Насильственный плач при инсульте

Изменение поведения после инсульта: психологическая терапия

У 2-6% людей, перенесших нарушение мозгового кровообращения, развиваются психические нарушения (депрессия, психоз). Агрессия после инсульта является тяжелой проблемой для самого человека и его семьи. В данной статье мы разберем, как нужно бороться с повышенной возбудимостью, гневом, купировать неадекватное поведение.

Основные причины

Нарушение мозгового кровотока часто ведет за собой потерю функций конечностей и головного мозга. Иногда человек теряет способность обслуживать себя, возможность заниматься своей работой. Эти, и другие факторы, которые мы приведем ниже, способствуют возникновению неврозов и агрессии:

  1. Поражение участков головного мозга, которые отвечают за эмоциональную сферу. Больше всего таких зон в области виска – передняя поясная извилина, парагиппокампальная извилина. За эмоции и агрессию также отвечают части лобной коры – передняя и средняя лобная извилина. Важную роль играет лимбическая система (островок и миндалевидное тело).
  2. Большой размер ишемического очага. При микроинсультах нарушений поведения практически не бывает. Наоборот, при обширных инсультах страдают множество функций, в том числе мыслительная и контроль поведения.
  3. Отягощенный психиатрический анамнез. У тех людей, которые имеют склонность или уже развившиеся психические расстройства до инсульта, вероятность их возникновения после него в несколько раз повышается.
  4. Нарушение речи. Когда больной стал непонятно разговаривать или речь отсутствует полностью, его естественной реакцией будет депрессия или гнев. Трудности в коммуникации с близкими людьми еще больше ухудшают эмоциональное состояние.

Неправильное или позднее начало лечения. Медикаментозная терапия, начатая в первые часы после события, в разы повышает шансы на полное выздоровление. При незначительных изменениях (например, появилась небольшая слабость в руке) люди не обращаются за медицинской помощью, а ждут «пока само пройдет».

При инсульте не рекомендован прием ряда препаратов (Тиоцетам) и быстрое снижение артериального давления. Несоблюдение этих мер может усугубить неврологические и психические расстройства.

  • Индивидуальные особенности характера, склонность к агрессии. Вы заметили, что родной человек стал активным, возбудимым, гневается по незначительным причинам? Вероятно, это следствие инсульта. Если его поведение всегда было таким, не нужно делать попыток исправить его.
  • к оглавлению ↑

    Особенности проявления и лечения

    Выделяют две группы причин агрессивного поведения: органическая (поражение участков мозга) и функциональная (реакция на потерю движений или чувствительности).

    Постинсультный психоз – нарушение психического состояния, проявляющееся неадекватными двигательными и речевыми реакциями на фоне эмоционального возбуждения.

    Психоз развивается постепенно и может проявиться только через несколько месяцев. Существует определенная зависимость: при образовании патологического очага в левом полушарии, психоз развивается сразу после ишемической атаки. Если очаг справа – событие может развиться через год и более.

    В большинстве случаев агрессия встречается у пожилых пациентов. Она опасна тем, что человек может причинить вред себе и окружающим.

    Могут появиться навязчивые идеи и действия, неприятие своих знакомых, галлюцинации, бред. При этом у самого человека критика отсутствует.

    Если самостоятельно ликвидировать психические нарушения не удается, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медработников нельзя оставлять больного одного в помещении, делать резкие движения и выключать свет.

    Что делать?

    Известно, что восстановительный период после инсульта длится до 2-х лет. Для возобновления утраченных функций необходимо приложить немалые усилия и проявить терпение. При таком заболевании быстрых результатов ждать не стоит. Поэтому важно не терять надежду и всячески поддерживать больного в периоде реабилитации. Существует множество примеров, когда неврологический дефицит полностью исчезает.

    Если больной стал агрессивным, проводят такие мероприятия:

    • занятия с нейропсихологом. Эффективна когнитивная поведенческая терапия, стандартная рациональная психотерапия, трансперсональная психотерапия;
    • медикаментозная терапия;
    • отвлекающие методы;
    • санаторно-курортное лечение по прошествии острого периода;
    • создание безопасной обстановки в помещении;
    • расслабляющие физиопроцедуры. Новым методом является магнитная стимуляция, которая помогает устранить расстройства, не купирующиеся нейролептиками и антидепрессантами.

    Конечно же, самим ухаживающим нужно находиться в спокойном, уравновешенном состоянии и не проявлять ярких эмоций.

    Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта?

    В некоторых случаях восстановления двигательной и других функций не происходит. Задачей психолога и родственников больного является помочь ему жить в новых условиях и принять себя.

    Человек должен находиться под постоянным присмотром. Гарантом его безопасности будете являться вы или сиделка, в задачи которой будет входить контроль за приемом препаратов и соблюдением диеты.

    Какие препараты помогают в таких случаях?

