Пневмония осложняющая инсульт

В чем опасность пневмонии после инсульта?

Инсульт никогда не проходит бесследно для здоровья человека. Он оставляет после себя массу последствий и осложнений. На реабилитацию уходят годы, а иногда и вовсе невозможно полностью восстановить организм после болезни. Пневмония при инсульте – очень распространенное и опасное осложнение. Около половины пациентов, перенесших инсульт, сталкиваются с ней. Примерно пятнадцать процентов случаев заканчивается смертью человека.

Факторы и причины, способствующие возникновению пневмонии

Застойная пневмония, а для нас более знакомая как воспаление легких, достаточно серьезное последствие после инсульта. Что же относят медики к основным факторам, провоцирующим развитие осложнения:

  • Преклонный или старческий возраст (после 65 лет).
  • Лишние килограммы в массе тела пациента.
  • Наличие у пострадавшего хронических заболеваний органов дыхания и сердечной мышцы.
  • Длительное пребывание в неподвижном положении.
  • Проведение вентилирования легких свыше семи дней.
  • Прием определенных лекарственных препаратов на протяжении длительного периода.

К основным причинам патофизиологического характера, из-за которых существует вероятность, что возникнет после инсульта пневмония, относят: продолжительное угнетение сознания больного, нарушения функции дыхания, изменение физиологического кровотока отвечающего за снабжение кровью легких.

У человека, перенесшего инсульт, массово поражаются участки головного мозга. Как следствие, нарушается саморегуляция органов и систем и самозащита организма человека. У таких больных очень часто претерпевает изменения дренажная функция дыхательных органов. Кашлевой рефлекс либо снижается, либо полностью отсутствует. Здоровая микрофлора постепенно замещается патогенными бактериями, микробами и инфекциями. Соответственно, болезнь стремительно набирает обороты.

Какие существуют виды послеинсультной пневмонии?

Медицинский классификатор болезней содержит в своем перечне пару главных видов воспаления органа дыхания у инсультников:

  • Пневмония аспирационная. Она возникает при попадании кусочков продуктов в дыхательные проходы. Сегмент легкого, пострадавший от инородного тела, прекращает функционировать. Бактерии вызывают развитие воспаления. Аспирационная пневмония характеризуется симптомами, похожими на интоксикацию организма. Больного начинает изматывать мучительный кашель. Наиболее опасным считается прикорневое воспаление легкого и когда кусочки продуктов блокируют крупные бронхи. Кашель становится болезненным и постепенно возникает пневмония с высокой температурой.
  • Пневмония застойная (гипостатическая). Появляется у больных, долгое время находящихся в положении лежа. Длительное пребывание в горизонтальной позе влечет за собой нарушения в малом круге кровообращения, природной вентиляции легких, дренажной системы дыхательных органов. Густая слизь накапливается и провоцирует размножение патогенных микроорганизмов, и как следствие гнойное воспаление.

И первый, и второй случаи требуют подключения больного к аппарату, который вентилирует легкие искусственно. Вентилирование проводится во время всего периода медикаментозного лечения.

Симптомы постинсультного воспаления легких

Несмотря на то, что медицина семимильными шагами прогрессирует, в наши дни все же проблематично диагностировать пневмонию, протекающую на фоне инсульта. Если заболевание выявлено несвоевременно, это влечет за собой серьезные последствия, приводящие к смерти.

Симптоматика воспаления легких замаскирована проявлениями основной болезни, особенно при геморрагическом инсульте, и не выделяется ничем специфическим. Какие признаки пневмонии при инсульте?

  • Увеличение температурного показателя тела.
  • Изменения в дыхании.
  • Изредка возникающий кашель.

Если образовывается отек легких, то при дыхании прослушиваются клокочущие, мелкопузырчатые хрипы.

Пневмония, возникшая через 2 – 6 недель после госпитализации пациента, если неврологическая динамика положительная, не вызывает таких опасений. Признаки воспаления следующие:

  • Повышение температуры более 38 градусов, снижение – ниже 36.
  • В крови определяется выраженный лейкоцитоз, иногда лейкопения.
  • Из трахеи отходят гнойные выделения.
  • На рентгенологическом снимке легких видны очаговые изменения.

Если у лежачего больного после инсульта присутствует три из вышеописанных симптомов, то можно заподозрить пневмонию. Присутствие всех признаков позволяет поставить диагноз.

В чем опасность пневмонии?

Лечебную терапию воспаления легких у больных, которые не встают с постели, достаточно часто начинают проводить с опозданием. Если диагностировать пневмонию как можно раньше, то прогноз на выздоровление становится более благоприятным. Загвоздка в идентификации патологических процессов состоит в том, что первичную симптоматику застойной пневмонии ошибочно относят к последствиям основной болезни.

