Ротация стопы при инсульте

Восстановление движений после инсульта

Лечение положением

Чрезвычайно важное значение имеет лечение положением тела пациента.

Назначается в ранний период до появления спастичности мышц в то время, когда тонус мышц еще остается низким.

Лечение положением — это специальная укладка больного, которая должна предупредить развитие мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, придать суставам и паретичным мышцам оптимальное положение, способствовать более раннему восстановлению активных движений, улучшению периферического кровообращения, препятствовать образованию пролежней и трофических язв.

Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и, локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Больного укладывают так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были растянутыми, а точки прикрепления их антагонистов сближены.

Придание телу неподвижного больного оптимального положения помогает:

  • предотвратить формирование мышечно-скелетных деформаций;
  • предупредить развитие пролежней;
  • предупредить нарушение кровообращения;
  • способствовать восстановлению центростремительной импульсации от проприорецепторов мышц и сухожилий, временно утраченной непосредственно после инсульта;
  • лучше распознать и оценить состояние пораженной стороны тела. После перенесенного инсульта пациент не должен находиться в постели в одной позе в течение нескольких часов. Только постоянная смена положений обеспечит разнообразную стимуляцию, которая поможет восстановлению сенсорных функций.

Неправильное положение в постели (рис. 1.) приводит к развитию мышечной ригидности, ограничению объема движений и мышечным ретракциям. Эти нарушения еще более усугубляют состояние беспомощности, вызванное инсультом.

Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2/3 ч. Варианты позиций могут быть самыми разнообразными — от положения «лежа на спине» (рис. 1.1.) до положения «лежа поочередно на каждом боку» (рис. 3.1.) и ряд других.

В каждой из позиций суставам и отдельным частям тела придают новое положение, в результате чего, импульсация, устремляющаяся от рецепторов мышц в головной мозг, постоянно меняется аналогично тому, как это происходит при нормальной двигательной активности. Диапазон позиций не следует сужать, и сами они не должны быть статичными. П

Позиционирование должно предупредить возникновение ограниченности движения суставов, и само не должно стать причиной последующих ограничений. Лечение положением осуществляется следующим образом. При лечении контрактур верхних конечностей разогнутую в локте руку отводят от туловища на 90°, супинируя плечо и предплечье.

Пальцы выпрямляют и удерживают с помощью валика или мешочка с песком на ладони, устанавливая больной палец в оппозиции к остальным и отведении. Иногда для этой цели применяют специальные шины. В таком положении руку укладывают на тумбочку, стоящую рядом с кроватью.

При лечении контрактур нижних конечностей вдоль наружной стороны больной ноги устанавливают длинный мешок с песком или помещают ногу в противоротационную шину, чтобы ограничить супинацию бедра. В область подколенной ямки подкладывают валик, предупреждающий переразгибание коленного сустава. Для всей стопы, включая пальцы, создается упор.

Стопа несколько пронируется и устанавливается под углом 90° в голеностопном суставе. Важно подчеркнуть, что при спастических параличах сеанс лечения положением непродолжителен (15-20 мин). Сеанс лечения вялых параличей и парезов может составлять при необходимости до 3-4 ч, но надо следить, чтобы не увеличилась мышечная напряженность. При вялых параличах и парезах такое лечение предусматривает среднефизиологическое положение конечностей — такое, чтобы мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.

Пассивная гимнастика

Один из основных методов растормаживания — система пассивных движений для паретичных конечностей. С помощью пассивных движений сохраняется или восстанавливается утраченная схема нормально совершаемых движений, предотвращается появление патологических синкинезий. Особое внимание должно быть уделено зрительному контролю больного за выполнением упражнений и положением других частей тела. В основе такого зрительного контроля лежит осознанное ощущение глубокого мышечно-суставного чувства.

При проведении пассивных упражнений важно правильно определить их амплитуду и скорость, которые зависят от неврологического статуса больного и степени повышения тонуса, так как высокие амплитуда и скорость могут усилить и без того повышенный тонус.

Пассивные упражнения при благополучном течении болезни можно назначать в первые дни после заболевания или травмы. Большое значение для больного имеет выбор исходного положения, которое способствовало бы расслаблению спазмированных мышц.

Такие упражнения помогают сохранять нормальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически повышенный тонус мышц, восстанавливают и сохраняют у больного представление о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения нужно совершать плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений должна выполняться строго в одной плоскости при постепенном увеличении амплитуды движений и постоянном зрительном контроле больного.

