Инсульт астенический синдром

Астенический синдром — причины и симптомы заболевания у детей и взрослых, диагностика и методы лечения

Психологическое расстройство, характеризующееся нарушением сна, быстрой утомляемостью и слабостью называют астенией. Опасность недуга заключается в том, что он является начальной стадией развития более серьезных проблем. Тревожно-астенический синдром считается распространенной патологией, встречающейся в неврологической, психиатрической, общесоматической медицинской практике.

Что такое астенический синдром

Расстройство сопровождает многие заболевания, характеризуется прогредиентным развитием (нарастанием симптомов). Основными проявлениями астении являются снижение психической и физической трудоспособности, нарушение сна, усталость, вегетативные нарушения. Патология развивается одновременно с соматическими и инфекционными заболеваниями, нервными, психическими расстройствами. Часто астения возникает после родов, получения травм, проведения хирургических операций.

Важно различать это расстройство и обычную усталость организма после интенсивного труда, смены часовых поясов или умственного перенапряжения. Астенический синдром психогенного генеза нельзя устранить, хорошо выспавшись. Он развивается внезапно и надолго остается с человеком, если не начать лечение. Патологическому состоянию подвержены люди в возрасте 20-40 лет, которые много работают физически, часто испытывают стрессы, редко отдыхают. Врачи признают это расстройство бедствием поколения, которое ухудшает качество жизни современных людей.

Причины

Большинство специалистов склоняются к версии, что астенические расстройства вызывают перенапряжения и истощения высшей нервной деятельности. Недуг может развиться у здорового человека под воздействием определенных факторов. Некоторые ученые сравнивают такое состояние с аварийным тормозом. Астения не дает человеку утратить весь рабочий потенциал, своевременно сообщая о больших перегрузках. Причины возникновения патологии варьируются, в зависимости от ее формы.

Функциональная астения встречается в 55 % всех случаев заболевания. Процесс является обратимым, носит временный характер. Причины развития патологии этого типа представлены ниже:

  1. Острая функциональная астения развивается из-за частых стрессов, смен часовых поясов, в результате акклиматизации после переезда в другую страну или регион.
  2. Хроническая функциональная астения может возникнуть после родов, оперативного вмешательства, похудения. Кроме того, эту форму патологии могут спровоцировать такие заболевания, как туберкулез, анемия, хронический пиелонефрит, ОРВИ, грипп, гепатит, пневмония, болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), коагулопатия (нарушение процесса свертываемости крови).
  3. Психиатрическая функциональная астения возникает в результате бессонницы, депрессии, тревожных расстройств.

Астению, вызванную органическими изменениями в организме человека, стоит рассматривать отдельно. Она встречается у 45 % всех пациентов. Развивается патология на фоне хронических болезней, либо соматических расстройств. Спровоцировать астению этой формы может следующее:

  1. Поражения головного мозга органической или инфекционной этиологии: энцефалиты, менингиты, абсцессы.
  2. Тяжелые инфекционные заболевания: бруцеллез, вирусные гепатиты и прочее.
  3. Черепно-мозговые травмы.
  4. Патологии сердечно-сосудистой системы: хроническая ишемия мозга, стойкая гипертония, инсульты (ишемический и геморрагический), атеросклероз сосудов, прогрессирующая сердечная недостаточность.
  5. Демиелинизирующие заболевания (поражения центральной и периферической нервной системы): рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз.
  6. Дегенеративные заболевания (патологии нервной системы с избирательным поражением групп нейронов): болезнь Паркинсона, сенильная хорея, болезнь Альцгеймера.

Кроме того, стоит ознакомиться с факторами, провоцирующими развитие астенического расстройства. К ним относятся:

  • хроническое недосыпание;
  • регулярный умственный труд;
  • однообразная сидячая работа;
  • изматывающий физический труд, не чередующийся с отдыхом.

Формы

Астенические расстройства подразделяют на несколько видов, в зависимости от причины возникновения. Классификация представлена ниже:

