Во время родов инсульт

Во время родов инсульт

Е.М.Шифман, А.В.Куликов

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение

  • Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.
  • Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

Эпидемиология

  • Окончательно не выяснена.
  • Предположительно 5-15 на 100 000 родов.
  • Общие факторы риска:
    • Курение
    • Многорожавшие
    • Возраст беременной (старший)
    • Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, преэклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.
  • Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).
    • Васкулопатия:
      • внутричерепная аневризма
      • артериовенозная мальформация
      • венозный синус-тромбоз
      • диссекция артерии
      • атеросклероз
      • васкулиты
      • системная красная волчанка
      • болезнь Тэя-Сакса
      • мойя-мойя
      • мигрень.
  • Эмболия:
    • жировая или воздушная
    • парадоксальная
    • перипартальная кардиомиопатия
    • фибрилляция предсердий
    • эндокардиты
  • Гематологические нарушения:
    • серповидно-клеточная анемия
    • антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт
    • полицетемия
    • мутация V фактора Лейдена
    • дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III
    • антифосфолипидные антитела
    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Кокаиновая наркомания.

Клиническая картина

  • Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.
    • Головная боль
    • Тошнота и рвота
    • Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)
    • Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение
    • Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты
    • Судороги

Влияние беременности на инсульт

  • Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.
  • Недостаточно данных для оценки подобного риска.
  • Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.
  • Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.
  • Редкие причины инсульта во время беременности.
    • Эклампсия
    • Хориокарцинома
    • Эмболия околоплодными водами
    • Перипартальная кардиомиопатия
    • Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.
  • 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

  • Увеличение риска смерти плода.
  • Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.
  • Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез и объективный статус

  • Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.
  • Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.
  • Выяснить, были ли судороги.
  • Неврологический статус.
    • Оценка уровня сознания
    • Психические функции
    • Наличие очаговой неврологической симптоматики
  • Состояние сердечно-сосудистой системы.
    • Симптомы сердечной недостаточности
    • Наличие овального отверстия,
    • Частота и нарушение ритма
  • Офтальмологические симптомы.
    • Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)
    • Сосудистые изменения (на фоне васкулита
  • Состояние кожи.
    • Признаки эмболии
    • Ливедо
    • Признаки поражения соединительной ткани

Визуализация

  • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
  • Компьютерная томография.
    • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
    • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод
  • Компьютерная ангиография.
    • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
    • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
    • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
    • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
    • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени
  • Церебральная ангиография (инвазивная).
    • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
    • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста
  • Магнитно-резонансная томография.
    • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
    • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
    • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
    • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
    • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA
  • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

Другие

  • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
  • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Стабилизировать состояние.
  • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
    • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход
  • Установить тип и этиологию инсульта.
  • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
  • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
    • Внутривенно tPA:
      • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
      • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
      • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных
  • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
    • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
      • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
      • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
      • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
      • не выделяется с грудным молоко
    • Низкомолекулярный гепарин:
      • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
      • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
      • не выделяется с грудным молоком
      • малый риск развития остеопороза
      • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
      • часто применяется на протяжении всей беременности
      • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов
    • Кумадин
      • легко проникает через плаценту
      • возможно развитие кровотечения у плода
      • установлена тератогенность
      • не рекомендуется применять во время беременности
    • Аспирин
      • не обладает тератогенными свойствами
      • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
      • увеличение количества мертворождений
      • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
      • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
      • применяют малые дозы – 81 мг
      • малый вес новорожденного
    • Клопидогрель
      • ингибирует агрегацию тромбоцитов
      • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина
  • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
  • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

Анестезия

  • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
  • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
  • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
    • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
    • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
    • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
      • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.
    • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.
  • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
    • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
    • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
    • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ
    • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
    • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
    • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
      • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери
    • Маннитол
      • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
      • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
      • готовность к введению растворов новорожденному
    • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
    • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой
  • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

Использованные источники: www.critical.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Инсульт во время беременности и факторы провоцирующие его

Вообще говоря, у здоровых и молодых женщин неврологические осложнения во время беременности происходят редко. Они встречаются с частотой 4-7 случаев из 100 000. Тем не менее, инсульт является наиболее распространенным серьезным осложнением во время беременности.