Перед выполнением пассивного движения проводится его «разучивание» на здоровой стороне, а затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движениями в паретичной конечности. Объем и темп движений необходимо постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления.

Особое внимание следует уделять следующим пассивным движениям: отведению и супинации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени при разогнутом бедре, тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти движения проводятся в исходном положении лежа на спине, лежа на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), лежа на боку (разгибание бедра, ротация плеча).

Вначале положение пациента регулируется пассивно. Его можно поддерживать с помощью мягких подушек и свернутых простыней или полотенец. Надо избегать сильных воздействий на кожу. Чтобы колено находилось в правильном, слегка согнутом положении (особенно при полном параличе мышц ноги), под него следует подкладывать подушку.

В дальнейшем пациента надо обучать и помогать занимать и поддерживать нужные положения без посторонней поддержки и вспомогательных средств. При постоянном правильном позиционировании способность занимать такие положения самостоятельно возникает очень быстро.

При перемене положений тела пациента никогда не следует тянуть его руку, удерживая ее за дистальные части — кисть или предплечье (рис. 1.2). Руку нужно одновременно удерживать за дистальный и проксимальный участки (рис. 1.3) и только таким образом перемещать в нужные положения. Через некоторое время пациент будет нуждаться во все меньшей поддержке или даже обходиться без нее.

Правильный уход и позиционирование предупреждают развитие нежелательных осложнений. Они также способствуют восстановлению функциональной двигательной активности. Различные виды повседневных бытовых движений становятся «лечебными процедурами».

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Лечебная физкультура после инсульта и травм мозга

К одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих заболеваниям относятся поражения гловного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения ( инсульте ) и черепномозговой травме .

В результате этих нарушений часто возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, как правило, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного, а в нижней конечности – выраженное разгибание в коленном суставе. Это обусловлено повышением мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги с соответствующим снижением тонуса в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги.

Согласно современным представлениям, двигательная реабилитация должна начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента. При этом постепенно увеличивается как интенсивность, так и продолжительность нагрузок.

Ранним началом лечебной физической культурой достигается ряд целей:

  1. улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также функция других органов и систем;
  2. налаживается правильное дыхание;
  3. снизижается локально повышенный мышечный тонус и предупреждается развитие контрактур;
  4. укрепляются здоровые мышцы;
  5. улучшается эмоциональное состояние;
  6. происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).

Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей.

В начале лечения применяют пассивные движения пораженными конечностями и массаж. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. Основная цель — добиться расслабления мышц пораженной части тела. Массировать следует с учетом пораженной мышцы. На руке массируют разгибатели, а на ноге — сгибатели голени и стопы. Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным. Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Упражнения проделывают мягко, плавно в медленном темпе, они не должны вызывать острых болей. Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.

Основные правила проведения лечебной гимнастики:

  1. Первыми выполняются упражнения для здоровой стороны тела;
  2. Необходимо чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими;
  3. Регулярность занятий;
  4. Постепенное увеличение физической нагрузки;
  5. Поддержание позитивного эмоционального фона во время занятий.

Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений, рекомендуемый в раннем периоде лечения инсульта или черепномозговой травмы (в случае постельного режима):

Использованные источники: www.cardioneurology.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Лечебная физкультура после инсульта

В последнее время значительно участились случаи инсультов, среди которых примерно 70% приходится на ишемические. Любой перенесенной инсульт – это катастрофа для организма, последствия которой зависят от локализации поражения, его типа, размеров патологического очага, своевременно оказанной медицинской помощи, а также от того применялась ли лечебная физкультура после инсульта и в каком объеме.

Восстановление начинается в первый же день после перенесенного инсульта. Сначала пациент борется за свою жизнь в реанимационном отделении, потом терапия продолжается в неврологическом стационаре. После того, как основной (медикаментозный) этап лечения окончен, человек, который пережил инсульт, нуждается в восстановительном лечении и реабилитации, как медицинской, так и социальной.

Очень мощным и обязательным инструментом восстановления после инсульта является лечебная физкультура. Она назначается с первых дней после сосудистой катастрофы, сопровождает все этапы лечения инсульта и, по идее, должна выполняться на протяжении всей последующей жизни.

Основная задача ЛФК после инсульта

Лечебной гимнастике под силу то, чего не могут сделать даже самые современные медикаменты. После того, как весь резерв лечебных средств исчерпан, снизить неврологический дефицит, который остается после перенесенного инсульта, смогут регулярные физические упражнения. Конечно, восстановить нейроны, которые умерли во время инсульта, уже невозможно. Но благодаря регулярным физическим усилиям удается повысить работу других нейронов головного мозга, что может обеспечить отличную компенсацию потерянных функций.

