Инсульт геморрагический при родах

Беременность и геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт может развиться при слиянии множественных мелких кровоизлияний (при сахарном диабете, артериальной гипертонии, эклампсии), а также при геморрагическом пропитывании некротизированной ткани головного мозга при ишемическом инсульте.

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом аневризмы или сосудистых мальформаций (артериовенозной мальформации, кавернозной или венозной гемангиомы). Некоторые авторы считают, что беременность повышает риск разрыва артериовенозной мальформации, однако единого мнения по этому вопросу пока нет (J. Hoades, B. Andrews, S. D. Collins, неопубликованные данные, 1989).

Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния включают внезапную сильную головную боль, которая не поддается лечению анальгетиками. Больная обычно отмечает, что такой сильной головной боли у нее никогда до этого не было. Характерны тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, эпилептические припадки. Очаговых неврологических симптомов может не быть. Оглушенность и кома — неблагоприятные прогностические признаки, которые требуют немедленной консультации нейрохирурга. Очаговая неврологическая симптоматика чаще наблюдается при разрыве артериовенозной мальформации, чем аневризмы. В III триместре беременности субарахноидальное кровоизлияние чаще обусловлено разрывом аневризмы. Внутримозговые кровоизлияния у беременных наблюдаются редко. Риск субарахноидального кровоизлияния особенно высок в первые несколько суток после родов, на фоне значительных физиологических колебаний ОЦК. После кесарева сечения риск субарахноидального кровоизлияния выше.

1. Диагностика

а. Обследование начинают с КТ и люмбальной пункции. Если пункция произведена вскоре после появления жалоб и кровь в СМЖ отсутствует, ее повторяют через 12—24 ч. При появлении или возобновлении очаговых неврологических симптомов КТ и люмбальную пункцию повторяют.

б. Церебральная ангиография позволяет определить количество аневризм и артериовенозных мальформаций, а также их локализацию. Из-за спазма артерий проксимальнее места кровоизлияния установить его источник удается не всегда. Кавернозные гемангиомы, как правило, не видны при ангиографии. Для их выявления используют МРТ.

2. Лечение

а. Гипотензивная терапия. При геморрагическом инсульте стараются как можно скорее снизить АД до нормальных цифр. При этом нельзя допускать артериальной гипотонии, так как возможны тяжелые осложнения и даже гибель плода. В связи с этим используют гипотензивные препараты короткого действия и парентеральный путь введения.

б. Противоотечная терапия. Осмотические средства, прежде всего маннитол, назначают только при высоком риске вклинения ствола мозга. Лечение продолжают в течение всего периода подготовки к операции. Кортикостероиды при геморрагическом инсульте неэффективны.

в. В связи с тем что кровотечение из артериовенозной мальформации или аневризмы усиливается при эпилептических припадках, противосудорожную терапию начинают как можно раньше. Назначают фенобарбитал или фенитоин в/в. Во время лечения следят за АД, не допуская артериальной гипотонии.

г. Лечение аневризм — хирургическое. Оно значительно уменьшает риск повторного кровоизлияния и снижает летальность. Во время операции тщательно следят за АД. Хорошие результаты дает гипотермия во время операции. Показано, что этот метод не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Для уменьшения спазма церебральных артерий в послеоперационном периоде небеременным назначают нимодипин. Данных о его применении у беременных пока нет.

3. Тактика ведения родов. После хирургического лечения аневризмы роды можно вести через естественные родовые пути. Если аневризма или артериовенозная мальформация не устранены, повторные кровоизлияния чаще случаются в послеродовом периоде. Основная причина — резкие колебания ОЦК. Поскольку кесарево сечение не снижает риск повторных кровоизлияний, рекомендуется вести роды через естественные родовые пути с использованием регионарной анестезии и выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. Сосудистые аномалии не считаются показанием к стерилизации.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

Использованные источники: spravka.komarovskiy.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Геморрагический инсульт при беременности

Геморрагический инсульт – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг под действием высокого артериального давления. Такое проявление влияет на работу мозга, а также угрожает ухудшением состояния здоровья пациента.

Причины

В период беременности организм девушки претерпевает различные физиологические изменения. В такие моменты будущей маме необходимо уделять достаточно внимания своему здоровью и самочувствию. Если до зачатия малыша девушка переносила какие-либо заболевания, о них следует помнить и в период вынашивания младенца.