При беременности однозначно изменяется физиология женского организма в каких-то аспектах, которые повышают риск некоторых неврологических проблем.

Как правило, риск инсульта рассматривается, если произошла внезапная потеря работоспособности одной из части тела.

Неврологическое обследование и мрт быстро подтверждают большинство инсультов. Тщательное обследование ишемического инсульта должно включать поиск факторов риска, таких как диабет или гиперлипидемия. Также должны быть проведены тесты на гиперкоагуляцию.

Инсульт при беременности такжеиможет возникать двумя способами – ишемическим и геморрагическим. Ишемический инсульт означает, что слишком мало крови поступает к частям мозга. Геморрагический инсульт означает, что кровь из сосудов попала в ткани головного мозга.

Возникновение инсульта у беременных также провоцируется двумя основными образами: 1.кардиоэмблоическим (сгустки крови идут от сердца).

2.тромбозом венозного синуса. Очень важно рассмотреть и другие механизмы, которые могут поспособствовать появлению инсульта в молодом возрасте, такие как артериальная диссекция или синдром моя-моя.

Что касается ишемического инсульта, то лучшим одобренным лечением считается тканевой активатор плазмогена. Существует очень мало данных по использованию этого препарата во время беременности, но большинство врачей чувствуют необходимость назначения, если будущая мама имеет потенциально серьезные симптомы инсульта.

Факторы риска инсульта во время беременности

Некоторые изменения в организме во время беременности могут увеличить риск инсульта, но все эти изменения являются сложными и малоизученными. Например, беременность провоцирует “гиперкоагуляциию”, при этом сгустки крови образуются более легко.

Скорее всего, таким образом, организм предотвращает значительную потерю крови при рождении ребенка, но также это увеличивает риск формирования сгустков крови, когда они не нужны и в тех местах, где они не нужны, они могут быть даже опасными. Наибольший риск отмечается незадолго до и после родов.

Преэклампсия — это состояние, сопровождающееся повышенным артериальным давлением, отеками и потерей белка вместе с мочой (протеинурия). Состояние называется преэклампсия, потому что оно иногда предшествует наступлению беременности из-за судорог (эклампсия). Заболевание может быть очень опасным, если его не лечить.

Его причины неопределенны, хотя аномальные иммунные реакции являются самой вероятной причиной. Преэклампсия может способствовать инсульту путем изменения кровеносного сосуда. В результате небольшие сосуды более склонны ловить сгустки, а также имеют большую склонность к их формированию.

Также есть заболевание под названием «послеродовая ангиопатия», которая сопровождается сильными головными болями и сужениями артерий внутри мозга. В редких случаях это может привести к судорогам, кровотечению и отекам головного мозга в дополнение к инсультам. Внутривенное введение магния обычно рекомендуется при наивности данных симптомов.

Тромбофлебит — церебральный венозный тромбоз характеризуется появлением сгустков крови в венах, которые расходуют кровь головы. Это может привести к кровотечению в дополнение к ишемическому инсульту, за счет снижения кровотока. Сканирование мозга может быть очень полезным для подтверждения наличия данного расстройства. Лечение производится антикоагулянтами.

Внутримозговое кровотечение при беременности

Геморрагический инсульт также является редко встречаемым при беременности, зарегистрированные случаи варьируются от 5-35 примеров на 100 000. Несмотря на редкую встречаемость, беременность увеличивает риск геморрагического инсульта больше, чем это делает ишемический инсульт. Чаще всего встречается на ранних этапах послеродового периода.

Геморрагический инсульт имеет больший процент летального исхода, чем ишемический, и является одной из причин связанных со смертью при беременности. Эклампсия и преэклампсия являются более распространенными причинами смерти наряду с пороком развития артериальных сосудов и аневризмой.