Для того, чтобы в больнице развилось заболевание, необходимо совпадение двух факторов: наличие возбудителя (стафилококк, гонококк) и замедленный кровоток. Уберечься от постинсультной пневмонии достаточно проблематично из-за изменения кровоснабжения.

Как только у человека, перенесшего инсульт, обнаруживаются первые симптомы пневмонии, сразу же назначается медикаментозное лечение. Отсутствие адекватной терапии приводит к следующим осложнениям:

  • Потеря функции дыхания (частичная или полная). Пациента подключают к аппарату ИВЛ.
  • Интоксикация. Недолеченное воспаление легких влечет за собой тяжелое отравление всего организма. Первоочередно это отображается на работе сердечной мышцы.
  • Смертельный исход.
  • Развитие двухсторонней пневмонии.

Что касается больных, находящихся в коме, то вылечить у них пневмонию очень проблематично из-за отсутствия сопротивляемости организма. Важно предпринимать предупреждающие развитие осложнений меры.

Методы лечения

Думаю, что всем понятно насколько и чем опасна пневмония для человека, перенесшего инсульт. Поэтому лечить это заболевание нужно со всей тщательностью и ответственностью. Терапия направлена на купирование инфекции, воспалительного процесса и отека мозга. Как только доктор определился с диагнозом, он назначает антибактериальные препараты различных групп. По прошествии пяти дней лечебный курс корректируется в зависимости от того, как реагирует организм на медикаменты, каким возбудителем спровоцировано заболевание.

Больному выписывают муколитические, мочегонные и отхаркивающие средства, а также кардиотоники. Пациентам показана физиотерапия и дыхательная гимнастика. В случае, если у человека с инсультом самопроизвольно вытекает моча, то ему проводят катетеризацию мочевика.

Осложнение после инсульта в виде пневмонии достаточно непросто поддается лечению. У организма полностью отсутствуют резервы для противостояния недугу. Курс лечения корректируется по нескольку раз. Даже если терапия прошла удачно и дала свои результаты, это не является гарантией того, что воспаление легких не рецидивирует через какое-то время.

Специалисты в профилактических целях рекомендуют как можно более ранние движение (пассивные и активные). Должна проводиться регулярная обработка пролежней и смена положения тела больного, чтобы избежать инфицирования. Пристальное внимание нужно уделить работе кишечника. Лучше всего придерживаться определенной диеты, включив в рацион продукты содержащие клетчатку и кисломолочные бактерии. Против запора помогает употребление жидкости в больших объемах или слабительные лекарства.

Определить, как идет процесс лечения, можно при помощи клинических (снижение объема гнойной слизи, лейкоцитов в крови, температуры тела) и микробиологических исследований.

Меры профилактики для предотвращения пневмонии

Знание клинической картины застойного воспаления легких дало возможность разработать перечень предупреждающих мер, использование которых позволит не допустить возникновение патологического процесса. Необходимо проводить такие профилактические действия:

  • Уменьшение болезнетворного фактора. Получится ли предотвратить возникновение застойной пневмонии, во многом будет зависеть от медицинских сотрудников. Они должны создать все необходимые условия, снижающие вероятность попадания неблагоприятной флоры в дыхательные пути пациента. Соблюдение санитарных и гигиенических норм должно быть на высоком уровне, нельзя забывать об асептиках и антисептиках. Каждый день нужно проводить санацию носоглотки и физиотерапевтические процедуры.
  • Начало заболевания может спровоцировать использование трубки аппарата искусственного вентилирования легких. Чтобы этого избежать, нужно использовать современные трубки для дыхания– трахеостомы.

Не стоит использовать для предотвращения пневмонии антибактериальные фармакологические препараты. Они предназначены для того, чтобы лечить конкретно возникшие инфекционные и бактериальные воспаления.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Использованные источники: astmania.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Воспаление легких после инсульта

Большинству больных приходится сталкиваться с таким осложнением, как пневмония после инсульта. Это опасное заболевание может существенно ухудшить состояние больного и осложнить лечение и без того сложной болезни. Важно как можно раньше выявить наличие воспаления легких, пока оно не привело к значительным проблемам со здоровьем ослабленного пациента.

Причины появления воспаления легких

Считается, что инсульт и развивающаяся пневмония взаимосвязаны, так как одно заболевание становится фактором риска, провоцирующим второе. Статистика в этом случае просто неумолимая: до половины всех пациентов с инсультом болеет пневмонией после «удара», а у 15% таких больных воспаление легких в паре с инсультом приводит к смертельному итогу.