На данный момент примерно 15% случаев геморрагического инсульта остаются нераспознанными. Однако медики называют некоторые причины, от чего может быть такое нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев инсульт связан с существующими в анамнезе пациентки заболеваниями:

  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет,
  • дислипидемия,
  • атеросклероз,
  • васкулит,
  • заболевания крови,
  • авитаминоз.

Геморрагический инсульт у беременной девушки могут вызвать и другие факторы:

  • курение,
  • беременность после 30-ти лет,
  • повторная беременность,
  • лишний вес,
  • малоподвижный образ жизни.

Геморрагический инсульт вносит коррективы в повседневный образ жизни и может значительно повлиять на состояние здоровья будущей мамы и малыша. Беременной девушке необходимо знать, как проявляется заболевание, чтобы вовремя предпринять необходимые меры.

Симптомы

Проявления геморрагического инсульта могут различаться. Это зависит от места локализации кровоизлияния. Однако многие пациенты отмечают схожие первые признаки патологического состояния:

  • внезапная головная боль,
  • приступ тошноты,
  • резкое ухудшение зрения,
  • потеря сознания,
  • слабость в конечностях,
  • судороги,
  • потеря координации движений,
  • затруднённая речь.

В большинстве случаев геморрагический инсульт у беременных развивается на поздних сроках – в третьем триместре и перед родами.

Диагностика геморрагического инсульта при беременности

Если пациентке или кому-то из её родных удалось распознать первые симптомы инсульта, её необходимо немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи.

Специалист назначит проведение процедур диагностики для уточнения диагноза и определения методов лечения.

Диагностировать геморрагический инсульт можно с помощью:

  • компьютерной томографии,
  • магнитно-резонансной томографии,
  • инвазивной ангиографии,
  • спинномозговой пункции.

От скорости проведения таких процедур может зависеть здоровье и жизнь будущей мамы.

Осложнения

Геморрагический инсульт влечёт за собой некоторые изменения в состоянии здоровья и качестве жизни девушки. Наиболее распространённые осложнения, чем может быть опасен геморрагический инсульт, – это:

  • частичный паралич или потеря контроля над работой мышц в определённых частях тела;
  • проблемы с речью, затруднённость при глотании вследствие изменений в работе мышц шеи и горла;
  • изменение работы мозга, проблемы с логическим мышлением;
  • появление сильных головных болей;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • изменения в поведении;
  • эмоциональные потрясения, стресс.

Геморрагический инсульт не является показанием к прекращению беременности. Однако в течение всего периода вынашивания малыша будущая мама должна находиться под наблюдением специалистов. От этого зависит не только здоровье, но и жизнь девушки и ребёнка.

После перенесённого геморрагического инсульта допускается естественное родоразрешение. При появлении малыша на свет состояние девушки должно строго контролироваться врачами.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить геморрагический инсульт невозможно. Кровоизлияние в мозг требует немедленной медицинской помощи. Всё, что можно сделать в домашних условиях, – определить характер приступа.

О геморрагическом инсульте свидетельствуют некоторые изменения в поведении девушки:

затруднённость в поднятии обеих рук,

Даже один из таких симптомов уже свидетельствует о перенесённом геморрагическом инсульте. Будущую маму необходимо немедленно доставить в больницу. Первую помощь следует оказать в течение трёх часов после приступа.

Что делает врач

Состояние здоровья пациентки в будущем во многом зависит от своевременной первой помощи. Девушка с перенесённым геморрагическим инсультом требует госпитализации.

Лечение предусматривает достижение нескольких целей:

  • нормализация артериального давления,
  • восстановление кровообращения в месте кровоизлияния,
  • устранение отёчности мозга,
  • нормализация работы дыхательной и пищеварительной систем.

Лечение может проводиться как медикаментозным путём, так и хирургическим. Проведение операции даёт возможность вылечить внутримозговую гематому и восстановить строение кровеносных сосудов.

Профилактика

Будущей маме необходимо ответственно относиться к своему состоянию на ранних сроках и в течение всего периода беременности. Предотвратить геморрагический инсульт возможно. В этом вопросе помогут некоторые простые рекомендации:

  • если в анамнезе присутствуют сердечно-сосудистые заболевания, девушка должна находиться под наблюдением специалистов;
  • необходимо контролировать изменения артериального давления;
  • следует пересмотреть рацион питания, исключив из него пищу, богатую холестерином и насыщенными жирами;
  • очень важно отказаться от вредных привычек;
  • полезно выполнять несложные физические упражнения, чаще гулять, больше пребывать на свежем воздухе;
  • необходимо контролировать свой вес;
  • в течение беременности следует особое внимание уделить возможности развития диабета у девушки.