    Лекарственные средства для купирования агрессии должны обладать рядом требований: безопасность для пожилых, отсутствие сильного угнетающего эффекта, удобная частота приема (оптимально 1 раз в сутки). При легком эмоциональном возбуждении возможно применение седативных препаратов. В крайних случаях прибегают к назначению нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных, ингибиторов МАО, препаратов лития. Длительность приема определяют индивидуально, в зависимости от типа психического расстройства.

    • Препараты, содержащие серотонин. Фенфлурамин назначают, когда есть склонность делать телесные повреждения, а также к суициду. Флуоксетин – препарат, угнетающий обратный захват серотонина в синапсах. Показаниями является угнетенное состояние, аутоагрессия, обсесивно-компульсивные расстройства.
    • Противосудорожные лекарства. Карбамазепин применяют при наличии агрессии с судорожными эпизодами. Он улучшает самоконтроль и предупреждает приступы избыточного возбуждения.
    • Вальпроиновая кислота. Препарат входит в отдельную группу и имеет ограниченные показания для назначения. Преимуществом вальпроиновой кислоты является достаточно быстрый и мягкий клинический эффект.

    Препараты из группы бензодиазепина. Диазепам – лекарство, обладающее седативным, анксиолитическим, противотревожным действием. В после инсультном периоде рекомендуют принимать только в таблетках (внутривенное и внутримышечное введение противопоказано при органических заболеваниях головного мозга).

    Сходными эффектами обладают следующие представители класса: клоназепам, нитразепам, феназепам, лоразепам.

    В заключение нужно сказать, что метод устранения агрессии должен выбрать врач после обследования человека и выяснения причины данного состояния.

    Использованные источники: oinsulte.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Причины ишемического инсульта у мужчин

      На что нужно сдать кровь после инсульта

      Комната для больных инсультом

    Последствия инсульта для здоровья и жизнедеятельности

    Инсульт у мужчин относится к категории тяжелых и опасных заболеваний, требующих незамедлительной квалифицированной помощи больному и проведения обязательных реабилитационных мероприятий, заключающихся в восстановительном лечении, направленном на профилактику рецидивов и осложнений этого тяжелого недуга.

    Неутешительны данные статистики и об инвалидизации больных после перенесенного обширного инсульта — после такого приступа из 100 человек только 20 могут вернуться к своей предыдущей работе, а остальные частично или полностью становятся нетрудоспособными и получают одну из трех групп инвалидности.

    Масштабы риска

    Последствия при инсультах любой тяжести и видов часто связаны с нарушением двигательных функций и, к сожалению, это далеко не все осложнения этого опасного заболевания… Именно поэтому лечение таких пациентов должно проходить под пристальным вниманием врачей различных специальностей в условиях специализированных санаториев и реабилитационных центров. Полный возврат больного к прежнему уровню функционирования организма бывает не всегда возможным. У перенесших инсульт больных могут отмечаться головные боли, нарушения речи, памяти, мочеиспускания и дефекации, зрения, глотания и чувствительности.

    Независимо от тяжести последствий перенесенного приступа инсульта больному приходится сталкиваться с необходимостью посторонней помощи. В результате у него изменяется привычный уклад жизни, и такие изменения, направленные далеко не в лучшую сторону, оказывают влияние не только на его уровень благосостояния, но и на жизнь его близких и родных. В подавляющем большинстве случаев последствия после этой болезни бывают достаточно серьезными, т. к. в результате наступивших патологических изменений страдает головной мозг.

    Вероятность устранения последствий инсульта с наименьшими потерями в первую очередь зависит от области (см. рис. 1), масштабов поражения ткани головного мозга и своевременности оказания помощи больному. Немаловажное значение в успешности реабилитации больного имеет его возраст и общее состояние здоровья. Более медленно проходит выздоровление пациентов пожилого возраста, т. к. их организм уже не так крепок и молод. Однако и в молодом возрасте масштаб последствий инсульта и скорость выздоровления больного во многом зависят от тяжести поражения ткани головного мозга и места их локализации.

    Рис. 1 — Последствия инсульта у мужчин зависят от места его возникновения в головном мозге.

    По данным статистики в России только 20% больных, которые перенесли инсульт, поступают в специализированные санатории или реабилитационные центры. Остальные 80% или проводят лечение на дому, или вообще не проходят программ всесторонней реабилитации.

    Последствия инсульта

    Наиболее характерными последствиями инсультов, которые сопровождают больного на протяжении длительного времени и требуют всестороннего лечения и наблюдения, считают:

    Двигательные расстройства — парезы и параличи. Наблюдаются наиболее часто и обычно протекают в виде односторонних гемипарезов. Для восстановления двигательных функций в большинстве случаев необходимо от 3 до 6 месяцев. Более сложные профессиональные и бытовые навыки могут восстанавливаться в более длительные сроки.

    Устранение таких последствия достигается при помощи кинезотерапии, включающей в себя ЛФК и обучение ходьбе, дополняющимися массажем, методиками электростимуляции нервно-мышечного аппарата и способов биоуправления с обратной связью (использование слуховых, зрительных, тактильных и других стимулов-сигналов, воспроизводимых при помощи компьютерной или микропроцессорной техники, для получения информации об изменении физиологических процессов).