В основном пневмония провоцируется тем, что больной длительное время находится неподвижно, в статичной позе на спине. Во многом это обусловлено парезами и параличами, возникающими в результате заболевания, но могут сказаться и следующие негативные факторы:

  1. Пожилой возраст человека.
  2. Наличие проблем с легкими еще до развития инсульта.
  3. Имевшиеся ранее сердечные болезни или нарушения кровообращения, дыхания.
  4. Пребывание в коме.
  5. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, особенно длительное время.
  6. Лишний вес, ожирение.
  7. Слишком длительное нахождение в больнице в лежачем состоянии.
  8. Употребление некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев пневмония развивается у особенно ослабленных больных без каких бы то ни было внешних причин.

Виды пневмонии

Чаще всего пневмония при инсульте бывает двух типов:

  1. Застойная, или гипостатическая форма встречается у тяжелых больных, долгое время прикованных к больничной койке. Из-за постоянного нахождения в одном положении на спине нарушается кровообращение в легких, из-за статичного состояния и частичного сдавливания грудной клетки происходит нарушение естественной вентиляции, скапливается мокрота, которую больной не может удалить самостоятельно. Она становится благоприятной средой для развития воспалений, а возбудителей инфекции в любой больнице предостаточно.
  2. Аспирационная пневмония также в большинстве случаев связана с лежачим положением больного инсультом. Ситуация часто провоцируется тем, что пациент частично парализован, он не может нормально глотать. Зачастую небольшой кусочек еды или капелька жидкости случайно вдыхается и попадает в легкие. Этот фрагмент закупоривает просвет бронхов, мешая нормальной циркуляции воздуха. Затем на питательной среде бурно развиваются микроорганизмы, в основном это бактерии, вызывающие пневмонию. Больной страдает от мучительного кашля и высокой температуры.

Оба вида пневмонии одинаково опасны для здоровья и жизни пациента, поэтому требуют быстрого выявления и ликвидации.

Признаки заболевания

Диагностировать воспаление легких у лежачих больных на ранних стадиях крайне сложно, так как его признаки перекрываются и «смазываются» признаками инсульта.

В основном симптомами пневмонии являются появление кашля, подъем температуры и жалобы больного на сильные боли в груди, которые усиливаются при кашле. Пациент становится бледным, покрывается потом при малейшем усилии, страдает от удушья и слабости.

Осложнения воспаления легких

Воспаление легких у людей с инсультом грозит развитием следующих осложнений:

  • нарушения дыхательной функции, которые требуют обязательного подключения к аппарату принудительной вентиляции легких. Сделать это необходимо, так как при инсульте мозг и ткани и так страдают от нехватки кислорода. Если же присоединится воспаление легких, то мозг может оказаться в критической ситуации, что крайне негативно скажется на прогнозе;
  • общая интоксикация. При развитии пневмонии уже сильно пострадавший организм буквально отравляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сильнейшим образом страдает миокард – сердечная мышца, что приводит к сердечной недостаточности и часто – к летальному концу. Опасность представляет и тот факт, что диагностировать застойные явления в легких очень сложно, при них даже анализ крови не показывает острого лейкоцитоза.

Считается, что аспирационная пневмония дает меньше осложнений, легче выявляется и лечится, чем застойная, которая чаще приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

При уходе за пациентами обращать внимание на их состояние должны не только медицинские работники, но и родные и близкие. При малейшем подозрении на нарушения в работе легких нужно сообщать об этом врачу.

Лечение пневмонии – занятие длительное и хлопотное, особенно у больного с таким тяжелым и сложным диагнозом, как инсульт. Основным методом лечения остается терапия антибиотиками, только с их помощь можно добиться прекращения острого воспалительного процесса.

Но, кроме антибиотиков, для лечения заболевания используется целый комплекс медикаментов. В зависимости от состояния больного и стадии развития инсульта, его тяжести, пациенту назначается употребление средств, стимулирующих кровообращение, противовоспалительных, жаропонижающих, мочегонных и обезболивающих препаратов, а также сосудорасширяющих, спазмолитических и противокашлевых лекарств, если их прием не противоречит лечению основного заболевания – инсульта.

При сложных нарушениях сердце ослабевает и постоянно нуждается в поддержке. Ее оказывают специальные препараты, которые не дают нарушаться сердечной деятельности, поддерживают нормальный ритм и стимулируют полноценное кровообращение, работу сердечной мышцы.

В больницах достаточно часто встречается двухстороннее воспаление легких. Это очень тяжелая форма пневмонии, особенно для больных, сильно ослабленных инсультом. Она часто приводит к смерти человека, пострадавшего от инсульта и полностью или частично парализованного.

Применение препаратов постоянно изменяется, так как врач вносит коррективы согласно состоянию пациента. Так как нет одинаковых больных, нельзя и сказать, что существует какая-то одна, стандартная форма лечения, универсальная во всех случаях пневмонии. Для каждого конкретного случая заболевания подбирается индивидуальное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику.