Так как беременность увеличивает объем крови и давление, а также увеличивает эластичность стенок кровеносных сосудов, есть вероятность разрыва сосуда. Если аневризма или порок развития артериальных сосудов обнаружен у беременной женщины, хирургическое вмешательство должно производиться так же, как и для всех остальных людей.

Использованные источники: helpinsult.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия

В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.

Существует два вида инсультов:

  1. Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
  2. Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта

Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, направленных на успешное вынашивание ребенка. Сердечно-сосудистая система испытывает огромную нагрузку в этот период, поэтому при наличии предрасполагающих факторов шанс развития заболевания увеличивается. К ним относят:

  • Курение до и во время беременности – алкоголь и никотин способствуют повышению давления и усиливают ломкость сосудов.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Многоплодные роды.
  • Беременность, осложненная инфекционными заболеваниями.
  • Гестозы – преэклампсия и эклампсия представляют угрозу в связи с гипертонией, являющейся симптомом данной патологии.

Риск инсульта повышается у пациенток с тяжелыми формами гестоза

  • Заболевания кровеносной системы – серповидно-клеточная анемия, наличие волчаночного антикоагулянта, полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови), нарушение свертываемости. «Сгущение» крови во время беременности повышает риск формирования тромбов.
  • Повышенный уровень артериального давления – постоянное превышение допустимого уровня приводит к потере эластичности сосудов, тем самым увеличивая вероятность из разрыва.
  • Заболевания сердца – кардиологическая патология и различные нарушения ритма сердца способствуют формированию тромбов, чем повышают риск возникновения ишемического инсульта. Во время беременности все имеющиеся болезни сердца имеют тенденцию к обострению.
  • Высокий уровень холестерина в крови – формирование холестериновых бляшек внутри сосудов увеличивает вероятность закупорки сосудов головного мозга, и повышает риск развития ишемического инсульта.
  • Сахарный диабет в анамнезе или диабет беременных – повышенное содержание глюкозы негативно влияет на стенки сосудов, истончая их и делая их ломкими, поэтому риски инсульта во время беременности увеличиваются у женщин, страдающих диабетом.

Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска по возникновению инсульта

  • Аневризма сосудов головного мозга. Это патологическое образование возникает за счет расслоения сосудистой стенки, поэтому оно гораздо более хрупкое, чем сам сосуд. При беременности и во время родов риск разрыва аневризмы с последующим развитием геморрагического инсульта значительно возрастает.
  • Лишний вес. Во время беременности многие женщины питаются неправильно, употребляя большое количество калорийной пищи, богатой углеводами и холестерином, что негативно влияет на состояние сосудов и увеличивает риски образования тромбов.

Как распознать инсульт?

Симптомы инсульта различаются в зависимости от его вида и локализации патологического очага в головном мозге. В большинстве случаев отмечается острое начало: у женщины возникает резкая, интенсивная головная боль, распространяющаяся на всю поверхность головы. Появляется тошнота, многократная рвота, нарушается зрение – предметы видятся расплывчато.

Для инсульта характерна очаговая неврологическая симптоматика – комплекс симптомов, характерных для поражения той или иной зоны головного мозга.

Функции основных зон головного мозга

Инсульт в лобной доле. Характерно нарушение моторной и статической функции – неустойчивая походка, повышенный тонус конечностей, паралич конечностей с одной стороны тела, паралич глазных мышц, нарушение речевой функции (трудности в подборе слов, неправильное построение предложения, изменение порядка звуков в слове), судороги в пальцах рук и ног без потери сознания, судорожные припадки, психические расстройства.

Инсульт в теменной области. Поражение теменной доли сопровождается изменением восприятия действительности и нарушением чувствительности: у женщины или мужчины появляется чувство движения в пространстве, потеря навыков к чтению, письму или счету, нарушения речи.

Инсульт в коре височной доли. В этом случае нарушение восприятия речи (сенсорная афазия), потеря полученных речевых навыков, пространственное восприятие собственного тела, расстройства зрения.