    Расстройства чувствительности. Такие последствия часто сопровождаются двигательными расстройствами. Наиболее значимую роль при восстановлении двигательных нарушений имеет устранение патологических изменений мышечно-суставного чувства. Оно наблюдается примерно у 1/3 части больных и существенно мешает выполнению целенаправленных действий, т. к. совершение любого целенаправленного движения требует постоянного контроля, который при расстройстве мышечно-суставного чувства становится невозможным. Такое последствие инсульта у мужчин в значительной мере затрудняет процесс восстановления многих бытовых навыков по самообслуживанию и ходьбы и делает невозможным совершение тонко направленных действий.

    Исправление нарушений чувствительности достигается при помощи специальных курсов ЛФК и методик биоуправления с обратной связью.

    Речевые расстройства — афазия, дизартрия. Наблюдаются примерно у 1/3 больных. Афазия может быть:

    • сенсорной (нарушается понимание речи);
    • моторной (нарушается собственная речь);
    • амнестической (больной забывает некоторые слова — названия некоторых действий или предметов);
    • сенсомоторной (нарушается и воспроизведение и понимание речи);
    • тотальной (полное отсутствие собственной речи и непонимание речи окружающих).

    Речевые нарушения часто сопровождаются нарушением чтения и/или письма. При дизартрии у больного сохраняется понимание речи окружающих, они могут читать и писать, но из-за поражения тканей мозга у них происходит расстройство артикуляции.

    Основным способом восстановления речи становятся систематизированные и длительные занятия с логопедом-афазиологом, направленные на восстановление речи, письма и чтения. Они должны начинаться как можно раньше (уже в остром периоде болезни) и дополняться приемом ноотропов (Энербола, Ноотропила). Восстановление при нарушениях речи происходит в более длительные сроки, чем нарушение двигательных функций, и занимает годы.

    Изменения тонуса мышц. Как правило, такие последствия инсульта происходят по спастическому типу. В некоторых случаях у больного возникает гипотонус мышц (чаще в ноге). Спастическое напряжение мышц осложняет двигательные нарушения и может нарастать в первые месяцы после перенесенного инсульта.

    Для устранения такого нарушения больному назначаются миорелаксанты (Лиорезал, Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм) и методики физического воздействия (специальный массаж, иглорефлексотерапия, пассивная гимнастика, специальные укладки конечностей, парафинотерапия, гидротерапия, точечный массаж, аппликации из озокерита, криотерапия). Для устранения мышечной гипотонии проводят методики активирующего массажа, прозеринотерапию (подкожное введение Прозерина с постепенным повышением дозы) и электростимуляцию.

    Центральный болевой синдром. Выражается в возникновении болей центрального происхождения, наблюдается у 3% больных. Чаще наблюдается наличие очагов поражения в зоне зрительного бугра — таламический синдром. Обычно он развивается не сразу после приступа, а спустя несколько месяцев, и имеет склонность к дальнейшему усилению болевого синдрома. У больного появляются жгучие интенсивные боли в теле и лице с противоположной очагу поражения стороны. Они становятся сильнее при изменениях погоды, надавливании, прикосновении или психоэмоциональном перенапряжении. У больных на фоне частых болей появляются частые колебания настроения, и развивается астено-депрессивный синдром.

    Для лечения назначаются антидепрессанты, Финлепсин и транскраниальная электростимуляция.

    Трофические нарушения (артропатии суставов, атрофия мышц, синдром болевого плеча, пролежни). Наиболее часто у больных после инсульта наблюдается синдром болевого плеча, который выражается артропатией плечевого сустава и выпадением головки плечевого сустава под тяжестью пораженной парезом руки. У больного появляются боли, которые могут возникать уже в первые дни после приступа. Они усиливаются при отведении или смещении (кпереди или кзади) руки.

    Для лечения этого и других трофических нарушений применяются специально разработанные программы, которые включают в себя назначение анаболических гормонов и проведение обезболивающих электропроцедур, вакуумного массажа, озокерито- или парафинолечения, турбулентного гидромассажа и кинезотерапии. При выпадении головки плечевой кости больным показано ношение специальной фиксирующей повязки и проведение электростимуляции мышц плечевого пояса и плеча.

    Зрительные нарушения. Нарушения зрительных функций появляются при поражении находящегося в затылочной доле мозга зрительного анализатора и зрительных путей. Они выражаются в виде одностороннего выпадения левого (при поражениях правого полушария) или правого (при поражениях левого полушария) полей зрения. При наличии очагов поражения в полушариях или стволе головного мозга у больного возникают параличи взора, а при повреждении верхних отделов ствола — двоение в глазах.

    Бульбарные и псевдобульбарные нарушения. Бульбарные последствия инсульта у мужчин выражаются в нарушениях глотания, артикуляции звуков, а псевдобульбарные — в появлении спонтанного насильственного плача или смеха (т. е. плач и смех появляются беспричинно и не могут подавляться волей больного).