Выполнение таких рекомендаций не только поможет избежать геморрагического инсульта, но и обеспечит здоровое, безопасное протекание беременности, хорошее самочувствие и настроение для будущей мамы.

Использованные источники: detstrana.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Инсульт во время беременности и родов

Ассоциированный с беременностью инсульт — это инсульт любого типа у женщин в период беременности (антенатальный), в течение схваток и родов, включая время пребывания в больнице после рождения ребенка (родовой), и на протяжении шести недель после родов (послеродовой).

В мире заболеваемость инсультом во время беременности варьирует от 9 до 34 случаев на 100 тыс. родов. Смертность при этом составляет 1,4 на 100 тыс. родов, или 12% от общей материнской смертности.

Во время беременности у женщин происходят существенные изменения в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении. [ . ] По данным разных авторов, при беременности риск инсульта увеличивается в 3 — 13 раз.

Беременность характеризуется комплексом изменений практически в каждой системе организма. Многие из этих изменений являются результатом действия основных стероидных гормонов, эстрогенов и прогестерона, содержание которых к концу беременности во много раз выше, чем у небеременных женщин. Гормонально зависимые гемодинамические и гемостатические изменения могут предрасполагать к инсульту у беременных и родильниц, хотя степень, с которой эти изменения влияют на риск развития патологии, четко не установлена.

Физиологические изменения при беременности и родах, способствующие развитию инсульта (при наличии факторов риска [см. далее]):

[1] повышение сывороточной концентрации факторов коагуляции VII, VIII, X и Виллебранда;
[2] снижение концентрации ингибитора коагуляции «протеин S»;
[3] повышение содержания фибриногена и замедление распада фибрина;
[4] утолщение оболочки артерий и артериол (интима — медиа), умеренная гиперплазия гладкомышечных клеток;
[5] уменьшение объема межклеточной жидкости вследствие напряжения во время родов;
[6] венозный застой в результате компрессии подвздошной вены беременной маткой;
[7] уменьшенная подвижность во время схваток и в приближении родов;
[8] послеродовая потеря крови;
[9] повышение АД с начала III триместра беременности (остигая к моменту родов такого же уровня, как до беременности, или превышая его на 10 — 15 мм рт. ст.);
[10] увеличение объема крови (начинающееся на ранних сроках беременности и к родам на 30 40% превышающее таковой у небеременных женщин);

Изменения (1 — 8) коагуляционного профиля поддерживают функциональное состояние плаценты и уменьшают кровотечение в родах, но могут способствовать развитию острого ишемического инсульта и церебрального венозного тромбоза (ЦВТ), увеличивая предрасположенность беременных и родильниц к тромбообразованию. Гемодинамические изменения (9 — 10), вызванные повышенными потребностями матки, плаценты, растущего плода, повышают давление в сосудистом русле и, как следствие, могут быть причиной кровотечения из артериовенозной мальформации или аневризмы

Одним из наиболее значимых факторов риска развития инсульта, связанного с беременностью, может быть обратимая перипартальная (послеродовая) церебральная ангиопатия послеродового периода (которая не обязательно ассоциируется с преэклампсией или эклампсией). Она сопровождается мультифокальной констрикцией церебральных артерий и приводит как к ишемическому, так и к геморрагическому инсульту. Ангиопатия обычно проявляется в течение нескольких первых дней после родов молниеносной головной болью, которая описывается женщинами как самая сильная за всю жизнь. Кроме того, отмечаются тошнота, рвота, симптомы со стороны ЦНС, включая нарушения психики.

Факторы риска инсульта при беременности и в перипартальном периоде. Выделяют следующие факторы риска:

[1] артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет;
[2] аневризма, мальформации, аномалии строения сосудов при соединительнотканной дисплазии, в т.ч. врожденные пороки сердца;
[3] артериальная гипотензия, коллапс;
[4] собственно акушерские факторы риска инсульта: эклампсия, экстракорпоральное оплодотворение, многоплодная беременность (риск ее повышен при экстракорпоральном оплодотворении), эмболия амниотической жидкостью, кесарево сечение, кардиомиопатия, хореокарцинома;
[5] прием/введение лекарственных средств: высоких доз женских половых гормонов, L-аспаргиназы, иммуноглобулина, интерферона, гормональных контрацептивов;
[6] наличие таких заболеваний (и синдромов) как, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии и др. (в т.ч. мигрень).