Видео-передача о восстановлении после инсульта:

Основные задачи ЛФК после инсульта:

  • профилактика осложнений длительной иммобилизации (пролежней, застойной пневмонии, прогрессирования застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, атрофии мышечной массы);
  • улучшение мышечного тонуса и силы в группах мышц, которые находятся в состоянии пареза или паралича со сниженным тонусом;
  • снижение мышечного патологического тонуса в группах мышц, которые находятся в состоянии спастического пареза или паралича (с повышенным мышечным тонусом);
  • улучшение микроциркуляции и обменных процессов во всех тканях организма, что непременно сопровождает инсульт, особенно при длительном постельном режиме;
  • профилактика мышечных контрактур;
  • возобновление двигательной активности;
  • восстановление речевых функций организма;
  • налаживание работы внутренних органов;
  • восстановление тонких движений кистями рук (письмо, рисование, игра на музыкальных инструментах).

Необходимо помнить! Хотя лечебная физкультура после инсульта является основным методом реабилитации пациента, но далеко не единственным. Наиболее эффективный результат будет в случае комбинации ЛФК, массажа, мануальной терапии, трудолечения, психологической и социальной адаптации.

Начальный этап ЛФК

Лечебная физкультура после инсульта должна начинаться постепенно, так сказать, решая проблемы по мере их поступления. Придерживаясь всех рекомендаций врача-реабилитолога и физиотерапевта, пациент, который поначалу и ногу поднять не мог, спустя некоторое время усердных тренировок вновь сможет начать ходить.

Важным этапом ЛФК является подготовительный период, когда активные движения противопоказаны, да и выполняться по состоянию здоровья, они не могут. Начальная лечебная гимнастика состоит из нескольких мероприятий:

  • правильное положение;
  • пассивные упражнения для разных групп мышц;
  • дыхательная гимнастика;
  • мысленные упражнения.

Специальные тренажеры для восстановления после инсульта значительно ускоряют процесс реабилитации и могут применяться с первых дней стабилизации состояния пациента

Лечение положением

В первое время пациенту, перенесшему инсульт, приходится долго находиться в постели. В тяжелых случаях инсульта человек может остаться прикованным к кровати на всю последующую жизнь. Но, как правило, со временем часть двигательных функций возвращается, и человек начинает двигаться.

В это время очень важным, как лечебным, так и профилактическим мероприятием является правильное положение тела в кровати. Данный вид ЛФК в первую очередь должны выполнять люди, которые ухаживают за больным. Именно от качества такого ухода и будет зависеть здоровье, а иногда и жизнь, пациента.

Лечение положением заключается в частой смене положения и правильной укладке тела. Это является профилактикой пролежней, пневмоний, а также постинсультных контрактур.

Дело в том, что при инсульте определенная группа мышц находится в состоянии гипертонуса и занимает пассивное положение, например, верхняя конечность сгибается в локтевом и лучезапястном суставе, прижимается к телу, пальцы сжимаются в кулак, парализованная нижняя конечность поворачивается наружу, стопа свисает. Если регулярно не придавать телу правильную укладку на спине и на здоровом боку, то со временем образуется мышечная контрактура, исправить которую уже не удастся.

Важно помнить! Точные рекомендации по приданию необходимого положения и регулярность его изменения должен дать врач-невролог, так как это напрямую зависит от вида неврологического дефицита.

Пассивные упражнения

Пассивные упражнения означают, что сгибание-разгибание конечностей проводится посторонним человеком, а не самим пациентом. Пассивная гимнастика должна назначаться как можно раньше, если позволяет состояние пациента, то с первых дней после инсульта.

Пассивная гимнастика должна проводиться по нарастающей. Сначала амплитуда движений в суставах небольшая, которую постепенно необходимо доводить до максимальной, но физиологической для данного сустава.

В каждом суставе должны проводиться 3 виды движений (в принципе, это зависит от типа сустава):

  • сгибание-разгибание;
  • ротация (круговые вращения);
  • приведение-отведение.

Число каждого вида движений в суставе необходимо постепенно доводить от 5 до 15. Разрабатывать необходимо в последовательности от центра к периферии. То есть сначала пассивную гимнастику проводят в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах, мелких суставах кистей рук. Аналогично и на нижней конечности: тазобедренный, коленный, голеностопный, суставы стопы.