    Для устранения бульбарных расстройств используется электростимуляция мышц гортани, языка и мягкого неба, и выполняются упражнения, назначенные логопедом. При выраженном нарушении глотания проводится зондовое кормление больного. Для устранения насильственного плача или смеха назначается прием Клоназепама или Амантадина (Симметрел, Мадантан).

    Расстройства высших психических функций. Инсульт может приводить к появлению ухудшения памяти, снижения интеллекта и концентрации внимания, эмоционально-волевых расстройств, дезориентации в пространстве, нарушению выполнения (при отсутствии парезов) сложных движений, нарушению гнозиса (процессов узнавания, распознавания и сопоставления образов) или способности к выполнению целенаправленных двигательных актов.

    Таким больным показано проведение длительных курсов приема ноотропов (Энеброл, Ноотропил) и других нейротрофических средств (Церебролизин, Пикамилон), назначение методик кинезотерапии и психотерапии. При появлении астении и депрессии показан прием антидепрессантов и психотерапия.

    Расстройства координации и равновесия. Эти последствия возникают при поражениях мозжечка и часто затрудняют восстановление ходьбы и навыков самообслуживания.

    Для их устранения применяются специально разработанные для каждого пациента программы ЛФК и методы биологической обратной связи.

    Постинсультная эпилепсия. Такое последствие инсульта развивается через 6 месяцев или спустя 2 года у 6-8% больных, перенесших полушарный инсульт.

    Для предупреждения и устранения эпиприпадков применяются такие лекарственные препараты как Финлепсин, Депакин и Фенобарбитал.

    В каких случаях можно предполагать положительный результат от проводимого реабилитационного лечения?

    Острый период при инсульте длится примерно около 28 дней. После этого больному предстоит пройти через период раннего восстановления, который составляет около 6 месяцев. Период полного восстановления после перенесенного инсульта займет около 2-3 лет (в зависимости от степени тяжести инсульта), а остаточные явления могут давать о себе знать на протяжении всей оставшейся жизни.

    В каких случаях восстановление после перенесенного заболевания может быть наиболее полным?

    1. Восстановление после перенесенного приступа инсульта проходит быстрее у больных молодого возраста.
    2. Эффективность реабилитации во многом зависит от точности диагностики (КТ, МРТ), полноты и правильности оказания первой помощи и раннего начала лечения, которое должно быть не только своевременным, но и квалифицированно-всесторонним.
    3. Если острый период заболевания был легким или средней тяжести, то восстановление будет более полным.
    4. Инсульт, локализирующийся в области бассейна позвоночных артерий, проходит без остаточных очаговых последствий — у больного проходит головокружение, исчезает шаткость походки и речевые нарушения.
    5. Организация правильного ухода за больным и постоянная психологическая поддержка со стороны родных и близких на всех этапах лечения и реабилитации во многом помогает снизить риск наступления последующей инвалидизации.

    Во многих случаях восстановление речевых и двигательных функций после перенесенного приступа инсульта происходит не так быстро и устранение этих последствий инсульта у мужчин требует упорной и длительной реабилитации. Она должна включать в себя такие направления:

    • правильная организация ухода за больным;
    • медикаментозная терапия;
    • диетотерапия;
    • эрготерапия;
    • массаж;
    • иглорефлексотерапия;
    • мануальная терапия;
    • ЛФК;
    • физиотерапия;
    • речевая терапия;
    • обучение бытовым навыкам;
    • психотерапия;
    • гирудотерапия и др.

    Комплексные реабилитационные программы должны дополняться частыми прогулками на свежем воздухе, внимательным отношением со стороны медицинского и обслуживающего персонала и постоянной заботой и поддержкой больного со стороны родных и близких. Такой всесторонний подход и совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, работников социальных служб и близких людей помогают провести более полное восстановление и избежать усугубления тех последствий, которые инсульт внес в жизнь больного. Помните об этом и будьте здоровы!

    Врач-кардиолог Петрова Ю.

    Боишься облажаться в постели? Забудь, ведь это средство сделает тебя секс-гигантом!

    Использованные источники: menquestions.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Причины ишемического инсульта у мужчин

      Лечимся дома инсульт

      На что нужно сдать кровь после инсульта

    Приступы после инсульта

    Инсульт – невероятно опасное заболевание. Сложность его заключается в том, что 95% людей не могут полностью восстановиться после приступа ишемической атаки. Это вызвано тем, что в результате инсульта часть мозга отмирает. По этой же причине могут наблюдаться приступы различного проявления эмоций, а также эпилептические припадки после перенесенной атаки.

    Приступы гнева после инсульта

    После инсульта человек может впасть в депрессию, перестать контролировать свои эмоции. Депрессия возникает на фоне осознания того, что жизнь не будет прежней, что некоторые функции организма, возможно, не удастся восстановить. Это ведет за собой приступы гнева, направленные на окружающих. Ситуацию может усугубить злоупотребление алкоголем, второстепенные проблемы со здоровьем.