Диагностика инсульта у беременных включает стандартный алгоритм: анамнез, изучение факторов риска, клиническую картину, установление причины заболевания (ишемия или кровоизлияние) с помощью таких методик, как КТ (рентгеновская компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), а в некоторых случаях и люмбальная пункция (ЛП). Однако необходимо учитывать следующее. МРТ при беременности более безвредна, чем КТ; однако сильное магнитное поле приводит к небольшому нагреву тканей, и в I триместре МРТ никогда не назначают (или назначают строго по жизненным показаниям), далее до наступления родов можно применять МРТ; ЛП для беременных небезопасна: в I триместре может быть выкидыш, в 0,1 — 0,2% случаев возникают вазовагальные реакции, которые приводят к остановке дыхания, нарушению сердечной деятельности и гипоксии мозга.

статья «Патофизиологические аспекты инсультов у беременных» обзор статьи Claudia C. Beal, Mary Ann Faucher, ведущих специалистов университета Бэйлора, Даллас, штат Техас, США (журнал «Медицинские аспекты здоровья женщины» № 4, 2015) [читать];

статья «Факторы риска, механизмы развития и виды инсульта при беременности. Возможности медикаментозной терапии» В.Б. Ласков; Кафедра неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский универ- ситет» Минздрава России (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №3, 2013) [читать];

рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации по изучению инсульта «Профилактика инсульта у женщин», 2014 (журнал «Медицинские аспекты здоровья женщины» № 1, 2015) [читать];

материалы III Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт»: Лечение и профилактика цереброваскулярных расстройств в период беременности (журнал «Эффективная фармакотерапия» №1, 2015) [читать];

проект клинических рекомендаций «Инсульт во время беременности, родов и послеродового периода» Е.М. Шифман, А.В. Куликов [читать];

статья «Острые нарушения мозгового кровообращения во время беременности, родов и в послеродовом периоде» Арустамян Р.Р., Адамян Л.В., Шифман Е.М., Овезов А.М. (журнал «Альманах клинической медицины» 2016 Март; 44 (3)) [читать];

статья «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц» Ю.Д. Васильев, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №4, 2016) [читать]

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Как убежать от инфаркта и инсульта

  Инсульт паралич левой стороны массаж видео

Инсульт во время беременности и факторы провоцирующие его

Вообще говоря, у здоровых и молодых женщин неврологические осложнения во время беременности происходят редко. Они встречаются с частотой 4-7 случаев из 100 000. Тем не менее, инсульт является наиболее распространенным серьезным осложнением во время беременности.

При беременности однозначно изменяется физиология женского организма в каких-то аспектах, которые повышают риск некоторых неврологических проблем.

Как правило, риск инсульта рассматривается, если произошла внезапная потеря работоспособности одной из части тела.

Неврологическое обследование и мрт быстро подтверждают большинство инсультов. Тщательное обследование ишемического инсульта должно включать поиск факторов риска, таких как диабет или гиперлипидемия. Также должны быть проведены тесты на гиперкоагуляцию.

Инсульт при беременности такжеиможет возникать двумя способами – ишемическим и геморрагическим. Ишемический инсульт означает, что слишком мало крови поступает к частям мозга. Геморрагический инсульт означает, что кровь из сосудов попала в ткани головного мозга.

Возникновение инсульта у беременных также провоцируется двумя основными образами: 1.кардиоэмблоическим (сгустки крови идут от сердца).

2.тромбозом венозного синуса. Очень важно рассмотреть и другие механизмы, которые могут поспособствовать появлению инсульта в молодом возрасте, такие как артериальная диссекция или синдром моя-моя.

Что касается ишемического инсульта, то лучшим одобренным лечением считается тканевой активатор плазмогена. Существует очень мало данных по использованию этого препарата во время беременности, но большинство врачей чувствуют необходимость назначения, если будущая мама имеет потенциально серьезные симптомы инсульта.

Факторы риска инсульта во время беременности

Некоторые изменения в организме во время беременности могут увеличить риск инсульта, но все эти изменения являются сложными и малоизученными. Например, беременность провоцирует “гиперкоагуляциию”, при этом сгустки крови образуются более легко.

