Геморрагический инсульт почки

Геморрагический инсульт — симптомы, последствия при повреждении правой и левой стороны головного мозга

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Далее в статье, мы ответим на вопрос: что это такое за заболевание, почему оно смертельно опасно, какие возможны последствия и прогноз для человека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится гипертония.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулиты;
  • амилоидная ангиопатия;
  • геморрагические диатезы;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
  • первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
  • каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
  • энцефалиты;
  • кровоизлияния в гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

  • Лишний вес;
  • Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
  • Курение;
  • Прием алкоголя;
  • Наркотики;
  • Возраст, процесс старения;
  • Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
  • Солнечные и тепловые удары;
  • Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
  • Тяжелая физическая работа;
  • Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  • Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  • Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  • Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  • Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

  • нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
  • разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
  • изменение восприятия, развитие слабоумия;
  • нарушение в речи, при счете, письме;
  • ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
  • изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
  • эпилепсия;
  • вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы — неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

  • Ясное сознание – до 20%
  • Оглушение – до 30%;
  • Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
  • Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
  • Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечимся дома инсульт

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Инсульт почки

Церебральные инсульты

Острые расстройства мозгового кровообращения являются одним из наиболее тяжелых неврологических осложнений при ХПН. По данным Н. А. Ратнер (1974), геморрагические инсульты были причиной смерти у 16,3% больных хроническим гломерулонефритом. Развитию их, как правило, предшествует озлокачествление гипертонии. В патогенезе инсультов наряду с артериальной гипертонией отводится роль токсико-аллергическим изменениям сосудистой стенки и снижению коагуляционных свойств крови.

По нашим данным, основанным на анализе 415 случаев хронического диффузного нефрита, диагноз которого был подтвержден секционно, церебральные инсульты имели место у 39 больных (9,39%). Они развивались на фоне высокой гипертонии одинаково часто в различных возрастных группах: у больных, умерших в возрасте до 20 лет,— в 6,45%, 21—30 лет —6,68%, 31-40 лет-10%, 41—50 лет —9,4%, 51—60 лет—10,9%, старше 60 лет—12,8%. У мужчин инсульты возникают чаще, чем у женщин (табл. 89). Преобладают геморрагические инсульты, ишемический инсульт диагностирован лишь у б из 39 больных. Непосредственной причиной смерти кровоизлияния были у 32 человек. У 7 больных, погибших от ХПН в возрасте 20—72 лет, нарушения мозгового кровообращения имели место за 0,5—9 лет до смерти. У 10 из 39 больных инсульты возникли на фоне компенсированной функции почек. В 6 случаях инсульт развился при озлокачествлении гипертонии, обусловленном обострением нефрита. Из 39 больных лишь у двух в прошлом отмечались гипертонические кризы. У одного больного 38 лет обширное кровоизлияние в левое полушарие головного мозга развилось во время очередного сеанса гемодиализа. В 65,2% случаев сосудистый патологический очаг возникал в левом полушарии. Такая локализация более типична и для кровоизлияний в мозг при гипертонической болезни. Лишь у одного нашего больного кровоизлияние было субарахноидальным. У 3 человек были множественные геморрагические очажки.

В отличие от больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных сосудов, у которых кровоизлияния часто располагаются в глубинных отделах, у почечных больных чаще встречается латеральная локализация кровоизлияний в белом веществе, вблизи коры мозга. Такая локализация считается свойственной больным с аномалиями мозговых сосудов (мальформацией, милиарными аневризмами).

Больная П. 38 лет, госпитализирована в неврологическую клинику 7.09.1967 г. (и. б. № 18 479) с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». В 1954 г. перенесла острый диффузный гломерулонефрит. С 1962 г. отмечается повышение АД, а с 1964—1965 гг. стабилизация гипертензии. 7.09.1967 г. во время прогулки ощутила сильную боль в теменно-затылочной области, головокружение, тошноту, затруднение речи. Врачом скорой помощи больная была направлена в стационар.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, лицо пастозно. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/95 мм рт. ст. Приглушен I тон, акцент II тона на аорте. Сознание сохранено. Больная вяла, заторможена. Обращенную речь понимает плохо, выполняет только простые задания (закрыть глаза, высунуть язык). На вопросы отвечает односложно («да-нет») после повторных просьб. Зрачки несколько сужены, реакция их на свет сохранена.

Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Симптом Россолпмо — Вендеровича с двух сторон. Сила в конечностях достаточная, мышечный тонус не изменен. Глубокие рефлексы на руках и ногах средней живости, равномерны. Чувствительность не нарушена. Умеренная ригидность затылочных мышц. Пульсация сонных артерий отчетливая.