    Депрессия после перенесенного инсульта имеет такие симптомы:

    • Плохое настроение;
    • Вялость и сонливость или отсутствие сна;
    • Суицидальные наклонности;
    • Резкое похудение;
    • Потеря любви и интереса к жизни.

    При приступах гнева родные должны быть рядом с пациентом. Сразу же вызовите скорую помощь. Необходимо всячески поддерживать человека и показывать свою любовь и заботу о нем. Ни в коем случае не оставляйте его одного, не выключайте свет. Ведите себя абсолютно спокойно, не проявляйте ответные агрессивные эмоции. Аккуратно и незаметно уберите опасные предметы. Обратите внимание на то, что приступы зачастую случаются ближе к ночи.

    Как правило, для лечения этих последствий врачи назначают антидепрессанты.

    После инсульта приступы плача и смеха

    Приступы насильственного плача и смеха – это проявления псевдобульбарного паралича. Такая реакция организма возникает в результате непроизвольного сокращения мышц из-за поражения обоих полушарий головного мозга. Лицо пациента похоже на маску, как результат пареза лицевой мускулатуры.

    Это заболевание, как правило, сопровождается нарушениями памяти, внимания и мыслительных процессов.

    При проявлении приступа необходимо вызвать скорую помощь.

    Приступы эпилепсии после инсульта

    У 5-9% пациентов, перенесших обширный инсульт, могут случаться приступы эпилепсии. Такая реакция организма наблюдается практически сразу после перенесенной атаки. Как правило, ее вызывает острый ишемический или обширный геморрагический инсульт.

    Приступы эпилепсии наиболее опасны в раннем постинсультном периоде. Потеря сознания может привести к коме.

    Если приступы развиваются после прохождения реабилитационного периода, состояние пациента можно более-менее нормализовать. При правильном подходе от приступов, со временем, можно избавиться вовсе.

    Использованные источники: vilechitsaotinsulta.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Лечимся дома инсульт

      Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

      Инсульт паралич левой стороны массаж видео

      Цикорий после инсульта

    Псевдобульбарный паралич

    Псевдобульбарный паралич (синоним ложный бульбарный паралич) — это клинический синдром, характеризующийся расстройствами жевания, глотания, речи, мимики. Он возникает при перерыве центральных путей, идущих от двигательных центров коры больших полушарий мозга к моторным ядрам черепно-мозговых нервов продолговатого мозга, в отличие от бульварного паралича (см.), при котором поражаются сами ядра или их корешки. Псевдобульбарный паралич развивается только при двустороннем поражении полушарий головного мозга, так как перерыв путей к ядрам одного полушария не дает заметных бульбарных расстройств. Причиной псевдобульбарного паралича обычно является атеросклероз мозговых сосудов с очагами размягчения в обоих полушариях мозга. Однако псевдобульбарный паралич может также наблюдаться при сосудистой форме сифилиса мозга, нейроинфекциях, опухолях, дегенеративных процессах, поражающих оба полушария мозга.

    Одним из главных симптомов псевдобульбарного паралича является нарушение жевания и глотания. Пища застревает за зубами и на деснах, больной поперхивается при еде, жидкая пища вытекает через нос. Голос приобретает носовой оттенок, становится хриплым, теряет интонации, трудные согласные совсем выпадают, некоторые больные не могут говорить даже шепотом. Вследствие двустороннего пареза лицевых мышц лицо становится амимичным, маскообразным, нередко имеет плачущее выражение. Характерны приступы насильственного судорожного плача и смеха, наступающие без соответствующих эмоций. У некоторых больных этот симптом может отсутствовать. Сухожильный рефлекс нижней челюсти резко повышается. Появляются симптомы так называемого орального автоматизма (см. Рефлексы). Нередко псевдобульбарный синдром возникает одновременно с гемипарезом. У больных часто имеются более или менее выраженные гемипарезы или парезы всех конечностей с пирамидными знаками. У других больных при отсутствии парезов появляется выраженный экстрапирамидный синдром (см. Экстрапирамидная система) в виде замедленности движений, скованности, повышения тонуса мышц (ригидности мышц). Наблюдающиеся при псевдобульбарном синдроме нарушения интеллекта объясняются множественными очагами размягчения в головном мозге.

    Начало болезни в большинстве случаев острое, но иногда может развиваться постепенно. У большинства больных псевдобульбарный паралич наступает в результате двух или более атак нарушения мозгового кровообращения. Смерть наступает от бронхопневмонии, обусловленной попаданием пищи в дыхательные пути, присоединяющейся инфекции, инсульта и др.

    Лечение должно быть направлено против основного заболевания. Для улучшения акта жевания нужно назначить прозерин по 0,015 г 3 раза в день во время еды.

    Псевдобульбарный паралич (синоним: ложный бульбарный паралич, супрануклеарный бульбарный паралич, церебробульбарный паралич) — клинический синдром, который характеризуется расстройствами глотания, жевания, фонации и артикуляции речи, а также амимией.