Инсульт в затылочной области. Возможны нарушение зрения (выпадение полей, скотомы), неспособность идентифицировать знакомые предметы и лица, искажение размеров объекта, галлюцинации в виде вспышек и полос.

При появлении хотя бы одного симптома из перечисленных выше, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика инсульта у беременных женщин

Не следует отказываться от диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее заболевание

Для правильного и успешного лечения важно правильно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. На основании клинической картины сделать это не всегда удается, поэтому как можно скорее дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови с учетом содержания тромбоцитов.
  • Изучение морфологических свойств эритроцитов.
  • Подсчет СОЭ.
  • Идентификация уровня электролитов и липопротеидов в сыворотке крови.
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Компьютерная томография – позволяет дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, дает возможность увидеть кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга. КТ при беременности проводить нежелательно, но в этом случае польза от исследования значительно превышает полученный вред. Во время сканирования головы следует накрыть живот специальным защитным фартуком. В последнее время для диагностики инсультов используют МРТ.
  • Ангиография сосудов головного мозга – самый информативный способ диагностики, так как позволяет определить вид поражения артерий. Это исследование допустимо при беременности, контрастное вещество не оказывает негативного влияния на плод. Живот на время исследования накрывают фартуком.
  • Люмбальная пункция проводится после компьютерной томографии, так как кровь в спинномозговой жидкости определяется не сразу, а спустя несколько часов после инсульта.

Лечение инсульта у беременных

При инсульте во время беременности важно как можно скорее стабилизировать состояние женщины. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение развития нежелательных последствий. Гипотензивная терапия проводится для снижения уровня артериального давления до допустимых значений, индивидуальных у каждого пациента. Важно не допустить появления внутриутробной гипоксии, так как недостаток кислорода как для матери, так и для плода значительно увеличивает шансы на неблагоприятный исход.

Важно следить за объемом поступающей жидкости – гипергидратация провоцирует отек головного мозга и значительно расширяет зону поражения. На ноги женщине надевают эластичные чулки для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Проводится профилактика пролежней. Возникновение эпилептических припадков является показанием для введения противосудорожных препаратов.

В том случае, если заболевание, являющееся причиной инсульта, поддается хирургическому лечению, показания к нему учитываются также, как и в отсутствие беременности.

При невозможности хирургического вмешательства проводится антикоагулянтная терапия в случае ишемического инсульта, или вводятся кровоостанавливающие препараты при геморрагическом инсульте. Во время беременности противопоказано введение Варфарина – препарата для разжижения крови.

После лечения инсульта на раннем сроке беременности и предотвращения риска развития повторного возможны естественные роды. В том случае, если причина не была устранена, роды проводятся под регионарной анестезией. Инсульт на поздних сроках беременности является показанием к кесареву сечению.

Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение

Влияние инсульта на плод

Для оценки влияния инсульта на течение беременности и состояние ребенка следует учитывать полученный негативный эффект от инструментальных методов исследования и введенных препаратов для лечения. Инсульты у беременных повышают риски внутриутробной смерти плода.

Использованные источники: golovalab.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Можно рожать после инсульта

Подскажите, после перенесённого инсульта, можно ли рожать?

Добрый день! Подскажите, после перенесённого инсульта, можно ли рожать? Есть какой-то риск здоровью малышу или маме? Мне 29 лет. Спасибо

Вполне возможно, но многое зависит от состояния здоровья. Главное, пройти полный курс восстановительного лечения и реабилитации перед тем как забеременеть.

Инсульт был в феврале 2010, февраль-март прошла курс терапии, май — второй, июль — массаж, иглотерапия. октябрь — курс массажа. В мае было МРТ головы и сосудов — причина не обнаружена. Восстановление идет в норме. Могу я сейчас зачать ребенка? Какие риски?

Если восстановление идет нормально, то после завершения курса реабилитации и при условии соответствующего заключения о состоянии здоровья наблюдающих специалистов можно будет планировать беременность.

Думаю, что оптимальнее подойти к этому вопросу после февраля.