Анализ крови: эр. 4 350 000; Hb 12,4 г%; л. 8500; э. 4, п. 2; с. 64; лимф. 23; мон. 6; кл. РЭС — I. РОЭ —32 мм в час. Сахар крови 90 мг%, остаточный азот крови 65 мг%; креатинин крови 3,87 мг%, протромбин крови 76%.

Анализ мочи: уд. вес—1010; белок — 0,66 %о.

Люмбальная пункция: ликворное давление — 260 мм вод. ст.; ликвор прозрачный, бесцветный, белок — 0,66%о, клеток — 23/3. На глазном дне — ангиопатия сетчатки.

Несмотря на проводившееся лечение, больная оставалась вялой, сонливой. Временами возникало психомоторное возбуждение. Постепенно нарастали явления почечной недостаточности (остаточный азот в крови возрос до 190 мг %). Больная скончалась 25.09 1967 года.

Клинический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. ХПН-II А стадии. Вторичная гипертония. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу геморрагии в левую височную долю от 7.09.1967 года.

Патологоанатомический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. Единичные атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и в сосудах основания мозга. Очаг кровоизлияния в белое вещество теменной доли (рис. 95) и частично верхней височной извилины, размер гематомы 5×5,5 см. Незначительное пропитывание крови в нижнюю теменную борозду. Гипостатическая пневмония.

Рис. 95. Больная П. Головной мозг (горизонтальный срез на уровне верхних отделов семиовального центра). В левой теменной доле очаг кровоизлияния.

В данном случае обращает на себя внимание локализация очага геморрагии. Внутри черепа наиболее высокое артериальное давление бывает в общем стволе средней мозговой артерии на уровне отхождения ее глубинных ветвей. У большинства больных с гипертоническими церебральными инсультами разрываются именно глубинные ветви, что приводит к формированию центральной гематомы полушария. В нашем наблюдении произошел разрыв одной из дистальных поверхностных ветвей левой средней мозговой артерии на стыке с бассейном васкуляризации задней мозговой артерии. Возможно, это связано с воздействием на сосуды токсических факторов, под влиянием которых сосуды поражаются в первую очередь в тех участках, где кровоток и в физиологических условиях более замедлен (в смежных территориях двух бассейнов). По-видимому, этим можно объяснить возникновение при почечной недостаточности геморрагических очагов в бассейне дистальных ветвей основных мозговых артерий. Гистологическое исследование показало, что сосудистая стенка во многих участках коры и белого подкоркового вещества утолщена, имеется выраженный периваскулярный отек, местами диапедезные кольцевидные (муфтообразные)

геморрагии (рис. 96). Диффузность поражения сосудов головного мозга объясняет клиническую картину болезни, в частности выраженность общемозговых симптомов (головная боль, сонливость, психомоторное возбуждение и т. п.). Разумеется, вблизи очага геморрагии развивался спазм сосудов, что также усугубляло течение болезни и приводило к некоторым очаговым симптомам (расстройство речи).

Реногенный церебральный инсульт приобретал не всегда фатальное течение. При успешной компенсации почечной функции удавалось добиться благоприятного исхода острого нарушения мозгового кровообращения.

Рис. 96. Больная П. Кора левой теменной доли. Окраска по ван Гизону. Периваскулярный отек. Ув. 280.

УЗИ почек

УЗИ почек – это точный метод диагностики заболеваний, новообразований и травм органа, столь важного для нормальной жизнедеятельности человека. Почки не только выводят жидкость из организма, но и избавляют нас от токсического действия лекарственных средств, некоторых химических веществ, регулируют ионный состав крови и обеспечивают кислотно-щелочное равновесие.

Ультразвуковое исследование почек основано на физических свойствах звуковых волн распространяться через: воздух, жидкости и ткани, с определенной скоростью, на определенную глубину, и отражаться от поверхности. Датчик для исследования издает ультразвук, который, встретив препятствие, отражается обратно. Таким образом, мы получаем визуальный результат осмотра на мониторе компьютера.