    Псевдобульбарный паралич, в отличие от бульварного паралича (см.), зависящего от поражения двигательных ядер продолговатого мозга, возникает в результате перерыва путей, идущих от двигательной зоны коры головного мозга к этим ядрам. При поражении супрануклеарных путей в обоих полушариях мозга выпадает произвольная иннервация бульварных ядер и возникает «ложный» бульбарный паралич, ложный потому, что анатомически сам продолговатый мозг при этом не страдает. Поражение супрануклеарных путей в одном полушарии мозга не дает заметных бульбарных расстройств, так как ядра языко-глоточного и блуждающего нервов (как и тройничного, и верхней ветви лицевого нерва) имеют двустороннюю корковую иннервацию.

    Патологическая анатомия и патогенез. При псевдобульбарном параличе в большинстве случаев наблюдается тяжелый атероматоз артерий основания мозга, поражающий оба полушария при сохранности продолговатого мозга и моста. Чаще псевдобульбарный паралич возникает вследствие тромбоза артерий мозга и наблюдается преимущественно в старческом возрасте. В среднем возрасте псевдобульбарный паралич может быть вызван сифилитическим эндартериитом. В детском возрасте псевдобульбарный паралич — один из симптомов детских церебральных параличей при двустороннем поражении кортикобульбарных проводников.

    Клиническое течение и симптоматология псевдобульбарного паралича характеризуются двусторонним центральным параличом, или парезом, тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного черепно-мозговых нервов при отсутствии дегенеративной атрофии в парализованных мышцах, сохранении рефлексов и нарушений пирамидной, экстрапирамидной или мозжечковых систем. Расстройства глотания при псевдобульбарном параличе не достигают степени бульбарного паралича; вследствие слабости жевательных мышц больные едят крайне медленно, пища выпадает изо рта; больные поперхиваются. При попадании пищи в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония. Язык неподвижен или выдвигается только до зубов. Речь недостаточно артикулирована, с носовым оттенком; голос тихий, слова выговариваются с трудом.

    Один из главных симптомов псевдобульбарного паралича — приступы судорожного смеха и плача, носящие насильственный характер; лицевые мышцы, которые у таких больных произвольно не могут сокращаться, приходят в чрезмерное сокращение. Больные могут начать непроизвольно плакать при показывании зубов, поглаживании бумажкой по верхней губе. Возникновение этого симптома объясняют перерывом тормозящих путей, направляющихся к бульбарным центрам, нарушением целости субкортикальных образований (зрительный бугор, полосатое тело и пр.).

    Лицо приобретает маскообразный характер вследствие двустороннего пареза лицевой мускулатуры. При приступах насильственного смеха или плача веки хорошо смыкаются. Если предложить больному открыть или закрыть глаза, он открывает рот. Это своеобразное расстройство произвольных движений следует также отнести к одному из характерных признаков псевдобульбарного паралича.

    Отмечается и повышение глубоких и поверхностных рефлексов в области жевательной и лицевой мускулатуры, а также возникновение рефлексов орального автоматизма. Сюда следует отнести симптом Оппенгейма (сосательные и глотательные движения при дотрагивании до губ); губной рефлекс (сокращение круговой мышцы рта при постукивании в области этой мышцы); ротовой рефлекс Бехтерева (движения губ при постукивании молоточком в окружности рта); щечный феномен Тулуза— Вюрпа (движение щек и губ вызывается перкуссией по боковой части губы); назолабиальный рефлекс Аствацатурова (хоботкообразное смыкание губ при постукивании по корню носа). При поглаживании по губам больного возникает ритмическое движение губ и нижней челюсти — сосательные движения, переходящие иногда в насильственный плач.

    Различают пирамидную, экстрапирамидную, смешанную, мозжечковую и детскую формы псевдобульбарного паралича, а также спастическую.

    Пирамидная (паралитическая) форма псевдобульбарного паралича характеризуется более или менее ясно выраженными геми- или тетраплегиями или парезами с повышением сухожильных рефлексов и появлением пирамидных знаков.

    Экстрапирамидная форма: на первый план выступают замедленность всех движений, амимия, скованность, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу с характерной походкой (мелкие шажки).

    Смешанная форма: сочетание вышеназванных форм псевдобульбарного паралича.

    Мозжечковая форма: на первый план выступает атактическая походка, расстройства координации и т. д.

    Детская форма псевдобульбарного паралича наблюдается при спастической диплегии. Новорожденный при этом плохо сосет, захлебывается и поперхивается. В дальнейшем у ребенка появляются насильственный плач и смех и обнаруживается дизартрия (см. Детские параличи).

    Вейлем (A. Weil) описана семейная спастическая форма псевдобульбарного паралича. При ней отмечается наряду с выраженными очаговыми расстройствами, присущими псевдобульбарному параличу, заметная интеллектуальная отсталость. Аналогичная форма была описана также Клиппелем (М. Klippel).