При наличии нарушений дыхания пациента с инсультом приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких, а это указывает на необходимость введения питания «через трубочку», ведь самостоятельно есть такой человек не может. Это еще больше осложняет и без того тяжелое состояние больного. Чтобы не допустить развития тяжелой формы пневмонии, нужно предпринять профилактические меры заранее, чтобы защитить человека от развития воспаления легких после инсульта или как минимум застать его на самых ранних стадиях.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить столь опасное осложнение, как воспаление легких, нужно предпринять ряд превентивных мер, которые помогут избежать опасных и даже смертельных последствий:

  1. Точное соблюдение всех врачебных предписаний, в том числе и тех, что относятся к использованию физиотерапии и ЛФК. Они необходимы для того, чтобы не допустить застойных явлений в легких.
  2. Гигиена больного, постельных принадлежностей, помещения и всех вещей в его пользовании играет первостепенную роль, ведь возбудители заболевания могут находиться именно на них.
  3. Применение современных средств и аппаратов. В первую очередь это касается трубки для аппарата искусственной вентиляции легких. Чем более новой она модели, тем меньше риск развития заболевания.

Профилактика заболевания состоит и в том, чтобы избежать аспирационного воспаления легких. Для этого нужно правильно кормить больного, делать это медленно, небольшими количествами, не торопя его и давая возможность прожевать пищу, давая ее запивать при необходимости. Важно правильно обработать продукты. Если у больного проблемы с глотанием, ему нужно обеспечить возможность питаться протертой и полужидкой пищей, пока не восстановится способность нормально прожевывать и проглатывать более твердые кусочки. Особенную опасность несут крошки хлеба и капли жидкости. Ни в коем случае нельзя давать продукты, пока человек кашляет. Нужно сначала купировать приступ, а затем приступать к кормлению.

Правильный подход к лечению и профилактике заболевания позволит избежать развития пневмонии и опасных для жизни последствий.

Использованные источники: golovaum.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Комната для больных инсультом

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Какие уколы можно делать при инсульте

Из-за чего образуется пневмония после инсульта, чем опасна и как лечится

    Содержимое:
  1. Почему при инсульте возникает пневмония
    • Виды воспалений легких при инсульте
    • Чем опасна пневмония при инсульте

  2. Как предотвратить постинсультную пневмонию
  3. Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Инсульт в первую очередь опасен осложнениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения мозга. Одним из самых распространенных последствий геморрагического или ишемического приступа является развитие застойных явлений.

Так, пневмония после инсульта встречается от 35 до 50% всех случаев поражения головного мозга. Данное состояние угрожает жизни пациента и у 15 пациентов из ста заканчивается летальным исходом.

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются практически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

  1. Возраст.
  2. Избыточный вес.
  3. Ранее перенесенные легочные и сердечные заболевания.
  4. Кома.
  5. Длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  6. Затянувшаяся госпитализация, при нахождении пациента в состоянии адинамии.
  7. Прием препаратов (Н2 блокаторы и др.).

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных. Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

Прогноз последствий воспаления легких после инсульта, зависит от того, что вызвало нарушения. Согласно МКБ выделяют два основных вида апоплексии.

  • Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути человека. В результате, пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать. Бактерии, находящиеся в дыхательных путях, провоцируют воспаление.
    Признаки аспирационной пневмонии имеют проявления, схожие с интоксикацией или отравлением организма. Первым симптомом является мучительный кашель. Наиболее тяжело диагностируется прикорневая пневмония, так как воспаление распространяется на парамедистиальное пространство.
    Опаснее всего, когда кусочками пищи перекрываются крупные бронхи. Пациенту больно кашлять, а со временем развивается пневмония с температурой.
  • Гипостатическая или застойная пневмония – развивается у лежачих больных. Длительное горизонтальное положение вызывает нарушения в малом круге кровообращения легких. Нарушается естественная вентиляция, а также наблюдается дисфункция дренажной системы (не отводятся мокроты).
    Скопление вязкой и густой жидкости способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойной пневмонии легких.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

К тому же, заразиться пневмонией даже в больнице достаточно просто. Для развития нарушений достаточно, чтобы совпали два фактора: недостаток кровоснабжения и возбудитель воспалительного процесса: стафилококк или гонококк.

Избежать пневмонии в постинсультном состоянии проблематично, так как основным следствием геморрагического или ишемического приступа является развитие острого недостатка кровоснабжения.

При обнаружении первых признаков пневмонии у человека, который перенес инсульт, назначается обязательная медикаментозная терапия.

При отсутствии адекватных лечебных мер, развиваются следующие осложнения:

  • Полная или частичная утрата дыхательной функции – требуется подключение к аппарату ИВЛ, затрудняется реабилитация пациента, так как для выздоровления необходимо нормальное снабжение организма кислородом.
  • Интоксикация – недолеченная пневмония приводит к тяжелому постепенному отравлению организма. В первую очередь отражается на работе миокарда.
    Признаки интоксикации от застойной пневмонии не имеют ярко выраженных проявлений и не определяются с помощью клинических анализов крови. Лейкоцитоз либо полностью отсутствует, либо наблюдается в незначительной степени.
  • Летальный исход – застойная неуточненная пневмония нередко приводит к смерти пациента. При аспирационном поражении, прогноз более благоприятный.