  1. Нервно-астенический синдром. Этот вид патологии чаще других диагностируется. ЦНС (центральная нервная система) при таком нарушении сильно ослабевает, на фоне чего больной постоянно пребывает в плохом настроении, сталкивается с раздражительностью, которую сложно контролировать, становится конфликтным. Объяснить свое поведение и агрессию пациент с астеническим неврозом не способен. Как правило, после выброса негативных эмоций человек начинает вести себя нормально.
  2. Астения после гриппа. По названию синдрома можно сделать вывод, что развивается состояние после перенесенного заболевания. Синдром характеризуется повышенной раздражительностью, дезадаптацией, внутренней нервозностью, снижением работоспособности.
  3. Вегетативный синдром. Эта форма астенического расстройства встречается у детей и взрослых. Как правило, синдром диагностируется после тяжелых инфекционных заболеваний. Спровоцировать патологию могут стрессы, напряженная обстановка в семье, конфликты на работе.
  4. Выраженный синдром (органическое астеническое расстройство). Эта форма патологии прогрессирует на фоне различных поражений головного мозга. Больной при этом постоянно находится в напряжении, остро реагирует на любые раздражители. Синдром характеризуется головокружением, рассеянностью, вестибулярными нарушениями, проблемами с памятью.
  5. Цереброастенический синдром. Эту форму астении провоцируют нарушения метаболизма нейронов головного мозга. Часто синдром возникает после перенесенных инфекций или черепно-мозговых травм. Характеризуется астеническое состояние проявлением эмоций, которые трудно контролировать.
  6. Умеренная астения. Для этой формы недуга характерны патологические изменения на фоне социальной активности. Больной теряет способность реализовать себя в обществе, как личность.
  7. Астеническая депрессия. Для этой формы патологического состояния характерны резкие скачки настроения, не поддающиеся контролю. Больной может мгновенно впасть в эйфорию или стать агрессивным, вспыльчивым. Кроме того, у пациента проявляется плаксивость, рассеянность, нарушения памяти, проблемы с концентрацией внимания, чрезмерная нетерпеливость.
  8. Алкогольная астения. Эта форма синдрома проявляется у людей с алкоголизмом на первой стадии.
  9. Цефалгическая астения. Эта форма синдрома относится к вторичным, и широко распространена среди современных россиян. Эмоциональный фон больного при этом не меняется. Патология характеризуется постоянными головными болями.

Симптомы

Главной проблемой данной патологии является то, что выявить астено-тревожный синдром сложно. Признаки этого состояния характерны для большого количества разных заболеваний нервной системы. Фактически, симптомы астении являются субъективными для каждого конкретного случая. Заподозрить синдром можно, при обнаружении у человека следующих признаков:

  • Апатия, которая со временем прогрессирует. Симптом проявляется почти сразу. Больной теряет интерес к собственной работе, любимым занятиям.
  • Сильная слабость. Объяснить появление этого состояния сам больной и его окружающие никак не могут.
  • Нарушение сна. Человек может постоянно просыпаться, видеть во сне кошмары или совсем не спать по ночам.
  • Резкое снижение работоспособности. Больной ничего не успевает, становится нервным и раздражительным.
  • Сонливость днем. Признак можно заметить в то время, когда человек еще должен быть бодрым и полным сил.
  • Периодические скачки АД (артериального давления).
  • Сбой в работе органов ЖКТ и мочеполовой системы. Больной может заметить проблемы в работе печени, почек, боли в пояснице, нарушения процесса мочеиспускания.
  • Периодическая одышка.
  • Нарушение памяти.
  • Изменение характера в худшую сторону.
  • Фобии.
  • Плаксивость.

Использованные источники: sovets.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Резкое падение артериального давления после инсульта

Астения: что это такое? Астенический синдром: симптомы.

Здравствуйте. Буквально, на днях отвечал на этот вопрос о восстановлении после тяжелой черепно-мозговой травмы. У мужчины был ушиб головного мозга тяжелой степени, после которого его выписали из стационара лечиться дома.

Изображение, источник: kvd-moskva.ru

Процессу восстановления мешала сильная слабость, которая выходила на первый план среди других жалоб. Я подумал, ёлки- палки. это же сплошь и рядом и это действительно серьезно может помешать реабилитации после травмы головы или инсульта. Как это я раньше не писал на эту тему? И я решил написать статью, в которой хочу разобрать такие вопросы:

  • Астения: что это такое? Астенический синдром и его главные проявления.
  • Симптомы и главные признаки астении у пациентов с неврологической патологией.
  • Причины астении.
  • Как бороться с сильным астеническим синдромом.

Что такое астения?

Астения- это комплекс симптомов, характеризующих ощущение сильной слабости во всем организме и снижения работоспособности. Еще это состояние в медицинской практике называют: «астено-вегетативный синдром», «неврастения», «неврастенический синдром». Симптомы астении, которые в клинической практике называются «астенический синдром»:

  • Быстрое истощение при выполнении умственных операций.
  • Снижение умственной и физической работоспособности.
  • Само субъективное ощущение сильной слабости во всем теле.
  • Отсутствие желания что-либо делать и апатия (безразличие).
  • Упадок настроения.

Симптомы, которые многие испытывали хотя бы раз в жизни, встречаются и у здоровых людей. У людей перенесших инсульт или травму головы, восстановление требует серьезных сил и энергии, проявлением повышенной этой потребности и является астения. Что это такое и как она может помешать в период реабилитации, разберем дальше.

Астения: причины её появления после черепно-мозговой травмы и инсульта.