Осмотр почек при помощи УЗИ назначается при появлении следующих симптомов:

· боль в поясничной области, которая может отдавать в пах и сопровождаться тошнотой, позывами на рвоту и кишечной непроходимостью (периодическая, нарастающая боль в животе, запор)

· окрашивание мочи в бледно-розовый цвет (говорит о появлении крови в моче – гематурии) или ее помутнение, появление «хлопьев», изменение

· относительной плотности мочи по анализу, «пенистость» и появление белка – протеинурия, лейкоцитов – лейкоцитурия, частое или редкое

· мочеиспускание, увеличения числа ночных походов в туалет (никтурия)

· снижение белка в крови, высокое содержание в крови кетоновых тел (ацетона) и креатинина

· отеки лица по утрам, более обширные отеки

· повышение температуры на фоне вышеперечисленных жалоб

· резкое или постепенное повышение артериального давления

· совокупность сердечной патологии с малым выделением мочи

· острая боль в области органа после травмы, головокружение, слабость

· сахарный диабет (повышение сахара в крови) в течение многих лет и гипертоническая болезнь (регулярное повышение артериального давления)

· снижение зрения, слабость, физическая усталость, частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит и др).

Какие заболевания почек можно выявить по УЗИ?

Во время исследования специалист может обнаружить и подтвердить множество патологических состояний:

· пиелонефрит (острый и хронический),

· гломерулонефрит (острый и хронический), гломерулосклероз,

· почечная колика (мочекаменная болезнь),

· гидронефроз (расширение структур из-за жидкости),

· почечная недостаточность (хроническая и острая), инсульт почки и внутреннее кровотечение,

· опухоли и метастазы, аномалии развития,

· опущение одной или двух почек, паранефрит (воспаление тканей около почки),

· абсцесс и разрыв почки, эмболия почечной артерии и др.

Возможности УЗИ почек очень велики, поэтому оно почти всегда входит в общий скрининг при подозрении на болезни мочевыделительной системы.

Как делают УЗИ почек?

1. Перед, тем как делать ультразвуковое исследование почек важно ограничить употребление воды перед процедурой до 200мл и не принимать никакие мочегонные средства.

2. Осмотр проводится в положении на спине и с полуповоротом на том или другом боку. В отдельных случаях обследование может осуществляться в положении на животе (чаще у детей) и стоя. Для УЗИ почек необходимо освободить от одежды область поясницы и живота.

3. Для осмотра почек используется гель, который наносится на кожу пациента. Он обеспечивает связь датчика УЗИ с поверхностью кожи для более точного исследования. Специалист может попросить вас задержать дыхание на несколько секунд для получения информативного результата.

4. При расшифровке исследования почек врач оценивает их положение, размеры, эхогенность, состояние чашечно-лоханочной структуры, сосудов и околопочечной клетчатки, наличие камней и опухолей.

5. Длительность обследования по времени в среднем составляет около 10 минут. При обнаружении патологии может потребоваться более тщательный осмотр. Вся процедура не займет более 20мин.

Есть ли противопоказания к ультразвуковому исследованию почек? Абсолютных противопоказаний к УЗИ почек не существует. Даже при тяжелом состоянии пациента возможно проведение этого исследования. Благодаря безопасности обследования, его повторение не ограничено. УЗИ почек вы можете сделать по своему желанию в любой специализированной клинике. Ультразвуковое исследование – это достоверный метод диагностики многих заболеваний мочевыделительной системы. Исследование позволяет обнаружить патологию почек даже на самых ранних этапах их развития. Не пренебрегайте своим здоровьем, проходите УЗИ-диагностику вовремя

Даже небольшое нарушение функции почек повышает риск геморрагического инсульта

Новость добавлена: 24.05.2007

Версия для печати

Снижение скорости клубочковой фильтрации ассоциируется с повышением риска геморрагического инсульта. сообщает Nedug.ru.

Просто будь ботоксом

Использованные источники: heal-cardio.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Медицинские интернет-конференции

Гердт А.М.(1,2), Шутов А.М.(1), Садовский В.В.(2), Пикаев А.Н.(2)

Цель: уточнить связь между тяжестью геморрагического инсульта и острым повреждением почек (ОПП).

Материал и методы. Обследовано 52 больных с инсультом: 25 (48%) мужчин и 27 (52%) женщин (средний возраст 61,2±14,5 лет). Острое повреждение почек диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). У всех пациентов очаг мозгового инсульта был нейровизуализирован на спиральном компьютерном томографе. Гематомы по объёму разделили на небольшие (до 20 мл), средние (20-50 мл) и большие (>50 мл) гематомы. При поступлении в стационар проводилась объективизация выраженности очагового неврологического дефицита с использованием шкалы NIHSS