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма. Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса. Необходимы следующие профилактические мероприятия:

  • Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.
  • Соблюдение правил гигиены – развитие пневмонии во время лечения инсульта часто является последствием пренебрежения прописанными правилами лечебных мероприятий: асептики и антисептики.
  • Использование дыхательной трубки – трахеостомы, через которую выполняют подключение к ИВЛ, может спровоцировать начало воспаления. Защиту от поражения обеспечиваются современные трахеостомические трубки.

Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине практически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать. Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.

Лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

  1. Купирование отечности мозга.
  2. Борьба с застойными явлениями в легких.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

На прогноз осложнений пневмонии влияет общее состояние пациента и то, насколько своевременно был выявлен воспалительный процесс. В каждом случае перенесенного инсульта существует вероятность развития апоплексии.

Использованные источники: ponchikov.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Особенности пневмонии как осложнения после инсульта

Пневмония при инсульте занимает главенствующее место в списке причин смертности больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Сразу после инсульта у каждого четвертого больного, а в течение месяца у каждого восьмого начинается воспаление легких. Каковы причины, симптомы, прогноз и лечение при этом диагнозе?

Причины развития

Вследствие инсульта, оставшись на время без кислорода, поражаются некоторые области мозга. Из-за этого может произойти нарушение функций кровотока по легочному кругу, дисфункция диафрагмы и дренажной системы легких.

Все это, а также угнетенная иммунная система, дает возможность отделяемой мокроте скапливаться в легких и дыхательных путях, вызывая воспаление и создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Ускоряет динамику болезни положение больного лежа на спине и отсутствие продуктивного кашля, из-за чего отхаркивание мокроты становится почти невозможным.

В зоне риска находятся пациенты:

  • люди со сниженным уровнем иммунитета (болезни почек, печени, сердечные заболевания и т.д.);
  • перешагнувшие возрастной порог в 65 лет;
  • при наличии хронических или острых заболеваний ротовой полости, носоглотки;
  • имеющие лишний вес;
  • при наличии системных заболеваний;
  • если вентиляция легких аппаратным методом проводилась дольше 6-8 дней;
  • при неподвижности больного в течение долгого времени;
  • если из-за инсульта возникло затруднение в дыхании или в кровотоке по малому кругу.

Это не все причины возникновения очагов воспаления в легких. Так, нередки случаи бактериального инфицирования больных после использования инвазивных методов реанимации, плохой дезинфекции кондиционеров и увлажнителей, а также при отсутствии необходимого ухода за пациентом.

Но даже при наличии какого-либо из вышеназванных факторов вовремя примененные меры профилактики могут предотвратить развитие пневмонии. А вот клиническую картину распознать бывает трудно, как и сделать прогноз течения болезни.

Симптоматика и диагностика

Заметить проявления пневмонии при ранней форме (возникшей в первые 72 часа после инсульта) практически невозможно. Это обусловлено настолько нарушенным общим состоянием после инсульта, что клиническая картина воспаления легких достаточно смазана и с трудом поддается диагностированию.

Но некоторые типичные симптомы все же есть:

  • небольшое увеличение общей температуры тела;
  • хрипы и неспецифические звуки (бульканье, клокотание) при дыхании;
  • явные изменения в тканях легких при рентгенографии;
  • в анализах крови, как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Кашель в большинстве случаев отсутствует, либо слабо выражен и неэффективен.

А вот при поздней форме пневмонии (возникновение приходится на 14-30 день) симптоматика более выражена:

  • показатели температуры возрастают до 38-39,5 0 С;
  • наблюдается озноб;
  • может присутствовать кашель;
  • мокрота приобретает гнойный характер;
  • в крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз.

При малейшем подозрении на возникновение воспаления легких больному делают забор мокроты для выявления возбудителя, а также врач порекомендует пройти обследование при помощи рентгена (компьютерную томографию или традиционную обзорную рентгенографию органов грудной клетки).

Если заметить признаки пневмонии удается на ранних стадиях, то своевременно начатое лечение дает надежду на положительный прогноз.

Если использование рентгена невозможно из-за тяжелого течения основной болезни, то диагноз устанавливается на основании общей симптоматики, а также имеющихся лабораторных данных. После подтверждения диагноза и назначения лечения, ежедневно проводится сбор анализа крови и ряд других общих исследований для контроля динамики болезни.

Лечение

Назначение медикаментозной терапии должно произойти сразу же после того, как подтвердился диагноз. В начале лечения применяются антибиотики с широким спектром действия, а после того, как будет точно установлен возбудитель и его резистентность к препаратам, назначение лекарств может измениться.