Комплекс пассивных упражнений после инсульта

Дыхательная гимнастика

Специальные дыхательные упражнения позволят предупредить застойные явления в легочной ткани, а также инфекционные ее поражения, например, пневмонию. Также дыхательная гимнастика позволит насытить организм кислородом, что ускорит темпы восстановления.

Помогут в этом следующие упражнения:

  • надувание воздушных шариков;
  • выдох через трубочку в стакан с водой;
  • глубокий вдох и медленный выдох через сомкнутые губы.

Мысленные упражнения

Это важный этап физической и психологической реабилитации. Дело в том, что все наши движении имеют мышечную память. Потому постоянное повторение команд для головного мозга, например, “я двигаю большим пальцем на руке”, потом сыграет свою роль и вам будет действительно легче сделать это. А еще такой прием задает цель для человека, что немало важно для процесса выздоровления.

Лечебная физкультура в условиях постельного режима

На данном этапе речь идет уже об активных упражнениях, которые пациент выполняет самостоятельно после частичного возобновления при помощи выше описанных методик ЛФК и других методов реабилитационного лечения.

Комплекс упражнений для верхних конечностей:

  • сжимание кулака, повторить 10-20 раз;
  • круговые движения в лучезапястных суставах при сжитых кулаках, повторить по 15 вращений в обе стороны;
  • разгибание и сгибание рук в локтях, повторить по 20 раз;
  • исходное положение – руки вдоль туловища, медленно поднимаем и опускаем их параллельно туловищу (работают плечевые суставы), повторить по 20 раз;
  • и. п. то же, делаем махи руками в стороны, лежа на спине, повторяем по 20 раз.

Комплекс упражнений для нижних конечностей:

  • делаем сгибательные и разгибательные движения пальцами ног, повторяем 20 раз;
  • подтягивание стоп вверх (на себя) и вниз (давим на педали), повторяем по 15 раз для каждой ноги;
  • сгибаем ноги в коленях, потом медленно возвращаем конечность в исходное положение, повторяем 15 раз;
  • медленно разводим ноги в согнутых тазобедренных суставах, возвращаемся в и. п., повторяем по 10 раз.

Комплекс упражнений для мышц туловища:

  • медленно поворачиваемся в стороны из положения лежа на спине, повторяем по 10 раз;
  • упираясь на лопатки, затылок, локти и стопы приподнимаем таз над кроватью, повторяем 5 раз;
  • приподнимаем над постелью верхнюю часть туловища, повторяем 5 раз.

Важно помнить! Чем активнее и регулярнее вы будите выполнять упражнения в постели, тем быстрее сможете перейти к следующему этапу лечебной физкультуры, что на шаг приблизит вас к полному восстановлению и возобновлению нормальной жизни.

Лечебная физкультура в положении сидя

К данному этапу ЛФК, как правило, удается приступить на 3 неделе после инсульта. Но иногда пациенту удается занять сидячее положение и гораздо раньше.

Детские игрушки помогут пациентам после инсульта возобновить мелкую моторику кистей рук

Примерный комплекс упражнений из положения сидя:

  1. Круговые движения головой и наклоны в шейном отделе, делаем по 10 раз в каждую сторону.
  2. Сидение на кровати со спущенными ногами, без опоры под спиной. Длительность, как правило, определяется степенью усталости больного и достигает по началу 3-10 минут.
  3. Пациент садится в кровати, хватаясь руками за поручни, делаем прогибающие движения спины, задерживаемся в данном положении на несколько секунд, потом медленно возвращаемся в и. п.
  4. И. п. сидя на кровати, поочередно поднимаем ноги, отрывая их от постели на 30-40 см, повторяем по 10 раз.
  5. И. п. полулежа (под спину подкладываем подушку). Медленно сгибаем одну ногу и подтягиваем ее к груди, обхватывая рукой. Потом возвращается в и. п. Повторяем по 5 раз для каждой конечности.
  6. Выполняем комплекс движений хватательного вида для восстановления моторики пальцев рук.

Это только общий и примерный комплекс упражнений. В каждом случае требуется индивидуальный подход. Некоторым пациентам назначаются дополнительные упражнения для мышц глаза, возобновления речевых функций, для восстановления мелких движений рук и пр.

Лечебная физкультура в положении стоя

Данные упражнения начинаются с попыток пациента встать на ноги, сначала с посторонней помощью, потом и самостоятельно. При этом часто больные используют приспособления для дополнительной опоры. Очень хороший результат показывают упражнения при помощи специальных реабилитационных тренажеров под присмотром физиотерапевта в специализированных медицинских учреждениях (санаториях, реабилитационных центрах), но и в домашних условиях можно создать и выполнять комплекс простых, но эффективных упражнений.