Скорее всего, таким образом, организм предотвращает значительную потерю крови при рождении ребенка, но также это увеличивает риск формирования сгустков крови, когда они не нужны и в тех местах, где они не нужны, они могут быть даже опасными. Наибольший риск отмечается незадолго до и после родов.

Преэклампсия — это состояние, сопровождающееся повышенным артериальным давлением, отеками и потерей белка вместе с мочой (протеинурия). Состояние называется преэклампсия, потому что оно иногда предшествует наступлению беременности из-за судорог (эклампсия). Заболевание может быть очень опасным, если его не лечить.

Его причины неопределенны, хотя аномальные иммунные реакции являются самой вероятной причиной. Преэклампсия может способствовать инсульту путем изменения кровеносного сосуда. В результате небольшие сосуды более склонны ловить сгустки, а также имеют большую склонность к их формированию.

Также есть заболевание под названием «послеродовая ангиопатия», которая сопровождается сильными головными болями и сужениями артерий внутри мозга. В редких случаях это может привести к судорогам, кровотечению и отекам головного мозга в дополнение к инсультам. Внутривенное введение магния обычно рекомендуется при наивности данных симптомов.

Тромбофлебит — церебральный венозный тромбоз характеризуется появлением сгустков крови в венах, которые расходуют кровь головы. Это может привести к кровотечению в дополнение к ишемическому инсульту, за счет снижения кровотока. Сканирование мозга может быть очень полезным для подтверждения наличия данного расстройства. Лечение производится антикоагулянтами.

Внутримозговое кровотечение при беременности

Геморрагический инсульт также является редко встречаемым при беременности, зарегистрированные случаи варьируются от 5-35 примеров на 100 000. Несмотря на редкую встречаемость, беременность увеличивает риск геморрагического инсульта больше, чем это делает ишемический инсульт. Чаще всего встречается на ранних этапах послеродового периода.

Геморрагический инсульт имеет больший процент летального исхода, чем ишемический, и является одной из причин связанных со смертью при беременности. Эклампсия и преэклампсия являются более распространенными причинами смерти наряду с пороком развития артериальных сосудов и аневризмой.

Так как беременность увеличивает объем крови и давление, а также увеличивает эластичность стенок кровеносных сосудов, есть вероятность разрыва сосуда. Если аневризма или порок развития артериальных сосудов обнаружен у беременной женщины, хирургическое вмешательство должно производиться так же, как и для всех остальных людей.

Использованные источники: helpinsult.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Инсульт геморрагический при родах

Е.М.Шифман, А.В.Куликов

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение

  • Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.
  • Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

Эпидемиология

  • Окончательно не выяснена.
  • Предположительно 5-15 на 100 000 родов.
  • Общие факторы риска:
    • Курение
    • Многорожавшие
    • Возраст беременной (старший)
    • Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, преэклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.
  • Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).
    • Васкулопатия:
      • внутричерепная аневризма
      • артериовенозная мальформация
      • венозный синус-тромбоз
      • диссекция артерии
      • атеросклероз
      • васкулиты
      • системная красная волчанка
      • болезнь Тэя-Сакса
      • мойя-мойя
      • мигрень.
  • Эмболия:
    • жировая или воздушная
    • парадоксальная
    • перипартальная кардиомиопатия
    • фибрилляция предсердий
    • эндокардиты
  • Гематологические нарушения:
    • серповидно-клеточная анемия
    • антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт
    • полицетемия
    • мутация V фактора Лейдена
    • дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III
    • антифосфолипидные антитела
    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Кокаиновая наркомания.

Клиническая картина

  • Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.
    • Головная боль
    • Тошнота и рвота
    • Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)
    • Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение
    • Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты
    • Судороги

Влияние беременности на инсульт

  • Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.
  • Недостаточно данных для оценки подобного риска.
  • Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.
  • Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.
  • Редкие причины инсульта во время беременности.
    • Эклампсия
    • Хориокарцинома
    • Эмболия околоплодными водами
    • Перипартальная кардиомиопатия
    • Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.
  • 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

  • Увеличение риска смерти плода.
  • Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.
  • Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез и объективный статус

  • Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.
  • Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.
  • Выяснить, были ли судороги.
  • Неврологический статус.
    • Оценка уровня сознания
    • Психические функции
    • Наличие очаговой неврологической симптоматики
  • Состояние сердечно-сосудистой системы.
    • Симптомы сердечной недостаточности
    • Наличие овального отверстия,
    • Частота и нарушение ритма
  • Офтальмологические симптомы.
    • Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)
    • Сосудистые изменения (на фоне васкулита
  • Состояние кожи.
    • Признаки эмболии
    • Ливедо
    • Признаки поражения соединительной ткани

Визуализация

  • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
  • Компьютерная томография.
    • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
    • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод
  • Компьютерная ангиография.
    • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
    • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
    • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
    • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
    • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени
  • Церебральная ангиография (инвазивная).
    • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
    • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста
  • Магнитно-резонансная томография.
    • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
    • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
    • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
    • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
    • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA
  • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

Другие

  • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
  • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Стабилизировать состояние.
  • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
    • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход
  • Установить тип и этиологию инсульта.
  • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
  • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
    • Внутривенно tPA:
      • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
      • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
      • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных
  • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
    • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
      • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
      • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
      • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
      • не выделяется с грудным молоко
    • Низкомолекулярный гепарин:
      • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
      • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
      • не выделяется с грудным молоком
      • малый риск развития остеопороза
      • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
      • часто применяется на протяжении всей беременности
      • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов
    • Кумадин
      • легко проникает через плаценту
      • возможно развитие кровотечения у плода
      • установлена тератогенность
      • не рекомендуется применять во время беременности
    • Аспирин
      • не обладает тератогенными свойствами
      • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
      • увеличение количества мертворождений
      • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
      • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
      • применяют малые дозы – 81 мг
      • малый вес новорожденного
    • Клопидогрель
      • ингибирует агрегацию тромбоцитов
      • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина
  • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
  • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

Анестезия

  • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
  • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
  • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
    • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
    • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
    • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
      • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.
    • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.
  • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
    • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
    • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
    • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ
    • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
    • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
    • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
      • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери
    • Маннитол
      • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
      • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
      • готовность к введению растворов новорожденному
    • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
    • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой
  • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

Использованные источники: www.critical.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия

В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.

Существует два вида инсультов:

  1. Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
  2. Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта

Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, направленных на успешное вынашивание ребенка. Сердечно-сосудистая система испытывает огромную нагрузку в этот период, поэтому при наличии предрасполагающих факторов шанс развития заболевания увеличивается. К ним относят:

  • Курение до и во время беременности – алкоголь и никотин способствуют повышению давления и усиливают ломкость сосудов.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Многоплодные роды.
  • Беременность, осложненная инфекционными заболеваниями.
  • Гестозы – преэклампсия и эклампсия представляют угрозу в связи с гипертонией, являющейся симптомом данной патологии.

Риск инсульта повышается у пациенток с тяжелыми формами гестоза

  • Заболевания кровеносной системы – серповидно-клеточная анемия, наличие волчаночного антикоагулянта, полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови), нарушение свертываемости. «Сгущение» крови во время беременности повышает риск формирования тромбов.
  • Повышенный уровень артериального давления – постоянное превышение допустимого уровня приводит к потере эластичности сосудов, тем самым увеличивая вероятность из разрыва.
  • Заболевания сердца – кардиологическая патология и различные нарушения ритма сердца способствуют формированию тромбов, чем повышают риск возникновения ишемического инсульта. Во время беременности все имеющиеся болезни сердца имеют тенденцию к обострению.
  • Высокий уровень холестерина в крови – формирование холестериновых бляшек внутри сосудов увеличивает вероятность закупорки сосудов головного мозга, и повышает риск развития ишемического инсульта.
  • Сахарный диабет в анамнезе или диабет беременных – повышенное содержание глюкозы негативно влияет на стенки сосудов, истончая их и делая их ломкими, поэтому риски инсульта во время беременности увеличиваются у женщин, страдающих диабетом.

Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска по возникновению инсульта

  • Аневризма сосудов головного мозга. Это патологическое образование возникает за счет расслоения сосудистой стенки, поэтому оно гораздо более хрупкое, чем сам сосуд. При беременности и во время родов риск разрыва аневризмы с последующим развитием геморрагического инсульта значительно возрастает.
  • Лишний вес. Во время беременности многие женщины питаются неправильно, употребляя большое количество калорийной пищи, богатой углеводами и холестерином, что негативно влияет на состояние сосудов и увеличивает риски образования тромбов.

Как распознать инсульт?