Нервная система человека- это котел, в котором очень бурно текут обменные процессы. Скорость и их интенсивность самые высокие среди других органов и тканей тела. После повреждений головного мозга нарушается и его работа, как функциональной системы. Процессы, происходящие в нем до травмы или заболевания теряют свое привычное течение.

После тяжелой травмы мозга, пациенты сплошь и рядом с сильной слабостью. Инсульты- тоже не исключение. Больше, конечно это касается повреждений тяжелой степени тяжести. Многие из них лежачие и это не самый последний фактор, который приводит к сильной слабости, выражением которой является астенический синдром. Что это такое и причины её появления:

  1. Длительное нахождение в условиях гиподинамии. Снижение физической активности снижает физическую и эмоциональную выносливость.
  2. Нарушение внутримозговых взаимосвязей и обменных процессов внутри головного мозга из-за повреждения путей патологическим процессом.
  3. Алиментарный фактор- недостаточно сбалансированное питание. Однообразная пища, с низким содержанием витаминов и оптимальным балансом белков, жиров и углеводов. Сюда же можно отнести и невозможность пациента принимать пищу в нужном объеме. Тяжелые пациенты, нередко, питаются через назогастральный зонд или гастростому.
  4. Повышенная потребность нервной системы в питательных веществах в восстановительном периоде.
  5. Артериальная гипотензия- это пониженное артериальное давление.

Артериальная гипотензия: что это такое и как она влияет на астению?

Артериальная гипотензия- это пониженное артериальное давление, при измерении уровня АД, это 89/59 мм.рт.ст. и ниже. Специально выделил отдельный пункт статьи под эту тему. Она очень важна и плохо освещается в рекомендациях по восстановлению после нейротравм и сосудистых заболеваний головного мозга.

Норма АД

Низкое артериальное давление, проще говоря. У ослабленных пациентов- это частый спутник периода восстановления. Что первично? Артериальная гипотензия или астения? Индивидуально, в каждой отдельно взятой ситуации.

  1. После ЧМТ, артериальная гипотензия- это следствие астении и общей слабости, чаще всего. Потому как, при возвращении двигательной активности и появлении сил, артериальное давление приходит в норму.
  2. После инсульта, зачастую, развивается медикаментозная артериальная гипотензия- что это такое? А это тотслучай, когда принимаются бесконтрольно лекарства, назначаемые при гипертонии.

Медикаментозная артериальная гипотензия.

Вообще, совокупность всех препаратов, назначенных для лечения повышенного давления- это гипотензивная терапия. Нередко, это 3 и более препаратов. Обоснованность назначения такого количества лекарств в конкретном случае оставим в стороне. Скажу другое, гипотензивная терапия- это результат индивидуального подбора лекарственного средства в конкретном случае.

Цель подбора кардиологом (терапевтом) гипотензивной терапии- это прием:

  • минимального количества наименований лекарственных препаратов
  • в минимальной дозировке
  • с минимальной кратностью приема

…которые позволяют поддерживать уровень нормального артериального давления. Оптимальное лечение гипертонической болезни подбирается, как правило, не на одной консультации врача. Это процесс титрования. Подбор идет по следующей простой схеме:

Что делать при артериальной гипотензии.

Величина артериального давления, точнее указанные Выше цифры тоже не подходят для части людей. Пример тому, люди, страдающие гипертонической болезнью в течение многих лет. Цифры АД в 100/60 …. 110/60 мм.рт.ст. также могут плохо переносится в этом случае и для сосудов, «привыкших» к высоким значениям артериального давления (выше 170/100 мм.рт.ст.) нормальным будет давление ближе к 140/90 мм.рт.ст.

Итак, что такое артериальная гипотензия и как она вызывает астению, мы разобрались. Корректируйте артериальное давление с кардиологом или терапевтом, если у Вас оно нестабильное и если Вы отметили ухудшение самочувствия при смене лекарств (или отмене).

Артериальная гипотензия

Астенический синдром, симптомы которого выявляются в этот период, нуждается в лечении. Как лечить? Поговорим об этом дальше.

Астения: лечение. Астенический синдром и увеличение работоспособности, занимающихся физической реабилитацией.

При выраженной слабости, нужно учитывать сразу несколько факторов, вызывающих астенический синдром. Лечение в этом случае будет включать лекарственную терапию и не только.

Стоит обратить пристальное внимание на питание. Если оно однообразное и не соответствует всем потребностям организма, который восстанавливается, то прибегают к пищевым активным добавкам. Витамины, ферменты, баланс белков, жиров и углеводов.

Лечащими врачами назначаются препараты, используемые для стимуляции обмена веществ и улучшения трофики (питания). К таким веществам относятся:

  • Витамины.
  • Не стероидные анаболические препараты (оротат калия, рибоксин, милдронат)
  • Анаболические стероидные гормональные средства. Да-да, это те самые «анаболики», которые используют бодибилдеры для наращивания мышечной массы. Если астения- результат выраженного истощения, то прибегают и к гормональным препаратам.