Результаты. Острое повреждение почек диагностировано у 19 (36,5%) больных геморрагическим инсультом. У 60% диагностирована первая стадия ОПП, 2 и 3 стадия, 5(25%) и 3 (15%), соответственно. Догоспитальное ОПП имело место у 6 (31,6%), а госпитальное у 13 (68,4%). Летальный исход у больных с геморрагическим инсультом развился у 20 (38,5%) больных. Летальный исход достоверно чаще наблюдался у пациентов с инсультом, ассоциированным с ОПП, — у 7 (36,8%) больных, против 6 (18,2%) – без ОПП (χ2=5,72, p=0,04). У больных с геморрагическим инсультом ОПП было ассоциировано с тяжестью неврологического дефицита по шкале NIHSS >20 баллов при поступлении: 7 (36,8%) больных с ОПП и 6 (18,2%), больных без ОПП (χ2=5,72, p=0,04). Объем гематомы был значительно больше у больных с инсультом и ОПП: 33,2±33,9 мл, против 11±13,4 мл у больных без ОПП, р=0,003). ОПП развивалось чаще среди пациентов с геморрагическим инсультом с объемом гематомы >20 мл по данным компьютерной томографии головного мозга (χ2=4,2, p=0,04). Относительный риск развития ОПП у больных с объемом гематомы > 20 мл составил 2,2 (95% ДИ, 1,2-4,1), p=0,02.

Выводы. Чем более выражен неврологический дефицит и больше объем гематомы, тем чаще наблюдается ОПП у больных с геморрагическим инсультом. Гематома объемом более 20 мл является предиктором развития ОПП. Госпитальная летальность ассоциирована с ОПП у больных с геморрагическим инсультом.

Использованные источники: medconfer.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Симптоматика и лечение геморрагического инсульта

В списке опасных заболеваний есть патологии, при которых кровообращение важнейших органов нарушено. Питание клеток становится недостаточным, вследствие чего они недополучают кислород. Дальше начинаются необратимые процессы, связанные с отмиранием живой ткани, нервных клеток. Эти симптомы относятся к инсультам. Однако геморрагический и ишемический инсульт – неодинаковые понятия и неотложная помощь оказывается по-разному. В первом случае режим мозгового кровообращения нарушается по причине разрыва сосуда, во втором примере, кровотоку препятствуют холестериновые бляшки. Если диагностирование показало геморрагический инсульт, какое лечение может назначить врач?

О заболевании более подробно

Прежде чем ответить на этот вопрос, следует разобраться в природе опасной патологии. Итак, известно, что острое заболевание, о котором идет речь — это нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Также болезнь можно позиционировать как внезапное кровоизлияние в мозг по причине разрыва кровеносного сосуда. Вытекшая кровь образовывает сгусток между тканями и черепной коробкой. Гематома давит на здоровые клетки, провоцирует отечность, воспаления. Данная патология даже более страшная, нежели ишемический инсульт мозга, так как вызывает необратимые последствия. Лечение патологического процесса необходимо проводить без всякого промедления:

  • блокировать кровотечение;
  • ликвидировать причину;
  • восстановить кровоток;
  • улучшить свойства крови;
  • простимулировать процесс регенерации и питание тканей;
  • провести комплексное лечение;
  • активизировать нейрогенез;

Последними пунктами будут: реабилитация и диета на длительный срок. Все это в домашних условиях. Самые тяжелые дни дня пациентов протекают не в палате, во время лечения, а в периоде восстановления, так как последствия геморрагического инсульта порой ужасны.

Острое заболевание характеризуется по внутримозговому типу и субарахноидальному типу. Если клиническое исследование показало субарахноидальное кровоизлияние, значит, сосуд поврежден снаружи мозга, а не внутри его. К разрыву кровяного русла приводит истончение стенок или повышенное давление. Выживаемость больного при таком развитии патологии определяется несколькими медицинскими критериями и общим состоянием здоровья. Когда же сосуд лопнул, вытекшая кровь образовывает сгусток на внешней оболочке органа или между его тканями.

Внутримозговое кровоизлияние документируется чаще, чем субарахноидальное. Однако хирургическое вмешательство осуществляется гораздо легче и безопасней, несмотря на тот факт, что болезнь считается более серьезной. Нейрохирургу не придется вторгаться глубоко в мозг, чтобы локализовать патогенный участок. Диагностируется геморрагический инсульт при помощи компьютерной томографии.

Основные признаки

Нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосуда может закончиться для человека печально, если вовремя не предпринять мер. Ухудшение работы органов и сбои в сердечном ритме – это самое безобидное, чем может обернуться геморрагический инсульт. В 50% случаев вернуть больного к жизни не удается, поэтому крайне важно знать причины и симптомы наступления страшной патологии.

Главным катализатором заболевания считается хроническая гипертония. Кровь под большим давлением циркулирует по сосудам, истончая и деформируя их, оставляя на поверхности аневризмы – пузырчатые участки, которые рано или поздно начнут лопаться. Помимо высокого кровяного давления причинами болезни считаются: инфекционные заболевания, наркотическая зависимость, опухоль мозга, артериовенозная мальформация, препараты, стимулирующие кровоток, антикоагулянты.