Роды после инсульта

Наконец-то я в декрете, а значит вопросов к сообществу будет больше и начну с самого важного на сегодня.

Предыстория: в 2003 году в возрасте 24 лет случился у меня инсульт по ишемическому типу. Диагноз подтвержденный, но причин так найти и не удалось. Восстановление полное и быстрое, но все 9 лет мне твердили что рожать мне теперь только через КС. И вот моя АГ дает мне направление к неврологу в местную поликлинику, чтоб тот выдал справочку о способе родовспоможения. Я решила, что смысла сейчас идти к платным спецам нет, раз все равно рекомендации будут одинаковые (мне ж не лечение надо, а справка) и пошла в поликлинику. И вот там мне сообщили, что раз я полностью восстановилась и МРТ этого года это подтверждает, то рожать мне самостоятельно. Я, прямо скажем, удивилась, а невролог прочитал мне 5 минутную лекцию что женщинам сейчас не дают рожать самим, скоро и беременеть самим не будут давать. НО в справке он отказался писать что разрешает ЕР, потому что «это не ему решать, а АГ». И предложил сходить еще к парочке специалистов, а потом самой сделать выбор. Зашибись, я и АГ должны решать то, что является задачей невролога. А решение тем временем принимать надо.

1. Кто-то знает случаи когда после таких диагнозов рожали сами, а не КС? Это не значит что я рвусь самостоятельно в бой, просто хочу знать бывало ли такое вообще?

2. Посоветуйте адекватного и смелого невролога в Москве, который сможет выдать рекомендации о родовспоможении. Я последние годы наблюдалась по ДМС и там точно такую справку не дадут.

можно ли рожать после инсульта — вопрос №562

В 2006 году я родила дочку,роды прошли нормально,но во время родов у меня были минутные судороги по всему телу,я не обратила внимание на это.Потом через семь месяцев у меня произошол инсульт,левая часть мозга,правую сторону потянуло,но сразу отпустило,врачи сказали что я молодая 25 лет,потом сразу сделали МРТ,оказывется уже есть киста,со временем я личилась киста практически расосалась.Очень хочу второго ребенка,но боюсь.Да кесерево сечение тоже не хочу,хочу сама рожать,можно ли мне. Что посоветуете. Да инсульт был на почве травмы старой,в школе упала с мотоцикла,на левую сторону.Заранее говорю спасибо.

Использованные источники: heal-cardio.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Как убежать от инфаркта и инсульта

Нарушения мозгового кровообращения. Москва. 1971г.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

В. А. Гусев (Горький)

Среди различных форм сосудистых заболеваний головного мозга, которые описываются у беременных, почти не упомина­ется ишемический инсульт. В настоящее время судить о ча­стоте этого заболевания весьма трудно, ибо любые сведения о неврологических осложнениях беременности не попадают в отчётные материалы родильных домов и не отражаются в статистике. Эти больные часто остаются вне поля зрения невропатолога и наблюдаются лишь акушером. Поэтому ише­мический инсульт до сих пор остается казуистическим ослож­нением беременности и родов.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

В настоящей работе, основанной на анализе 27 наблюде­ний, мы рассмотрим некоторые вопросы этиологии и клиники ишемического инсульта у беременных. Это число больных нами выявлено во время консультаций в ряде родильных домов за последние 14 лет, в течение которых было принято не менее 300 000 родов.