Наиболее часто воспаление вызывают:

  • грамотрицательная микрофлора;
  • стафилококки;
  • грибковая инфекция;
  • синегнойная палочка;
  • анаэробные бактерии.

В зависимости от вида патогенной микрофлоры лечение может занять от 10 до 45 дней.

При этом не ограничиваются назначением монотерапии (то есть, всего одного препарата). Обычно к основному лекарственному средству добавляются отхаркивающие, разжижающие мокроту, мочегонные препараты, а также лекарства, возбуждающие кашлевой центр (если состояние пациента это позволяет).

Если пневмонию вызвало попадание в легочные пути пищи, рвоты или вследствие инсульта нарушен глотательный рефлекс, то еду вводят пациенту напрямую в желудок через зонд. Но при этом обязательным условием является обработка рта и зубов несколько раз за день противомикробными растворами.

В тяжелых случаях при большом объеме скопившейся мокроты может понадобиться ее удаление инвазивными методами (при помощи длинной иглы и шприца) с использованием местного обезболивания. Эта процедура может проводиться несколько раз до улучшения состояния.

Все лекарства в первые дни вводятся преимущественно внутривенно, а после постепенно переходят к пероральному приему.

Также наряду с медикаментозной терапией проводятся дополнительные процедуры для повышения эффективности кашля и отхаркивания выделяемой слизи:

  • специальный вибрационный массаж ручным или аппаратным методом;
  • дыхательные упражнения;
  • изменение положения больного каждые 2,5-3 часа.

В современных методах лечения возможно применение иммуномоделирующих препаратов, а также средств, способствующих детоксикации.

К поддерживающим процедурам также относятся физиопроцедуры с применением бронхолитиков.

При адекватном и своевременном лечении, прогноз довольно благоприятный. Но чем старше человек, тем меньше шансов для положительного исхода. Так, согласно статистике каждый 10 случай пневмонии после инсульта у людей преклонного возраста заканчивается смертью.

Как избежать появления пневмонии?

Правильный и тщательный уход за пациентом, перенесшим инсульт, может уменьшить риск возникновения воспаления легких.

Рекомендуемые процедуры при уходе за лежачими пациентами:

  • перевороты попеременно на каждый бок 5-7 раз в сутки;
  • санация полости рта, а также чистка зубов после еды;
  • массаж верхней области спины для вызова кашля и эффективного отхаркивания;
  • установление спинки кровати под углом 30-60 0 ;
  • довольно частые проветривания помещения для уменьшения количества микробов во вдыхаемом воздухе;
  • дополнительная очистка употребляемой воды;
  • тщательная личная гигиена медицинского персонала, своевременное обеззараживание трубок для трахеостомии, увлажнителей и т.д.

Выполнение физических упражнений должно начаться незамедлительно после разрешения врача, так кашель станет более продуктивным, а кровообращение по малому кругу значительно улучшится. Именно такой подход является одним из самых действенных методов профилактики и устранения застойных явлений после пневмонии.

Использованные источники: oinsulte.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Пневмония как осложнение инсульта

Актуальность инсультов головного мозга в мире очень высока: инсульты делят с инфарктами миокарда первое место среди причин смертности населения. Воспаление легких как осложнение после инсульта возникает в 50% случаев тяжелого инсульта.

Пневмония, которая возникает у пациентов с инсультами, значительно ухудшает состояние больных и часто приводит к летальному исходу.

Причины развития пневмонии после инсульта

Чаще всего на фоне инсульта развиваются бактериальные пневмонии. При этом возбудителями пневмонии после инсульта в большинстве случаев являются нозокомиальные инфекции – синегнойная и кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, золотистый стафилококк. Это объясняется тем, что после тяжелых инсультов пациенты находятся в условиях стационара.

Факторами, усугубляющими состояние больных и способствующими развитию пневмонии у них, являются:

  • тяжелые формы инсульта головного мозга, которые сопровождаются состоянием резкого угнетения сознания;
  • пожилой возраст пациентов (старше 65 лет);
  • ожирение;
  • длительная искусственная вентиляция легких;
  • продолжительное пребывание больного в обездвиженном состоянии;
  • прием некоторых групп медикаментов в течение длительного периода, например, Н2-блокаторов, антацидных препаратов.

Процесс дыхания управляется дыхательным центром, который находится в стволе головного мозга. Этот участок головного мозга имеет много хеморецепторов, которые реагируют на любое изменение газового состава крови.

При повышенном содержании углекислоты в крови дыхательный центр активируется и посылает импульсы дыхательным мышцам, которые, сокращаясь, поднимают ребра и, таким образом, увеличивают объем грудной полости. Так осуществляется вдох. После насыщения крови кислородом, на что реагируют хеморецепторы дыхательного центра, происходит расслабление дыхательных мышц и уменьшение полости грудной клетки – выдох.