    Так как симптомокомплекс псевдобульбарного паралича обусловлен большей частью склеротическими поражениями головного мозга, у больных псевдобульбарным параличом нередко выявляются и соответствующие симптомы со стороны психики: снижение памяти, затруднение мышления, повышенная эффективность и т. п.

    Течение заболевания соответствует разнообразию причин, вызывающих псевдобульбарный паралич, и распространенности патологического процесса. Развитие болезни чаще всего инсультообразное с различными периодами между инсультами. Если после инсульта (см.) паретические явления в конечностях убывают, то бульбарные феномены остаются большей частью стойкими. Чаще состояние больного ухудшается вследствие новых инсультов, особенно при атеросклерозе головного мозга. Длительность болезни разнообразна. Смерть наступает от пневмонии, уремии, инфекционных заболеваний, нового кровоизлияния, нефрита, сердечной слабости и др.

    Диагноз псевдобульбарного паралича не труден. Следует дифференцировать от различных форм бульварного паралича, невритов бульбарных нервов, паркинсонизма. Против апоплектического бульбарного паралича говорит отсутствие атрофий и повышение бульбарных рефлексов. Труднее отграничить псевдобульбарного паралича от паркинсоноподобного заболевания. Оно имеет медленное течение, в поздних стадиях наступают апоплектические инсульты. В этих случаях также наблюдаются приступы насильственного плача, расстраивается речь, больные не могут самостоятельно есть. Диагноз может представлять затруднения лишь в отграничении атеросклероза мозга от псевдобульбарного компонента; последнему свойственны грубые очаговые симптомы, инсульты и пр. Псевдобульбарный синдром в этих случаях может фигурировать как составная часть основного страдания.

    Использованные источники: www.medical-enc.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      На что нужно сдать кровь после инсульта

      Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

      Как убежать от инфаркта и инсульта

    Синдром псевдобульбарный: причины, симптомы и лечение

    При различных поражениях головного мозга развиваются комплексы характерных нарушений, называемых синдромами. Одним из них является псевдобульбарный паралич. Это состояние возникает, когда ядра продолговатого мозга перестают получать достаточную регуляцию от вышележащих центров. Это не представляет непосредственной опасности для жизни пациента, в отличие от бульбарного паралича. Правильная дифференциальная диагностика между этими двумя синдромами не только позволяет врачу определить уровень поражения, но и помогает оценить прогноз.

    Как возникает псевдобульбарный синдром

    В головном мозге есть «старые» отделы, которые могут работать автономно, без регулирующего влияния коры. Это поддерживает жизнедеятельность даже при повреждении высших отделов нервной системы. Но такая базовая деятельность нейронов сопровождается нарушением сложных двигательных актов. Ведь для согласованной работы разных групп мышц нужна четкая координация различных нервных импульсов, что не могут обеспечить только подкорковые структуры.

    Псевдобульбарный синдром (паралич) возникает при нарушении высшей регуляции моторных (двигательных) нервных ядер в продолговатом мозге. К ним относят центры 9, 10 и 12 пар черепно-мозговых нервов. Многие пути в головном мозге имеют частичный или полный перекрест. Поэтому полное исчезновение контролирующих импульсов происходит при двустороннем поражении лобных отделов коры головного мозга или при обширном повреждении подкорковых нервных путей.

    Оставшиеся без «командира» ядра начинают работать автономно. При этом происходят следующие процессы:

    • сохраняется функция дыхательных мышц и сердца, то есть жизненно важные акты остаются неизменными;
    • меняется артикуляция (произношение звуков);
    • из-за паралича мягкого неба нарушается глотание;
    • возникают непроизвольные стереотипные гримасы с имитацией эмоциональных реакций;
    • голосовые связки становятся малоподвижными, нарушается фонация;
    • активируются глубокие безусловные рефлексы орального автоматизма, которые в норме могут быть обнаружены только у младенцев.

    В формировании таких изменений принимают участие сами ядра продолговатого мозга, мозжечок, ствол мозга, лимбическая система и множество путей между отдельными подкорковыми структурами головного мозга. Происходит их растормаживание и дискоординация работы.

    Отличие бульбарного синдрома от псевдобульбарного

    Бульбарный синдром – это комплекс нарушений, возникающих при повреждении самих ядер в продолговатом мозге. Эти центры располагаются в утолщении мозга, называемом бульбой, что и дало название синдрому. А при псевдобульбарном параличе ядра продолжают функционировать, хотя нарушается координация между ними и другими нервными образованиями.

    В обоих случаях страдает артикуляция, фонация и глотание. Но механизм развития этих нарушений разный. При бульбарном синдроме происходит выраженный периферический паралич мышц глотки и мягкого неба с дегенерацией самих мышц, нередко сопровождающийся нарушением жизненно важных функций. А при псевдобульбарном синдроме паралич носит центральный характер, мышцы остаются неизмененными.