Использованные источники: insultu-net.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

  Комната для больных инсультом

Инсульт астенический синдром

Астения, астеническое состояние, астенический синдром (АС) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью, крайней неустойчивостью настроения, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, часто непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Наблюдаться астения может и у женщин и у мужчин, может развиться и у здоровых людей под воздействием хронического стресса, интенсивной работы, отсутствия нормированного режима труда и отдыха. Астения может быть типичным проявлением соматогенного расстройства, развиться на фоне лечения основного заболевания как побочный эффект медикаментозной терапии, в частности при лечении антидепрессантами, транквилизаторами, антибиотиками и др.

Астения характерена для пациентов с неврологическими, онкологическими, кардиологическими, эндокринными, аутоиммунными и другими заболеваниями и указывает на истощение компенсаторных психофизиологических ресурсов организма.

Астения, как правило, начинается исподволь, симптомы нарастают в течение месяца, не уменьшаются после отдыха. Чаще астения встречается у женщин и обычно не зависит от возраста. Наряду с жалобами на общую слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость, быструю истощаемость АС может сопровождаться следующими симптомами:

  • повышенной возбудимостью, раздражительностью;
  • эмоциональной лабильностью;
  • снижением концентрации внимания;
  • нарушением ночного сна в сочетании с дневной сонливостью;
  • наличием соматовегетативных расстройств разнообразного характера.

Пациентов с АС, возникшим на фоне сосудистой патологии головного мозга, часто беспокоят головные боли (по своему характеру чаще всего это головные боли напряжения) и несистемные головокружения. Астения как симптом наблюдается при многих неврологических заболеваниях. Большинству пациентов с цереброваскулярной патологией, в особенности перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (НМК), свойственно развитие АС

Астения после нарушения мозгового кровообращения

По данным разных исследователей, от 16 до 72 % пациентов, перенесших острое НМК, имеют симптомы астении. Предполагается, что постинсультная астения является, с одной стороны, результатом органического поражения мозга, с другой — ответной психологической реакцией на возникшее серьезное заболевание и, как правило, из менение качества жизни (возможную инвалидизацию).

Чаще астения выявляется после НМК с развитием стойкого неврологического дефицита, значительно реже — после транзиторной ишемической атаки. Наиболее выражено астеническое состояние у больных, перенесших НМК в вертебрально-базилярной системе, что связано с ишемией ядра «энергетического» блока центральной нервной системы — восходящей ретикулярной формации. Ретикулярная активирующая система «управляет» энергетическими ресурсами головного мозга. Она вовлечена в контроль координации про из вольных движ ений, автономную и нейроэндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга с помощью регуляции выработки нейромедиаторов. Появление симптомов астении после инсульта некоторыми исследователями рассматривается как сигнал об ишемическом повреждении ретикулярной активирующей системы или ее аутоинтоксикации продуктами метаболизма. Астеническое состояние также может стать следствием нарушения взаимодействия лимбической системы, базальных ган глиев, входящих в стриаталамо-кортикальную систему, и коры головного мозга при развитии НМК в глубоких от делах мозга.

Развитие АС препятствует проведению полноценной реабилитации из-за сниженного фона настроения и работоспособности пациентов. У пациентов на фоне АС часто возникает обостренная эмоциональная реакция на болезнь, что в значительной мере снижает их качество жизни. Если АС вовремя не подвергнуть коррекции, то со временем он может трансформироваться в синдром хронической усталости или по стинсультную депрессию, усложняющие адаптацию пациентов.

Астения при хронических цереброваскулярных заболеваниях

Актуальность изучения и максимально раннего распознавания астении у лиц с высоким риском развития цереброваскулярной патологии объясняется тем, что ведущим синдромом хронических цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ) является АС. Головные боли и ощущение тяжести в голове, несистемное головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, снижение работоспособности — наибол ее характерные жалобы лиц с начальными проявлениями ХЦВЗ, которые считаются проявлением АС. Его своевременная диагностика с учетом выявления факторов риска сосудистых заболеваний при отсутствии или минимальной объективной неврологической симптоматике позволяет с большой степенью вероятности предположить наличие у больного начальной стадии ХЦВЗ и назначить необходимую терапию для предотвращения прогрессирования заболевания и развития острых НМК. Нарушения сна — одна из наиболее частых жалоб больн ых хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (ХСЗГМ), особенно тех из них, у которых диагностирован астеноневротический синдром.

У больных ХСЗГМ наблюдаются следующие нарушения структуры сна

  • поверхностный сон с обилием сновидений;
  • трудности засыпания;
  • ночные пробуждения (на частоту которых влияет учащенное мочеиспускание);
  • постсомнические расстройства — сниженная работоспособность, чувство «разбитости» и т.п. после сна.