В обязательном порядке должны применяться приспособления для дополнительной опоры

Примерный комплекс упражнений из положения стоя:

  1. Занимаем положение стоя, руки по швам, ноги на ширине плеч. Стоим в таком положении и пытаемся удержать равновесие.
  2. Круговые движения головой в положении стоя.
  3. Махи руками в стоячем положении.
  4. Повороты и наклоны туловища.
  5. Приседание.
  6. Подъем и махи ногами.

Видео-передача о том, как восстановить движения после инсульта:

Использованные источники: www.golovazdorova.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

Лечебная физкультура при поражениях центральной нервной системы

Заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе — инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4%) и ишемический (96-99%).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и ЛФК:

  • восстановить функцию движения;
  • противодействовать образованию контрактур;
  • содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
  • способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений .начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Таблица 7. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8—12 процедур)

Использованные источники: aupam.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Можно ли восстановить двигательную активность ног после инсульта

Когда с человеком, может, случиться инсульт, конкретно никто уточнить не может. Однако при осмотре больных врач все же может предупредить об имеющихся проблемах со здоровьем, заболеваниям связанных с закупоркой мозгового кровообращения. Когда, есть вероятность впоследствии обнаружить у пострадавшего следующие нарушения:

  • Некорректные двигательные координации руки и ноги.
  • Психические отклонения.
  • Дислексия мыслительных способностей.
  • Афазия речевых функций.
  • Искажение черт лица.
  • Нарушения работы зрительного и слухового аппарата.

Помимо, перечисленных также есть вероятность иных последствий после мозгового удара. Что именно и какая часть тела при этом пострадает, будет соответствовать стороне пораженного полушария или заднего отдела головного мозга.

Что происходит во время инсульта

Мозг работает за счет хорошего кровообращения, когда кровь легко перемещается по сосудистому руслу, тем самым обогащая организм кислородом. Когда возникают нарушения в виде тромбоза или расслоения аневризма после чего случается мозговой удар. Возникающий в результате плохого движения крови.

Таким образом, мозг остается без энергии, которая ему так необходима для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма человека. В соответствии его клетки, в месте катастрофы из-за кислородного голодания гибнут в течение первых нескольких минут. Требующее от медиков моментальной реакции для восстановления кровотока и последующего применения реабилитационных мероприятий для активации движения пораженной стороны.

Реабилитация для восстановления движений после инсульта

В первое время, при стабилизации внешних и внутренних ощущений больного нужно полагать, что парализованная нога будет мешать ему активно двигаться. То есть самостоятельно вставать с постели, ходить, сгибать и разгибать парализованную конечность после инсульта ему будет крайне сложно.

Восстановительные занятия, для уменьшения спазма и координации движения при инсульте:

  • Нарушения кинестетики (тактильных ощущений). Вследствие этого больным становиться не под силу многие движения. Поэтому в первое время пострадавшему необходимо постороннее участия. Начинать упражнения нужно с самых легких желательно пассивного характера.
  • Помочь больному мысленно сопоставить движения здоровой и парализованной стороны тела. Когда пострадавший сперва выполняет упражнения здоровой конечностью, а уж после пытается выполнить то же самое с противоположной стороны.

  • Подбадривать пострадавшего, а также уточнить что и как необходимо сделать, например, выпрямить или согнуть парализованную руку или ногу. Для поддержки больного необходимо удерживать его пораженную конечность, тихонько направляя ее в нужную сторону. Остальные движения он должен выполнить сам.
  • С каждым введением нового упражнения к этому, важно, подходить постепенно. До тех пор, пока пострадавший самостоятельно не научиться выполнять хотя бы не самые сложные занятия.

Также, чтобы нога могла быстрее восстановиться, можно, для усиления кровотока периодически надевать на больного компрессионные чулки или обматывать пораженные конечности эластичным бинтом.

О чем следует помнить

Из-за гибели тканей мозга, человек не может самостоятельно переключать свое внимание на пораженную сторону. В это время ему необходима поддержка, помощь, помогающая ему в последующем самому совершать двигательную активность. Порой именно после инсульта его мыслительные действия оказываются слабыми. Приводящее к его бездействию по отношению присутствующего спазма.