При появлении у беременной симптомов острого наруше­ния мозгового кровообращения чаще всего причину заболева­ния видят в нефропатии. Наши наблюдения не подтверждают этого. Среди этиологических факторов заболевания преобла­дал нейроревматизм (10 больных), отмечена также и гиперто­ническая болезнь (4 больных), акушерские осложнения родов (значительные кровопотери, слабость потуг, продолжительные- роды 5 больных) и у двух женщин причина заболевания не- установлена. Нефропатия обнаружена у шести женщин. Тща­тельное обследование и длительное наблюдение за больными с поздним токсикозом беременности показывает, что ишемическии инсульт возникает как результат комбинации ряда: этиологических факторов (ревматизм и нефропатия, гиперто­ническая болезнь и нефропатия). По-видимому, поздний ток­сикоз беременности сам по себе не является частой причиной ишемического инсульта. Мы считаем, что ряд присущих неф­ропатии сдвигов в организме женщины способствует обостре­нию основного заболевания (ревматизм, гипертоническая болезнь и др.) и появлению вследствие этого церебральных: сосудистых расстройств. В условиях родильного дома в ост­ром периоде сосудистого заболевания головного мозга трудно- выявить этиологию процесса, а акушер связывает всю симпто­матику обычно с нефропатией, даже если она нерезко выра­жена.

Все наши наблюдения мы подразделили на три группы:

I группа — заболевание появилось во время беременности (12 женщин); II группа — во время родов (8 женщин): III группа — в послеродовом периоде (7 женщин).

Церебральные сосудистые расстройства могут появиться во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Они обусловлены тромботическим процессом в сосудах или нетромботическим размягчением мозга. Чаще после предвестни­ков (головные боли, головокружения, кратковременные нару­шения сознания, тяжесть в голове и др.) у женщины возника­ет слабость в конечностях. Парез развивается медленно. Нередко образование тромба в сосуде и появление очаговой симптоматики происходит ночью, во сне. Если ишемический: инсульт развивается днем, то полной потери сознания не бывает. В этих случаях наиболее характерна спутанность сознания. Общее состояние женщины при закупорке мелких: корковых ветвей остается удовлетворительным.

Среди наших 12-ти больных первой группы в результате лечения у девяти получено улучшение; у трех остальных в последующем было обострение нейроревматизма и некоторое нарастание неврологической симптоматики. Этим больным после снятия острых явлений было сделано кесарево сечение.

У четырех женщин обострение миокардита и появление признаков нейроревматизма возникло впервые во время бере­менности. После курса лечения удалось сохранить плод, родоразрешение произведено путем кесарева сечения.

Клиническая картина заболевания, особенно при дальней­шем нарастании симптомов позднего токсикоза беременности, характеризовалась значительной тяжестью и более выражен­ной общемозговой симптоматикой.

В трех случаях очаговые неврологические симптомы по­являлись вслед за сильными приступообразными головными болями и головокружением, которые отмечались на фоне нефропатии. Известно, что поздний токсикоз обычно рециди­вирует при повторных беременностях. Для акушерской прак­тики имеет существенное значение ответ на вопрос, будет ли рецидив сосудистого заболевания во время последующих беременностей. В специальной литературе мы не нашли ука­заний по этому вопросу. Нами наблюдалась одна женщина, у которой всякий раз при повторной беременности появлялись симптомы нефропатии, а затем — и признаки нового наруше­ния мозгового кровообращения. Эта больная хотела иметь ребенка, беременела повторно, несмотря на запрещение вра­чей. Во время третьей беременности при новом обострении заболевания ей пришлось делать операцию кесарева сечения по жизненным показаниям.

Ишемический инсульт возник в различные сроки беремен­ности у 12-ти женщин. Вопрос о ведении беременности и характере родоразрешения решался нами строго индивиду­ально, в зависимости от состояния больной, выраженности неврологической симптоматики, срока беременности, жизне­способности плода и наличия нефропатии. Из 12 больных кесарево сечение произведено десяти. Умерла одна женщина.

У 15-ти больных ишемический инсульт развился во время родов и в послеродовом периоде. В патогенезе заболевания играли роль септические и акушерские осложнения, а также кровопотеря в родах.

Независимо от срока возникновения ишемического инсуль­та в остром периоде заболевания всем больным показано медикаментозное лечение, назначаемое невропатологом. Ве­дение самой беременности консервативное, больные должны систематически наблюдаться акушером и невропатологом. Наш опыт свидетельствует о целесообразности оперативного метода родоразрешения после проведенного курса лечения и, желательно, до начала родовой деятельности.