Обычно вышеперечисленные нарушения сна наблюдаются у больного одновременно. По мере прогрессирования ХЦВЗ нарастает ухудшение структуры сна, присоединяется бессонница ночью и сонливость днем. Больные АС часто предъявляют жалобы на снижение памяти. Далеко не всегда последнее возникает из-за органического поражения определенных областей мозга, оно может быть связано с нарушением концентрации внимания, характерным для астении: больному трудно сосредоточиться на чем-либо, он забывает, о чем его только что спросили, быстро теряет нить разговора. Снижение внимания возникает из-за быстрой психической истощаемости больного астенией. Второй причиной изменения функции памяти при выраженной астении служит снижение побудительных мотивов к осуществлению какой-либо деятельности вообще и функции запоминания в частности. Нарушения памяти и внимания при астении носят обратимый характер и по мере уменьшения выраженности АС при адекватном лечении память и внимание восстанавливаются. АС при ХЦВЗ часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами.

Выделяют следующие синдромы:

1. Астенодепрессивный. Для больных с астенодепрессивным синдромом характерны:

  • снижение интереса к любому виду деятельности;
  • потеря аппетита;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • тревожность;
  • снижение конц ентрации внимания;
  • вегетативные нарушения;
  • умеренное снижение памяти, в основе которого лежат расстройства внимания;
  • гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов);
  • после ночного сна — ощущение разбитости, отсутствие чувства бодрости и отдыха

Эти нарушения существенно выражены при локализации очагов ишемии в белом веществе глубоких отделов мозга, особенно в проекции зрительного бугра.

2. Астеноневротический — сочетание АС с невротическими реакциями на болезнь.

3. Астеноипохондрический. Больные предъявляют многочисленные жалобы на боли и другие неприятные ощущения в различных частях тела. Для больных с астеноипохондрическим синдромом характерна противоречивость и изменчивость жалоб, несоответствие жалоб объективной картине заболевания.

При ХЦВЗ на фоне гипертонической болезни многих пациентов беспокоят головные боли (в т.ч. в области лба), которые носят распирающий характер, сопровождаются ощущением тяжести в затылочной области, пульсации в голове. Головные боли проявляются чаще всего ночью, при просыпании, днем уменьшаются. При атеросклеротической ХЦВЗ головные боли носят постоянный, раскалывающий и мигрирующий характер. Вестибулярные нарушения, расстройства статики (реже координации) движений при артериальной гипертонии могут наблюдаться на фоне гипертонического криза, а при атеросклерозе иметь постоянно­перемежающийся характер.

Диагностика астении

Для диагностики степени выраженности астении имеется достаточно широкий арсенал шкал и опросников. Наиболее часто при меняются шкала оценки тяжести астении FSS (FSS — Fatigue Severity Scale) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Л.Д. Малкова и Т.Г. Чертова создали шкалу астенического состояния (ШАС) на базе клинико-психологических наблюдений и известного опросника MMPI (Minnesota Mult iphasic Personality lnventory), состоящую из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния. Все шкалы имеют свои особенности и оценивают различные составляющие АС, в частности концентрацию внимания, мотивацию, эмоциональную окраску и его вегето-соматические проявления. Однако определенной шкалы, применимой и среди «условно здоровых людей», и среди пациентов с органическим поражением головного мозга, не выработано. В одном из последних исследований, оценивавшем выраженность АС у 55 больных, перенесших инсульт, было показано, что опросник Sf-36 (The Short Form-36), шкала оценки астении FAS и модифицированная шкала влияния астении MFSI эффективны для оценки астении у пациентов после инсульта.

Лечение астении

Лечение астенических состояний представляет собой непростую задачу. Многофакторные механизмы формирования астенических состояний предопределяют множественность терапевтического воздействия, включающего весь спектр психотропных препаратов — от витаминов до антидепрессантов. В большинстве случаев астения лечится не как самостоятельное заболевание. а как симптомокомплекс, где симптоматическая терапия может уменьшить выраженность одних симптомов и совсем не повлиять на другие. В случае развития АС на фоне какого-либо соматического, неврологического или психического заболевания при правильной постановке диагноза соответствующее лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению или существенному ослаблению симптомов астении. При астенических состояниях любого генеза лечение целесообразно начинать с психогигиенических мероприятий.

Общие рекомендации для пациентов должны включать:

  • оптимизацию режима труда и отдыха;
  • введение тонизирующих физических нагрузок;
  • прекращение контакта с возможными токсическими химическими веществами, отказ от алкоголя;
  • отказ от курения;
  • снижение потребления алкоголя (не более 200 мл сухого красного вина в день);
  • оптимизацию рациона питания: увеличение удельного веса продуктов — источников протеинов (мяса, сои, бобовых); продуктов, богатых витаминами группы В (яиц, печени) и триптофаном (хлеба грубого помола. сыра, бананов, мяса индейки);
  • введение продуктов с выраженными витаминными свойствами (ягод и фруктов, разнообразных овощных салатов, несладких соков и витаминных чаев). ограничение животных жиров и сладостей.