По этой причине больного нужно подталкивать к выполнению упражнений, но не с упреком, а с позитивными мыслями:

  • После любого типа инсульта у каждого больного поражается определенная часть головного мозга. Что требует незамедлительного определения стороны пареза. Именно от этого впоследствии врач определяет конкретную физкультуру, которую необходимо соблюдать как до, так и после выписки больного из лечебного учреждения.
  • Чтобы упражнения приносили пользу, а не вред пострадавшему не полагается заставлять больного делать занятия сверх положенной нормы. В этом случае есть вероятность нанести еще больший вред его состоянию, спровоцировав дополнительные нарушения.

  • Если больной не может ходить, то перед тем как начинать занятия больному необходимо сделать разогревающий массаж для усиления кровотока.
  • Мозговые нарушения способны вызвать у человека помимо плохой координации, так и ухудшение эмоциональной сферы. Порой именно поэтому настроение больного в течение суток может периодически меняться. Чего следует избегать, так как депрессия может усугубить состояние, и в конечном счете довести пострадавшего до повторной госпитализации.
  • В течение дня упражнения для больного должны проводиться в течение одного часа по 2-3 подхода.

Достичь хорошего результата при восстановлении движения рук и ног, важным остается одно, иметь большое терпение. Ведь инсульт способен забрать у человека не только много сил, но и времени на восстановительный процесс. Упражнения следует продолжать делать до тех пор, пока не возникнут двигательные улучшения и больной начнет ходить самостоятельно.

В чем заключается процесс восстановления движений

Достаточно много времени требуется для восстановления человека после мозговой катастрофы. Поэтому прежде чем пострадавший перейдет с постельного режима на обычный необходимо строго соблюдать каждое требование лечащего доктора.

Чаще таким людям приходится нелегко, они теряют свое рабочее место, и получают инвалидность по конкретной группе. Что, вероятно, может произойти в период случившегося удара. Когда из-за пониженной чувствительности в мышцах, нога или рука больного перестает полностью подчиняться его желаниям. Помочь в этом, возможно, если использовать различные приспособления для разработки спастики пораженных конечностей.

Но прежде чем совершить переход с применением тренажеров, необходимо в первое время помогать больному производить несложного характера двигательные упражнения. Что в дальнейшем и будет способствовать к скорейшему восстановлению координации пострадавшего, важно, начинать нужно как можно раньше, чтобы быстро преодолеть спастику рук и ног уже в течение первого реабилитационного периода.

Двигательные нарушения после инсульт — патологий могут сопровождаться некоторым присутствием непроизвольных судорожных движений. Возникающих в результате повышенного или пониженного тонуса в мышцах. Важно полагать, что восстановление координации будет идти постепенно, сперва появятся движения в крупных суставах, а уж после больной начнет шевелить пальцами.

Сколько по времени может длиться реабилитация паралича

Когда в координации произойдут изменения и какой период на это потребуется, зависит от вида пережитого инсульта. В том числе это может исходить от возраста больного, давности начала заболевания и момента оказания медицинской помощи. В соответствии, чем раньше, тем быстрее будет проходить восстановление.

Примерные сроки для возвращения больного к привычной жизни выявляются по виду мозгового удара, к примеру, легкая степень поражения способна вызвать у человека слабые проявления спастики и нарушение в координации тела. Чаще такое случается у людей с ишемической формой инсульта. Когда на восстановление уходит от 2-3 месяцев.

При средней степени ОНМК при инсульте после кратковременной комы или операционного вмешательства может наблюдаться частичная неполная парализация тела. Реабилитация пациента может затянуться до нескольких лет. В основном это люди со второй группой инвалидностью обладающих возможностью частично себя обслуживать.

Если инсульт случился тяжелый геморрагический, то шансов к полному восстановлению может не быть вообще. Нарушения координации у таких пострадавших обычно наблюдаются пожизненно.

Использованные источники: insultovnet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Ходьба после инсульта

Двигательные расстройства – наиболее частые осложнения инсульта. Они наблюдаются более чем у 80% больных. Из них полностью восстанавливается лишь 20%. Эффективность реабилитации зависит от своевременности медицинской помощи в начале инсульта, а также от того, как рано началось восстановительное лечение. Самым результативным оно будет первые полгода после инсульта и завершения интенсивной терапии.

Почему нарушается ходьба?

Во время ишемического инсульта без питания остаются участки мозга, отвечающие за двигательные функции. Это участки пирамидной системы, с помощью которой человек совершает сознательные (произвольные) движения. В зависимости от места ишемии и степени поражения развивается полный паралич или парез определенных мышц.

Специальные клетки мозга генерируют импульсы на начало движения, которые проводятся к мышцам с помощью сложной системы нейронов. Когда часть из них выключается из процесса, мышца не получает команды «сверху» и остается неподвижной. При этом в «картотеке» низшей моторной системы хранятся все возможные двигательные программы.