Паралич дыхательной мускулатуры также приводит к затруднению выведения мокроты из легких. Без контроля дыхательного центра акт дыхания осуществляться не может, поэтому наиболее опасными для жизни пациента являются геморрагические и ишемические инсульты ствола головного мозга.

Пневмония при инсульте у лежачих больных возникает вследствие застойных явлений в легких. Длительное обездвиженное или просто горизонтальное положение больного способствует застою крови в малом круге кровообращения. При венозном застое в альвеолы происходит выпотевание жидкой части крови и выход ее форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Альвеолы заполняются экссудатом, и в них уже не может осуществляться газообмен. Присутствие микрофлоры в легких провоцирует воспаление в альвеолах.

В бессознательном состоянии, которое часто сопровождает тяжелые инсульты, в дыхательные пути пациентов могут попадать рвотные массы или желудочный сок. В результате аспирации этих жидкостей в легких развивается воспалительный процесс.

Клиника и диагностика постинсультной пневмонии у лежачих больных

Возникновение пневмонии после инсульта является опасным для жизни пациента осложнением поражения головного мозга.

По времени и механизму развития различают послеинсультные пневмонии:

Ранние пневмонии развиваются в первые 7 дней после инсульта и связаны с поражением дыхательного центра и нарушением процесса дыхания.

Поздние пневмонии являются гипостатическими и связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. Как правило, возникают они на фоне положительной динамики течения инсульта, поэтому прогноз при таких пневмониях является более благоприятным. Такая классификация пневмоний необходима для выбора тактики лечения больного.

Основными признаками воспаления легких у лежачих больных после инсульта являются:

  • повышение температуры тела до 38,5-39°С;
  • затруднение дыхания (особенно вдоха);
  • одышка;
  • у пациентов в бессознательном состоянии – патологические виды дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля);
  • кашель (сначала мучительный, сухой, а спустя несколько дней – влажный);
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании;
  • отхождение слизисто-гнойной мокроты, часто с прожилками крови.

Очень быстро у лежачих больных развивается интоксикационный синдром, который проявляется:

  • резкой мышечной слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • ознобом;
  • тошнотой и рвотой;
  • головными болями;
  • нарушением сознания.

Часто ранние пневмонии на фоне тяжелого инсульта диагностируются не сразу, поскольку выраженная неврологическая симптоматика «маскирует» клинические проявления воспаления в легких.

Это приводит к врачебным ошибкам и несвоевременной постановке диагноза. К диагностическим критериям ранней пневмонии при тяжелом инсульте можно отнести:

  • часто вместо гипертермии может наблюдаться снижение температуры тела ниже 36°С (это связано с поражением центра терморегуляции в головном мозге);
  • выраженное повышение лейкоцитов в крови или снижение их количества ниже нормы не всегда указывает на инфекционный процесс в легких (может быть реакцией на поражение головного мозга);
  • отхождение мокроты может не наблюдаться (в связи с нарушением дыхательного акта и дренажной функции бронхов) или, наоборот, выделение гнойной мокроты может указывать на активацию хронического инфекционного процесса в верхних дыхательных путях;
  • некоторые локации очага воспаления в легких могут не обнаружиться при традиционном рентгенологическом исследовании, поэтому рентгенограмму необходимо проводить несколько раз с перерывом с сутки и не менее чем в двух проекциях.

Чтобы выявить пневмонию у постинсультных больных, необходимо провести ряд дополнительных методов исследования:

  • общий анализ крови (выявляет повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (обнаруживает сдвиги газового баланса крови, кислотно-щелочного равновесия, появление белков воспаления);
  • почечный комплекс (определяет степень нарушения функции почек и интоксикации организма);
  • лабораторные исследования мочи;
  • микроскопия и бактериологический посев мокроты или промывных вод;
  • рентгенография (обнаруживает очаги воспаления и их обширность);
  • бронхоскопия (может сочетаться с лечебной манипуляцией — аспирацией содержимого легких);
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография (уточняющее исследование).

Лечение пневмонии после инсульта и возможные осложнения

Тактика лечения больного с пневмонией после инсульта зависит от возраста пациента, причины и срока развития пневмонии, вида возбудителя, тяжести состояния больного, выраженности неврологической симптоматики, сопутствующих патологий.

Комплекс лечебных мероприятий при воспалении легких после инсульта включает:

  • этиотропную терапию (назначение антибактериальных препаратов);
  • поддержание дыхательной функции легких;
  • предупреждение отека головного мозга и легких;
  • улучшение дренажной функции бронхов;
  • симптоматическую терапию (поддержание функции сердца, обезболивание, купирование мучительного кашля);
  • дезинтоксикационную терапию;
  • антиоксидантную терапию;
  • иммуномодулирующее лечение;
  • немедикаментозные методы лечения (лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию).