Диагностировать астению как состояние, требующее коррекции, в том числе и медикаментозной, можно в том случае, если основные симптомы сохраняются более 6 месяцев. Терапия АС допускает применение адаптогенов (женьшеня, аралии маньчжурской, золотого корня — родиолы розовой,эхинацеи пурпурной, китайского лимонника, элеутерококка колючего, пантокрина), высоких доз витаминов группы В, антиоксидантов(коэнзим Q10). Медикаментозное лечение предусматривает использование ноотропных препаратов; антидепрессантов — селективные ингибиторе обратного захвата серотонина или игибиторы захвата серотонина и норадреналина; препаратов с прохолинергическим действием (сульбутиамина), антиоксидантов и нейроангиопротекторов. Ноотропы являются основным лекарственным средством для коррекции астенических состояний. Препараты этой группы оказывают прямое активирующее влияние на обучение, улучшают память и умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к агрессивным воздействиям.

Одним из ведущих антиастенических препаратов класса ноотропов является Фенотропил (1), который оказывает полимодальное действие на центральную нервную систему: обладает психостимулирующим эффектом. сочетающимся с анксиолитической и антидепрессивной активностью, а также адаптогенным действием. Препарат по своему ноотропному действию в несколько раз превосходит пирацетам, является нейропротектором, повышая устойчивость тканей к гипоксии и токсическому воздействию. Во многих исследованиях, посвященных применению Фенотропила при ХСЗГМ, показаны его безопасность и эффективность в отношении улучшения когнитивных функций и уменьшения выраженности астении в дозах 100 и 200 мг/сут. Положительный клинический эффект Фенотропила коррелирует с улучшением биоэлектрической активности мозга на электроэнцефалограмме и уровнем метаболитов мозга, по данным магнитно-резонансной спектроскопии. По данным исследователей, наиболее эффективна доза Фенотропила 200 мг/сут в 2 приема: 100 мг утром и 100 мг днем (до 15 часов во избежание нарушения сна). Курс лечения — 2-3 месяца 2 раза в год.

Для коррекции астенических расстройств, имеющих в своей основе то или иное неврологическое заболевание, можно использовать идебенон (нобен) курсами по 2 мес (2). Оптимальная доза препарата – 90 мг/сут в 2–3 приема. С учетом того, что нобен оказывает отчетливое активирующее действие, его не следует принимать после 17.00.

Литература 1. АСТЕНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ, А.В. Белопасова, А.С. Кадыков, Журнал ФАРМАТЕКА № 7(280) 2014
2. АСТЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, И.А. Щукин, А.В. Лебедева, В.И. Чубыкин, С.М. Сороколетов, М.А. Солдатов, КЛИНИЦИСТ № 2/2013

Использованные источники: med39.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Комната для больных инсультом

Особенности лечения астенического синдрома в остром периоде ишемического инсульта

П.П. Калинский, В.В. Назаров, Н.А. Самарец, М.Н. Улитина
Военно-морской клинический госпиталь Тихоокеанского флота; Приморский краевой психоневрологический диспансер, Владивосток

Peculiarities of treatment of asthenic syndrome in the acute period of ischemic stroke
P.P. Kalinsky, V.V. Nazarov, N.A. Samarets, M.N. Ulitina

Цереброваскулярные заболевания и наиболее тяжелые их формы — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медико-социальной проблемой, представляющей большую угрозу здоровью нации. За последние десятилетия проблема церебрального инсульта приобрела большую значимость в связи с ростом заболеваемости, высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией, а также социальной дезадаптацией не только перенесших его пациентов, но и членов их семей [13, 14]. В большинстве развитых стран мира инсульт занимает первое место среди причин стойкой потери трудоспособности: от 66 до 90% больных, перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность в связи с сохраняющимися нарушениями функций, 10% из них становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в посторонней помощи [5, 6, 20]. Показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь показателю смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций, а в некоторых странах он занимает вторую и даже первую позицию [14]. Таким образом, последствия этих заболеваний отрицательно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни больных и их семей.

Последствия ОНМК чаще проявляются пирамидным, вестибулярно-атактическим, псевдобульбарным, амиостатическим, психопатологическим синдромами. Лечение традиционно направлено на купирование двигательных и координаторных нарушений, в то же время недостаточно уделяется внимания психическим нарушениям. Они в основном характеризуются неврозоподобными, астеническими, астенодепрессивными явлениями, с которыми могут сочетаться дисмнестические и интеллектуальные расстройства [3].