Задача двигательной реабилитации — восстановить утраченные связи между головным мозгом и мышцами, помочь организму «вспомнить» нужные двигательные программы и вернуть мозгу способность управлять ими.

С его начать восстановление?

Первое, что делается после инсульта для предотвращения потери движения в суставах и сухожилиях – это лечение положением. Для этого ногу фиксируют в выпрямленном положении с небольшим разворотом внутрь и упором ступни в спинку кровати. Фиксация проводится в течение 1,5 – 2 часов.

Пассивные упражнения

Восстановление ходьбы после инсульта начинается с тренировки отдельных мышц и суставов. Обычно при инсульте поражается участок одного полушария мозга. В этом случае говорят о гемипарезе или гемипараличе – одностороннем нарушении двигательных функций. Восстановление движений в больной ноге начинается с пассивных упражнений.

Их выполняет специалист ЛФК, постепенно включая в процесс самого пациента, то есть, понемногу переводя пассивные движения в активные (управляемые). Комплекс упражнений включает:

  • сгибание, разгибание и вращение стоп;
  • сгибание и разгибание колена;
  • сгибание, разгибание и отведение в тазобедренном суставе.

Если пациент хорошо понимает, что от него требуется, нужно вовлекать в процесс его сознание. Он должен научиться посылать импульс неподвижной мышце. Для этого упражнение проделывается самостоятельно здоровой ногой, а затем движение мысленно переносится на больную ногу. Использование мышечной памяти — едва ли не самая важная составляющая всего процесса реабилитации.

Перевод движений в активную фазу

Мысленный посыл не должен укладываться только в отведенное для гимнастики время. Человек, стремящийся к быстрейшему выздоровлению и обретению утраченных навыков, должен заниматься тренировкой на протяжении всего дня с небольшими перерывами на еду, туалет, процедуры и сон.

По мере того, как мышце возвращается сила благодаря пассивным упражнениям, больного нужно стимулировать к самостоятельным движениям. Помощник задает амплитуду движения, а совершать его должен сам пациент. Движение должно быть медленным и выполняться по частям.

Ходьба после инсульта восстанавливается с помощью следующих упражнений:

  1. Сгибание и разгибание ног в коленях. При этом стопы скользят по постели. Выполняется поочередно больной и здоровой ногой.
  2. Перекладывание ног. Ноги согнуты в коленях, стопы уперты в постель. Здоровую ногу нужно перекинуть через больную, а затем наоборот.
  3. Похожее упражнение, только одну ногу нужно положить на колено, отведя ее в сторону, затем повторить упражнение второй ногой.
  4. Упражнение «велосипед».
  5. Повороты стоп. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят на постели. Разворот стоп наружу и внутрь.
  6. Лежа с выпрямленными ногами поочередно проводить пяткой одной ноги по передней части голени другой.
  7. Поднимание и отведение ног стороны.
  8. Подъем таза, лежа с согнутыми коленями.
  9. Лежа на животе, сгибать и разгибать ноги в коленях.
  10. Лежа на боку поднимать ногу.
  11. Повороты на бок (восстанавливает навык переворачивания в постели). Лежа на спине опустить в сторону сначала согнутые колени, затем завершить поворот туловищем.

Все упражнения начинаются со здоровой ноги. Не стоит сразу задавать много подходов к выполнению одного упражнения. Количество повторений зависит от состояния больного и наращивается с большой осторожностью.

Перевод в положение сидя

Большим достижением считается способность пациента самостоятельно сидеть на постели, а главное – удерживать это положение. Переводить его в вертикальное положение нужно постепенно и осторожно во избежание головокружения и повышения давления.

После освоения навыка переворачивания лежащего на боку больного нужно медленно усадить – ноги опускаются с постели, здоровая рука отталкивается от нее . Его стопы должны быть уперты в пол и слегка расставлены, корпус немного наклонен вперед для сохранения равновесия.

Вставание

Следующий этап – вставание. Для тренировки используется несколько упражнений:

  • приподнимание на постели – сначала с помощью инструктора, затем — постепенный переход на самостоятельное приподнимание;
  • движение вдоль края кровати от спинки к спинке – переставляя ноги на полу и пересаживая пациента подальше от точки опоры ног, чтобы он подтягивал их самостоятельно.