    Причины псевдобульбарного синдрома

    Псевдобульбарный синдром является следствием поражения нейронов в лобной части коры головного мозга или нервных путей, идущих от этих клеток к ядрам в продолговатом мозге. К этому могут приводить следующие состояния:

    • гипертоническая болезнь с формированием множественных мелких ишемических или геморрагических очагов, повторными инсультами;
    • атеросклероз мелких сосудов головного мозга;
    • одностороннее поражение в головном мозге артерий среднего и мелкого калибра, что приводит к синдрому обкрадывания (дефициту кровоснабжения) в симметричных участках;
    • васкулиты при системной красной волчанке, туберкулезе, сифилисе, ревматизме;
    • дегенеративные заболевания (боковой амиотрофический склероз, болезнь Пика, супрануклеарный паралич, болезнь Крейцфельдта–Якоба, рассеянный склероз и другие);
    • последствия черепно-мозговой травмы;
    • последствия поражения головного мозга внутриутробно или в результате родовой травмы;
    • последствия выраженной ишемии после клинической смерти и коматозных состояний;
    • выраженные метаболические нарушения на фоне длительного использования препаратов вальпроевой кислоты;
    • опухоли лобных долей или подкорковых структур;
    • воспалительный процесс в тканях мозга.

    Чаще всего псевдобульбарный синдром возникает при хронических прогрессирующих состояниях, но он может появиться и при остром кислородном голодании многих отделов головного мозга.

    Клиническая картина

    Псевдобульбарный синдром характеризуется сочетанием нарушения глотания, речи, появлением насильственных гримас (смеха и плача) и симптомов орального автоматизма.

    Появление поперхивания и пауз перед началом глотания объясняется парезом (слабостью) мышц глотки и мягкого неба. При этом нарушения симметричны и не такие грубые, как при бульбарном параличе. Не появляется ни атрофии, ни подергиваний пораженных мышц. А глоточный рефлекс бывает даже повышенным.

    Нарушения речи при псевдобульбарном синдроме захватывают только произношение – речь становится нечеткой и как бы смазанной. Это называется дизартрией, она может быть вызвана параличом или спастическим тонусом мышц. Кроме того, голос становится глухим. Такой признак называется дисфонией.

    В состав синдрома обязательно входят симптомы орального автоматизма. Причем сам пациент их не замечает, эти признаки выявляются при проведении специальных тестов во время неврологического осмотра. Легкое раздражение некоторых зон приводит к сокращению подбородочных или околоротовых мышц. Эти движения напоминают сосание или поцелуй. К примеру, такая реакция появляется после прикосновения к ладони или углу рта, при постукивании по спинке носа. А при легком ударе по подбородку сокращаются жевательные мышцы, закрывая приоткрытый рот.

    Нередко возникают насильственный смех и плач. Так называют характерные кратковременные сокращения мимических мышц, похожие на эмоциональные реакции. Эти непроизвольные гримасы не связаны с какими-либо впечатлениями и не могут быть остановлены усилием воли. Нарушаются и произвольные движения лицевой мускулатуры, из-за чего человек может открывать рот при просьбе зажмурить глаза.

    Псевдобульбарный синдром не является изолированным, он появляется на фоне других неврологических нарушений. Общая картина зависит от первопричины. К примеру, поражение лобных долей обычно сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями. Человек при этом может становиться малоактивным, безынициативным или, наоборот, расторможенным в своих желаниях. Дизартрия часто сочетается со снижением памяти и речевыми расстройствами (афазией). При поражении подкорковых зон нередко возникают разнообразные двигательные нарушения.

    Как лечить

    При выявлении псевдобульбарного синдрома нужно в первую очередь лечить основное заболевание. Если это гипертоническая болезнь, назначают гипотензивную и сосудистую терапию. При специфических васкулитах (сифилитическом, туберкулезном) обязательно используют противомикробные средства, антибиотики. При этом лечение может проводиться совместно с узкими специалистами – дерматовенерологом или фтизиатром.

    Помимо специализированной терапии назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге, нормализации работы нервных клеток и улучшения передачи нервных импульсов. Для этого используются различные сосудистые, метаболические и ноотропные средства, антихолинэстеразные препараты.

    Нет универсального средства для лечения псевдобульбарного синдрома. Врач подбирает схему комплексной терапии с учетом всех имеющихся нарушений. При этом в дополнение к приему медикаментов могут быть использованы специальные упражнения для пораженных мышц, дыхательная гимнастка по Стрельниковой, физиотерапия. При нарушении речи у детей обязательно назначаются занятия с логопедом, это значительно улучшит адаптацию ребенка в обществе.

    К сожалению, полностью избавиться от псевдобульбарного синдрома обычно не удается, ведь такие нарушения возникают при выраженных двусторонних поражениях головного мозга, которые нередко сопровождаются гибелью многих нейронов и разрушением нервных путей. Но лечение позволит компенсировать нарушения, а реабилитационные занятия помогут человеку приспособиться к возникшим проблемам. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача, ведь важно замедлить прогрессирование основного заболевания и сохранить нервные клетки.

    Использованные источники: doctor-neurologist.ru

    Статьи по теме