Особенно часто в клинической практике специалистов разного профиля встречаются астенические расстройства [8]. Развитие их связывают с психогенными, соматогенными, социальными или личностными факторами [10—12, 17, 19]. Они часто возникают в период реконвалесценции многих соматических заболеваний [2]. При этом некоторые авторы [15] подчеркивают, что следует отличать астенические расстройства в рамках астении от астенического синдрома, возникшего вследствие перенесенного сосудистого заболевания.

Многие причины, приводящие к развитию астенических расстройств, являются основными факторами, препятствующими разработке общепринятой систематики этих состояний [9]. Тем не менее при острой патологии головного мозга развивается астения, которая может быть обозначена как цереброгенная, характеризующаяся преобладанием психоорганических расстройств [4, 8].

До последнего времени лечение ишемического инсульта и его последствий базировалось на использовании вазоактивных, антитромботических, ноотропных и ГАМКергических средств, но еще недостаточно в литературе представлена собственно «антиастеническая» терапия, а также динамика астенических расстройств в процессе соответствующего лечения [1, 7, 16, 18]. Это относится и к астеническим явлениям, возникающим при ОНМК.

В свете изложенного выше поиск новых препаратов, используемых для вторичной нейропротекции, обладающих активирующим влиянием на когнитивные функции и антиастеническим действием, можно считать приоритетным направлением фармацевтических исследований.

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности применения фенотропила при астеническом синдроме сосудистого генеза.

Фенотропил — это отечественный препарат, обладающий активирующим влиянием на интегративную деятельность головного мозга, способствующего консолидации памяти, повышающего устойчивость тканей головного мозга к гипоксии, регулирующего процессы активации и торможения ЦНС, что обеспечивает его эффективность при лечении астенического синдрома в остром периоде ишемического инсульта полушарной локализации легкой и средней степени тяжести.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе неврологического отделения Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота. Наблюдали 38 пациентов в возрасте от 45 до 70 лет (средний возраст 57,8 года), перенесших ОНМК по ишемическому типу легкой и средней степени тяжести.

В исследование не были включены пациенты с нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, с геморрагическими инсультами, тяжелой сопутствующей патологией и выраженными когнитивными нарушениями.

Больные поступили в период до 48 ч с момента появления первых симптомов инсульта. Они жаловались на головную боль, двигательные нарушения в конечностях, снижение памяти, нарушения речи, раздражительность, плохой сон, внутреннее беспокойство. В неврологическом статусе преобладали парезы конечностей, анизорефлексия, патологические пирамидные знаки, рефлексы орального автоматизма, нарушения поверхностной чувствительности, симптомы астенического и астенодепрессивного характера.

Основной синдром неврологического дефицита формировался в изученных случаях к 7—10-му дню от момента заболевания. Среди них наиболее часто встречались синдром пирамидной недостаточности — у 28 человек (73,7%), вестибулярно-атактический синдром — у 3 (7,9%), псевдобульбарный синдром — у 2 (5,3%), психопатологический синдром — у 5 (13,2%). При этом у 32 (84,2%) пациентов отмечалось сочетание двух и более синдромов. Наряду с перечисленными синдромами у больных отмечалось наличие астенического симптомокомплекса.

Астенические явления разной степени выраженности наиболее четко проявлялись к 7—10-му дню заболевания у 27 (71%) пациентов, а у 11 (29%) они маскировались жалобами соматического характера.

В остром периоде инсульта основное внимание уделялось базисной терапии, ранней нейропротекции и ангиопротекции. Дополнительно все пациенты получали симптоматическую терапию в зависимости от имеющейся сопутствующей соматической патологии.

С 10-го дня заболевания после проведения контрольного неврологического обследования и психологического тестирования на фоне стабилизации артериального давления, витальных функций и соматического статуса пациенты были разделены на 2 группы: основную (20 человек) и контрольную (18). Группы были сопоставимы по клинической симптоматике, психологическому профилю, тяжести течения и длительности заболевания. Пациентам основной группы с 10-х суток болезни на фоне приема традиционной терапии дополнительно назначался фенотропил в дозе 200 мг в сутки (по 100 мг утром и в обед после еды). Пациенты контрольной группы получали традиционную терапию, но без использования фенотропила. Обследование пациентов проводили на 10, 20-й и 30-й дни лечения.

Для объективизации нарушений функции центральной нервной системы нами проводилось неврологическое обследование по общепринятой методике, которое включало в себя исследование уровня расстройств сознания, состояние черепных нервов, двигательной, рефлекторной и координаторной сфер, высших корковых функций. Для объективизации неврологических проявлений использовали дополнительные методы исследования, включающие: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, компьютерную томографию головного мозга. Диагностика астенических расстройств осуществлялась с помощью клинического обследования, а также ряда шкал — Айовской шкалы астении и Опросника самочувствия, активности и настроения (САН). Степень и качество концентрации внимания оценивались при помощи таблиц Шульте. Обследование выполнялось на 10, 20-й и 30-й дни лечения.