Запись на прием к нейрохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Использованные источники: vrach-profi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

  Какие уколы можно делать при инсульте

Во время родов инсульт

Е.М.Шифман, А.В.Куликов

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение

  • Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.
  • Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

Эпидемиология

  • Окончательно не выяснена.
  • Предположительно 5-15 на 100 000 родов.
  • Общие факторы риска:
    • Курение
    • Многорожавшие
    • Возраст беременной (старший)
    • Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, преэклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.
  • Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).
    • Васкулопатия:
      • внутричерепная аневризма
      • артериовенозная мальформация
      • венозный синус-тромбоз
      • диссекция артерии
      • атеросклероз
      • васкулиты
      • системная красная волчанка
      • болезнь Тэя-Сакса
      • мойя-мойя
      • мигрень.
  • Эмболия:
    • жировая или воздушная
    • парадоксальная
    • перипартальная кардиомиопатия
    • фибрилляция предсердий
    • эндокардиты
  • Гематологические нарушения:
    • серповидно-клеточная анемия
    • антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт
    • полицетемия
    • мутация V фактора Лейдена
    • дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III
    • антифосфолипидные антитела
    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Кокаиновая наркомания.

Клиническая картина

  • Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.
    • Головная боль
    • Тошнота и рвота
    • Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)
    • Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение
    • Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты
    • Судороги

Влияние беременности на инсульт

  • Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.
  • Недостаточно данных для оценки подобного риска.
  • Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.
  • Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.
  • Редкие причины инсульта во время беременности.
    • Эклампсия
    • Хориокарцинома
    • Эмболия околоплодными водами
    • Перипартальная кардиомиопатия
    • Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.
  • 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

  • Увеличение риска смерти плода.
  • Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.
  • Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез и объективный статус

  • Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.
  • Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.
  • Выяснить, были ли судороги.
  • Неврологический статус.
    • Оценка уровня сознания
    • Психические функции
    • Наличие очаговой неврологической симптоматики
  • Состояние сердечно-сосудистой системы.
    • Симптомы сердечной недостаточности
    • Наличие овального отверстия,
    • Частота и нарушение ритма
  • Офтальмологические симптомы.
    • Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)
    • Сосудистые изменения (на фоне васкулита
  • Состояние кожи.
    • Признаки эмболии
    • Ливедо
    • Признаки поражения соединительной ткани

Визуализация

  • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
  • Компьютерная томография.
    • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
    • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод
  • Компьютерная ангиография.
    • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
    • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
    • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
    • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
    • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени
  • Церебральная ангиография (инвазивная).
    • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
    • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста
  • Магнитно-резонансная томография.
    • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
    • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
    • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
    • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
    • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA
  • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

Другие

  • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
  • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Стабилизировать состояние.
  • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
    • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход
  • Установить тип и этиологию инсульта.
  • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
  • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
    • Внутривенно tPA:
      • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
      • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
      • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных
  • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
    • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
      • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
      • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
      • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
      • не выделяется с грудным молоко
    • Низкомолекулярный гепарин:
      • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
      • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
      • не выделяется с грудным молоком
      • малый риск развития остеопороза
      • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
      • часто применяется на протяжении всей беременности
      • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов
    • Кумадин
      • легко проникает через плаценту
      • возможно развитие кровотечения у плода
      • установлена тератогенность
      • не рекомендуется применять во время беременности
    • Аспирин
      • не обладает тератогенными свойствами
      • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
      • увеличение количества мертворождений
      • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
      • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
      • применяют малые дозы – 81 мг
      • малый вес новорожденного
    • Клопидогрель
      • ингибирует агрегацию тромбоцитов
      • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина
  • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
  • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

Анестезия

  • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
  • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
  • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
    • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
    • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
    • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
      • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.
    • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.
  • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
    • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
    • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
    • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ
    • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
    • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
    • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
      • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери
    • Маннитол
      • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
      • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
      • готовность к введению растворов новорожденному
    • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
    • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой
  • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

Использованные источники: www.critical.ru

Статьи по теме