После длительных тренировок мышцы и сознание больного уже готовы к вставанию и удержанию тела в вертикальном положении. Важно обеспечить ему безопасность, так как падение может напугать и заставить пациента надолго отказаться от следующей попытки. Вставание должно происходить при наличии дополнительной опоры и помощи постороннего человека. Тренировки сопровождаются пояснениями, как правильно выполняются те или иные движения. Больной будет мысленно вспоминать их, стимулируя мозг к посылу импульсов.

Прежде чем пациент сделает первые шаги, навыки стояния закрепляются упражнениями:

  1. Топтание – перенос центра тяжести с одной ноги на другую, как будто человек переминается с ноги на ногу. Сначала упражнение выполняется без отрыва стоп от пола, затем их нужно немного приподнимать.
  2. Перекатывание с носки на пятку.
  3. Перешагивание через препятствие – сначала это может быть карандаш, затем высоту увеличивают. При выполнении колено должно высоко подниматься. Шаги делаются вперед и назад.
  4. Отведение ног назад (нога ставится на носок).

Восстановление ходьбы

Помощник помогает своему подопечному, поддерживая его со здоровой стороны. Он как бы делает толчковое движение, побуждая пациента переставить больную ногу, а затем и опереться на нее.

Если одному трудно справиться с обучением ходьбе постинсульного больного, понадобится помощь еще одного человека, чтобы он переставлял больную ногу пациента. Так бывает, когда больной не совсем адекватен или имеет большой вес.

Ежедневную тренировку ходьбы хорошо чередовать с упражнениями на ковре:

  • переворачиваниями с боку на бок;
  • перекатыванием с одного края ковра на другой;
  • подъемами головы;
  • вставание на четвереньки и передвижение в таком положении;
  • ползание по-пластунски.

Для этих упражнений инструктору также понадобится помощник.

Массаж для восстановления ходьбы

Трудно переоценить роль массажа для восстановления всех функций организма после инсульта. Особенно это касается двигательных повреждений. Опытный массажист не применяет определенных строго ограниченных методик. Он всегда исходит их состояния больного и находит опытным путем индивидуальный способ массажа.

Массажу подвергается не только парализованная нога или рука. Массируется вся поврежденная сторона тела, начиная от волосистой части головы, заканчивая пальцами ног. Процедура эффективно восстанавливает кровообращение в онемевшей коже и мышцах, а также чувствительность нервных окончаний. Курсы массажа начинаются с 3 – 4 дня после инсульта и должны продолжаться в течение ближайшего года и даже двух лет. Обычный ручной массаж с успехом дополнят гидромассаж и подводный душ.

Как обеспечить безопасность при восстановлении ходьбы?

Падение после инсульта чревато получением травмы. Чаще всего такие больные ломают бедро больной ноги. Причины могут крыться не только в недостаточной устойчивости больного, но и в несовершенстве окружающей среды . Это может быть скользкий пол, слишком длинный ворс у ковров, плохо установленные поручни в ванной комнате и туалете и просто недостаточный присмотр за больным человеком.

На начальном этапе, когда больной чувствует себя не очень уверенно помогут специальные приспособления – трех- или четырехопорный костыль, ходунки. Во избежание обратного прогибания коленного сустава используются ортез, фиксирующий колено в нужном положении.

Обычно вспомогательные средства прописывает лечащий врач. Он же определит сроки отказа от них. Некоторые приспособления целесообразно использовать постоянно, например, поручни в ванной комнате.

Сколько времени займет восстановление?

Возможность реабилитации ходьбы после инсульта и время восстановления зависят от многих факторов – начальной тяжести двигательного дефекта (например, паралич в острой стадии инсульта), повышенной спазмированности мышц или напротив их гипотрофии, сопутствующих мышечно-суставных расстройств.

Значительно тормозит восстановление нарушение когнитивных функций, снижение психической активности, потеря интереса к жизни и депрессивные состояния. И наоборот, своевременно начатый и регулярно проводимый комплекс реабилитационных мероприятий значительно ускоряет восстановление утраченных функций. Конкретные сроки восстановительного периода индивидуальны.

Почему ходьба важна для общего восстановления после инсульта?

Вновь обретая способность самостоятельно ходить, человек готов к дальнейшей социальной реабилитации. Далее проводится постепенное восстановление способности самообслуживания, а затем и бытовых навыков.

Восстановление движения дает толчок к восстановлению и других функций организма. Успехи, которые делает пациент и которые должны обязательно подчеркиваться людьми, окружающими «инсультника», способствуют восстановлению психо-эмоционального состояния. А это в свою очередь дает стимул к волевым усилиям, без которых полноценная реабилитация просто невозможна.

Использованные источники: cardioplanet.ru

Статьи по теме