Результаты и обсуждение

На 2—3-й день приема фенотропила 12 (60%) пациентов отметили его положительное влияние. Больные стали заметно активнее по сравнению с пациентами контрольной группы. У них значительно уменьшилось количество жалоб астенического характера, улучшился сон, повысилась работоспособность. Они активнее вступали в контакт с персоналом, начали сотрудничать с методистами по лечебной физкультуре, улучшился аппетит. Но 5 (25%) больных не отметили положительного действия препарата (положительный эффект у них появился только к 5—7-му дню лечения), а у 4 (20%) пациентов явления астенизации даже несколько усилились (астенические явления у них были и до инсульта). При продолжении лечения фенотропилом к 7— 10-му дню в последней группе пациентов также было отмечено уменьшение астенических проявлений.

В итоге терапия препаратом фенотропил в дозе 200 мг в сутки на 20-й день болезни (10-й день приема фенотропила) в основной группе привела к отчетливому снижению выраженности астенических явлений. Так, при первичном психологическом тестировании (на 10-е сутки нахождения в стационаре) показатель астении составил в основной группе 34,2 балла, в контрольной — 32,6 баллов, что соответствовало умеренной астении по шкале астении. На 20-е сутки лечения у пациентов основной группы отмечались изменения до 26,4 баллов, а на 30-е сутки выраженность астении соответствовала лишь 21,6 баллам, в то время как в контрольной группе больных сохранялась умеренная астения и на 20-е, и на 30-е сутки лечения (32,0 и 31,8 баллов соответственно), а у 3 больных (7,9%) ее показатели возросли до 40 баллов (тяжелая астения).

У пациентов основной группы в процессе лечения фенотропилом имело место повышение показателей высших психических функций и концентрации внимания. Исходно в обеих группах данные показатели были снижены по сравнению с нормой (время выполнения задания с использованием таблиц Шульте составило в основной группе 78,4 с и 79,2 с в контрольной). На 20-е сутки лечения (10-й день приема фенотропила) время выполнения заданий в основной группе составило 60,8 с, на 30-е сутки (20-й день приема фенотропила) — 54,2 с. У пациентов контрольной группы на 20-е и 30-е сутки лечения время выполнения заданий существенно не изменилось и составило 68,7 и 65,4 с соответственно.

По данным шкалы САН, у пациентов основной группы на 10-е сутки заболевания (до приема фенотропила) показатель активности составлял 56,4 балла, настроения — 48,6 баллов. Аналогичные показатели в контрольной группе составили 57,2 и 49,3 балла соответственно. После терапии фенотропилом показатели уровня активности и настроения значительно улучшились, достигнув на 20-й день приема фенотропила 68,1 и 77,3 балла соответственно; в контрольной группе изменения были незначительными.

При терапии фенотропилом в дозе 200 мг в сутки нежелательных явлений не отмечалось. Незначительное усиление количества жалоб астенического характера, отмеченное у 5 (25%) пациентов, было временным и обратимым и наблюдалось у лиц с преморбидной астенизацией. Отмечалось улучшение самочувствия, улучшение фона настроения, больные реже предъявляли жалобы на головную боль, плохой сон, активнее занимались лечебной физкультурой. Наблюдалась более высокая мотивация к проведению реабилитационных мероприятий и продолжению лечения на амбулаторном этапе. В контрольной группе на 30-е сутки большинство пациентов продолжали предъявлять жалобы на головную боль, общую слабость, внутреннюю тревогу и беспокойство. По оценке родственников после возникшего заболевания пациенты контрольной группы стали более ранимы, конфликтны, изменились их характерологические черты, которые дезадаптировали как самого пациента, так и окружающих. Следует отметить, что при терапии фенотропилом сроки стационарного лечения пациентов основной группы могли быть сокращены на 2—3 дня, так как по своему состоянию пациенты уже вполне могли продолжить лечение амбулаторно.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что при лечении астенического синдрома в остром периоде ишемического инсульта фенотропил более эффективен, чем стандартная ноотропная терапия. Клинический эффект у большинства больных наступает с первых дней терапии. К 10-му дню терапии основные клинические проявления астенического синдрома регрессируют. К 30-му дню лечения полученный клинический эффект сохранялся. Фенотропил в суточной дозе 200 мг хорошо переносится больными и сочетается с препаратами базисной терапии.

Антиастенический, стимулирующий эффект фенотропила имеет существенное значение в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, так как благодаря этому позволяет пациентам активнее включаться в процесс лечения и ранней реабилитации. Активизация больных уменьшает количество осложнений острого периода ОНМК, что в конечном итоге сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Использованные источники: medi.ru

Статьи по теме