, на этом этапе очень велика роль психологов . В состав мультидисциплинарных бригад в отделениях для больных с инсультом включены данные специалисты в обязательном порядке. Их роль в острейшем периоде заключается в оценке состояния пациента, проведении различных методов психологической коррекции и работе с родственниками.

Как же все-таки лечить пациентов с аффективными расстройствами? Если это соматогенная или симптоматическая депрессия, то проводится соматическая терапия основного заболевания, на фоне которого развилась депрессия (например, терапия последствий инсульта или травмы головного мозга). Кроме того, применяется симптоматическая психофармакотерапия и психотерапия.

Если это нозогенная (психогенная) реакция, и никаких поражений со стороны внутренних органов нет, то назначается психотерапия и психофармакотерапия. Симптоматическая психофармакотерапия уже не вызывает ни у кого опасений. Это назначение антидепрессантов.Хотя имеется огромное количество антидепрессантов (их известно более 100), но не существует идеального психотропного средства для всех случаев жизни. Даже антидепрессанты из одной группы могут быть совершенно разными, и поэтому для каждого пациента будет определенный подход.

В настоящее время существует две группы антидепрессантов. Первая — это, так называемые, малые антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. У них меньше побочных эффектов. Если у пациента имеются аффективные или тревожные нарушения, которые уже не купируются противотревожными средствами (в течение 3-4 недель), то, конечно же, добавляются малые антидепрессанты. Даже при отсутствии депрессии. И уж совершенно неверно начинать лечение с бензодиазепинов. Бензодиазепины вообще не показаны пациентам, перенесшим инсульт. Они влияют на процессы восстановления и нейропластичность.

Препараты второго ряда — это большие антидепрессанты из группы трициклических. Их тоже достаточно много. Самый известный из них амитриптилин. Они обладают выраженным психотропным эффектом, но имеют большой риск побочных эффектов.

Как уже говорилось, лечение тревожно-депрессивных расстройств — путь достаточно долгий. Самое главное для пациентов не бросать начатую терапию, так как эффект развивается не с первого дня. Минимум с 10-14 дня с момента начала лечения антидепрессантами. На этом этапе у пациентов достаточно часто случается негативная реакция, наоборот, усиление симптомов депрессии. Они начинают пить лекарство и бросают. В подобной ситуации очень важно в течение 2-3-х недель сочетать прием антидепрессантов и противотревожных средств. И по мере того, как наблюдается положительный эффект от антидепрессантов, можно уходить от противотревожных средств.

По хорошему, лечение антидепрессантами должно проводиться не меньше 6 месяцев, а там уже смотрим по состоянию пациента. Но, конечно же этот срок не может быть 3-4 недели, так, как обычно назначают противотревожные средства.

Современные антидепрессанты могут быть с преимущественно седативным эффектом, стимулирующим эффектом и, небольшое количество с, так называемым, сбалансированным действием. Если с утра пациенту очень сложно начать свой день, работу, то таким назначают антидепрессант со стимулирующим эффектом.

Если больной себя плохо чувствует в конце рабочего дня или ночью, то применяют антидепрессанты седативного действия. Важный диагностический критерий — нарушения сна. Все пациенты и с тревогой, и с депрессией жалуются на инсомнию. Но есть различия. Больные с тревогой очень сложно засыпают, то есть для них характерны предсомнические расстройства, а вот у пациентов с депрессией — постсомнические расстройства.

Поэтому во время выявления жалоб у пациента очень важно определить степень нарушений сна. При наличии таких нарушений в терапию включают антидепрессанты, которые оказывают седативный эффект в вечернее время.

Говоря об антидепрессантах, хочется остановиться на таком препарате, как паксил (пароксетин). Паксил является селективным ингибитором обратного захвата серотонина сбалансированного действия. Но обладает еще и противотревожным эффектом. Во время терапии паксилом даже через 3-4 недели уже может наблюдаться значительное уменьшение депрессивных и тревожных расстройств, и, что очень важно, уменьшение нарушенных когнитивных функций, когда нарушения памяти были обусловлены депрессивными расстройствами. И соответственно повышается качество жизни пациента.

Надо заметить, что аффективные расстройства сейчас лечат не только таблетками, но и различными немедикаментозными методами. Применяют элементы арт-терапии (рисование, музыкотерапия, танцы, собирание пазлов и так далее).

В заключении хочется сказать, что депрессивные и тревожные расстройства у больных, перенесших инсульт, ухудшают течение болезни и замедляют течение восстановительных процессов. По этой причине только совместная работа, как врача, так и родственников может значительно улучшить состояние пациента, и достичь очень хороших результатов в лечении.

церебральный инсульт депрессия психологический

Использованные источники: psy.bobrodobro.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Депрессивные расстройства в клинической картине мозгового инсульта

О статье

Для цитирования: Маркин С.П. Депрессивные расстройства в клинической картине мозгового инсульта // РМЖ. 2008. №26. С. 1753

В последние годы во всем мире отмечается увеличение частоты аффективных расстройств (5–10% против 0,4–0,8% в начале 80–х годов прошлого века). При этом 10% (в ближайшей перспективе около 15%) экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено именно психическими заболеваниями и их последствиями [5].

Остеохондроз позвоночника представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний.

Острый ишемический инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инв.

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)» 1994-2018

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться

Использованные источники: www.rmj.ru

Статьи по теме