Для назначения антибактериальной терапии при пневмонии не требуется ждать результатов бактериологических анализов мокроты.

Сразу после постановки диагноза пневмонии назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая может быть откорректирована в случае ее неэффективности после получения результатов бакпосева. Выбор антибиотика при этом зависит от времени появления пневмонии, поскольку причиной возникновения таких воспалений легких являются разные возбудители:

  • при ранней пневмонии назначают Ампициллин, Цефтриаксон;
  • при поздней пневмонии – комбинацию из двух и более антибиотиков (Пиперациллин, Меропенем, Ципрофлоксацин, Тобрамицин);
  • при аспирационной пневмонии – Клиндамицин, Метронидазол.

Дыхательную функцию легких поддерживают с помощью кислородотерапии или подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Попадание кислорода в легкие и удаление углекислого газа из них значительно улучшает состояние больных, поскольку уменьшает проявления кислородного голодания тканей организма. В крови наблюдается нормализация газового состава и кислотно-щелочного равновесия, что влияет на все обменные процессы в организме.

Улучшение дренажной функции осуществляется с помощью назначения бронхолитических, муколитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексина, Ацетилцистеина, Эуфиллина), но имеет значение только при самостоятельном дыхании больного. При подключении его к аппарату искусственной вентиляции легких санация бронхов должна осуществляться искусственно (отсасыванием их содержимого).

Иммуномодулирующее лечение при пневмониях после инсультов включает иммуномодуляторы (Тималин, Декарис), иммуноглобулины, введение гипериммунной плазмы.

Объем и длительность консервативной терапии пневмонии при инсульте определяется лечащим врачом-терапевтом или реаниматологом (в зависимости от места госпитализации больного и тяжести его состояния) на основании динамики состояния больного и показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.

Если пневмонию после инсульта не лечить, заболевание в 100% случаев заканчивается летально, поскольку ослабленный иммунитет пациента не может самостоятельно справиться с инфекцией. Если лечение воспаления легких начато несвоевременно или его тактика была неправильной, у больного могут развиться осложнения.

К осложнениям пневмоний после инсультов относятся:

  • асбцедирование воспалительного очага;
  • гангрена легких;
  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема легких;
  • пневмосклероз;
  • инфекционно-токсический шок;
  • полиорганная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность, которая может осложнить течение пневмонии после инсульта, за короткий период времени может привести к летальному исходу.

Профилактика пневмоний после инсульта

Лечить воспаление легких на фоне инсульта очень трудно, поэтому после госпитализации больного необходимо сразу же начинать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ее появления. В такой комплекс входят:

  1. Положение пациента на кровати с приподнятым головным концом.
  2. Смена положения тела пациента в постели 3-4 раза в сутки.
  3. Ежедневное санирование носоглотки промыванием.
  4. Физиотерапия верхних дыхательных путей.
  5. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении манипуляций.
  6. При подключении больных к аппарату искусственной вентиляции легких применять только современные (лучше индивидуальные) трахеостомические трубки.
  7. Ежедневное выполнение массажа грудной клетки (перкуссионного, вакуумного, баночного).
  8. Ранняя активизация больного (начиная со второго дня после инсульта, выполнять пассивные движения в плечевом поясе, постепенно расширяя комплекс упражнений и добавляя активные движения).
  9. Дыхательная гимнастика.

Врачам, ведущим наблюдение за больным в стационаре, необходимо иметь повышенную настороженность в отношении развития такого опасного для жизни пациента осложнения инсульта как острая пневмония.

Люди, ухаживающие за лежачими больными в домашних условиях, должны внимательно наблюдать за всеми изменениями симптоматики у больного с инсультом, особенно со стороны органов дыхания.

В случае появления первых признаков пневмонии необходимо незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не упустить драгоценное время. Прогноз на выздоровление пациентов с пневмониями при инсультах значительно улучшается при ранней диагностике и своевременном лечении.

Использованные источники: opnevmonii.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Комната для больных инсультом

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Инсульт при раке простаты

Пневмония при и после инсульта

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

  • Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
  • Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
  • Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
  • Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
  • Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

  • Пожилой возраст (старше 65 лет)
  • Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
  • Избыточный вес больного
  • Хронические сердечно сосудистые заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Гипергликемия
  • Уремия
  • Длительное пребывание в больнице
  • Лежачее состояние
  • Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

  • Подавление воспалительного процесса
  • Нейтрализацию инфекции
  • Предотвращение отека мозга
  • Восстановления дренажной функции бронхов
  • Возобновление нормальной работы легких
  • Повышение иммунитета
  • Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

  • Снижение температуры
  • Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
  • Снижение лейкоцитоза
  • Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Использованные источники: lekhar.ru

Статьи по теме