Симптомы инсульта различаются в зависимости от его вида и локализации патологического очага в головном мозге. В большинстве случаев отмечается острое начало: у женщины возникает резкая, интенсивная головная боль, распространяющаяся на всю поверхность головы. Появляется тошнота, многократная рвота, нарушается зрение – предметы видятся расплывчато.

Для инсульта характерна очаговая неврологическая симптоматика – комплекс симптомов, характерных для поражения той или иной зоны головного мозга.

Функции основных зон головного мозга

Инсульт в лобной доле. Характерно нарушение моторной и статической функции – неустойчивая походка, повышенный тонус конечностей, паралич конечностей с одной стороны тела, паралич глазных мышц, нарушение речевой функции (трудности в подборе слов, неправильное построение предложения, изменение порядка звуков в слове), судороги в пальцах рук и ног без потери сознания, судорожные припадки, психические расстройства.

Инсульт в теменной области. Поражение теменной доли сопровождается изменением восприятия действительности и нарушением чувствительности: у женщины или мужчины появляется чувство движения в пространстве, потеря навыков к чтению, письму или счету, нарушения речи.

Инсульт в коре височной доли. В этом случае нарушение восприятия речи (сенсорная афазия), потеря полученных речевых навыков, пространственное восприятие собственного тела, расстройства зрения.

Инсульт в затылочной области. Возможны нарушение зрения (выпадение полей, скотомы), неспособность идентифицировать знакомые предметы и лица, искажение размеров объекта, галлюцинации в виде вспышек и полос.

При появлении хотя бы одного симптома из перечисленных выше, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика инсульта у беременных женщин

Не следует отказываться от диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее заболевание

Для правильного и успешного лечения важно правильно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. На основании клинической картины сделать это не всегда удается, поэтому как можно скорее дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови с учетом содержания тромбоцитов.
  • Изучение морфологических свойств эритроцитов.
  • Подсчет СОЭ.
  • Идентификация уровня электролитов и липопротеидов в сыворотке крови.
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Компьютерная томография – позволяет дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, дает возможность увидеть кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга. КТ при беременности проводить нежелательно, но в этом случае польза от исследования значительно превышает полученный вред. Во время сканирования головы следует накрыть живот специальным защитным фартуком. В последнее время для диагностики инсультов используют МРТ.
  • Ангиография сосудов головного мозга – самый информативный способ диагностики, так как позволяет определить вид поражения артерий. Это исследование допустимо при беременности, контрастное вещество не оказывает негативного влияния на плод. Живот на время исследования накрывают фартуком.
  • Люмбальная пункция проводится после компьютерной томографии, так как кровь в спинномозговой жидкости определяется не сразу, а спустя несколько часов после инсульта.

Лечение инсульта у беременных

При инсульте во время беременности важно как можно скорее стабилизировать состояние женщины. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение развития нежелательных последствий. Гипотензивная терапия проводится для снижения уровня артериального давления до допустимых значений, индивидуальных у каждого пациента. Важно не допустить появления внутриутробной гипоксии, так как недостаток кислорода как для матери, так и для плода значительно увеличивает шансы на неблагоприятный исход.

Важно следить за объемом поступающей жидкости – гипергидратация провоцирует отек головного мозга и значительно расширяет зону поражения. На ноги женщине надевают эластичные чулки для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Проводится профилактика пролежней. Возникновение эпилептических припадков является показанием для введения противосудорожных препаратов.

В том случае, если заболевание, являющееся причиной инсульта, поддается хирургическому лечению, показания к нему учитываются также, как и в отсутствие беременности.

При невозможности хирургического вмешательства проводится антикоагулянтная терапия в случае ишемического инсульта, или вводятся кровоостанавливающие препараты при геморрагическом инсульте. Во время беременности противопоказано введение Варфарина – препарата для разжижения крови.

После лечения инсульта на раннем сроке беременности и предотвращения риска развития повторного возможны естественные роды. В том случае, если причина не была устранена, роды проводятся под регионарной анестезией. Инсульт на поздних сроках беременности является показанием к кесареву сечению.

Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение

Влияние инсульта на плод

Для оценки влияния инсульта на течение беременности и состояние ребенка следует учитывать полученный негативный эффект от инструментальных методов исследования и введенных препаратов для лечения. Инсульты у беременных повышают риски внутриутробной смерти плода.

Использованные источники: golovalab.ru

Статьи по теме