Чтобы вовремя оказать первую помощь, больному необходимо знать симптомы болезни. Когда питание клеток нарушено, человек может выглядеть не совсем здоровым. В некоторых случаях люди теряют сознание. В целом, нарушение мозгового кровообращения выражается следующими признаками: больной не в силах нормально писать и читать, у него невнятная речь, он может не воспринимать происходящее вокруг (помрачение сознания). Также нарушается координация движений, и походка в том числе.

Нарушение мозгового кровообращения чаще всего происходит в левом полушарии мозга. Если это так, возможен паралич правой стороны тела, а левая тем временем сохранит чувствительность.

Когда нарушено питание клеток в правом полушарии – это отразится на зрении, то есть какой-либо глаз начнет видеть хуже. Другие симптомы: покалывания, снижение чувствительности кожи, головная боль, искажение мимики. Первая помощь при геморрагическом инсульте должна быть оказана незамедлительно, однако врач обязан установить точный диагноз, так как лечение при ишемическом и геморрагическом инсульте – разное.

Первая доврачебная помощь

Чтобы установить точный диагноз, пациента необходимо транспортировать в стационар и провести тщательное обследование с помощью МРТ или КТ. Между тем, неотложная помощь должна быть оказана на месте.

  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Приподнять голову.
  • Обеспечить свободный доступ воздуха в легкие (расстегнуть одежду возле горла).
  • Вынуть изо рта съемные зубные протезы.
  • Создать условия для беспрепятственного выделения слюны и слизи (положить на бок (когда больной лежит без сознания)).
  • Если были рвотные выделения, очистить ротовую полость.
  • Прикладывать что-либо холодное к голове с противоположной стороны паралича конечностей.
  • Накрыть человека чем-либо.
  • Контролировать давление, сердечный ритм, дыхание.
  • В сложной ситуации сделать искусственное дыхание.

Такая неотложная помощь в критическом периоде, сразу после нарушения мозгового кровообращения может реально спасти жизнь человеку. Срок здесь играет важную роль.

В стационаре, у больного возьмут на анализ спинномозговую жидкость. Если обнаружилось нарушение мозгового кровообращения, то есть кровоизлияние, она будет непрозрачной, а с частичками кровяной среды. Также кровь исследуют на сворачивание и возможное инфекционное заражение. Все эти меры облегчат врачам дальнейшее лечение. Помимо этого, больному назначат дополнительную диагностику: эхоКГ, ЭЭГ, рентгенографию черепа и легких.

В некоторых случаях проводится консультация эндокринолога. Лечение начинается с отделения интенсивной терапии. Тем, кто без сознания, вводят внутривенно лекарства и препараты, осуществляющие питание клеток. Если не потребовалось чрезвычайных мер, больного переводят в общую палату и проводят терапевтические процедуры. Когда лечение протекает без осложнений, пациента выписывают. Дальше его ждет реабилитация на длительный срок.

Нахождение больного в стационаре

Хирургическое лечение, то есть операцию, проводят в срок нескольких суток с момента поступления больного в стационар. Главными причинами для нейрохирургов считаются: разрыв аневризмы, обширные гематомы, разлитие кровяной жидкости в желудочки головного мозга. Хирургическое вмешательство позволит удалить кровь, восстановить поврежденные сосуды и снизить внутричерепное давление, вследствие чего у пациента значительно повысятся шансы на выздоровление.

Лечение при нарушении мозгового кровообращения и препараты в том числе, подбирается индивидуально, в зависимости от степени поражения мозга. В частности, проводится физиотерапия. Из списка терапевтических процедур могут назначить: фарадизацию, электротерапию, водолечение, иглорефлексотерапию, светолечение, парафинотерапию. Также назначают препараты от эпилепсии и гипертонии. Важным медикаментозным средством считается Маннитол. Он снижает давление внутри черепа, стимулирует отток лишней жидкости из органа. Другие препараты при высоком АД: Фуросемид, Анаприлин, Нифедипин. При обширном кровоизлиянии назначаются антибиотики широкого спектра.

Важным звеном в цепочке восстановительных мер считается участие психолога, помощь психотерапевта. Многие, кто пережил геморрагический инсульт, находятся в подавленном состоянии, поэтому во время доверительной беседы врачи используют различные психотерапевтические приемы: убеждение, внушение. Однако основную помощь и поддержку обязаны оказать близкие люди.

Необходимая реабилитация после нарушения мозгового кровообращения дается таким людям непросто. Поэтому они должны окружить больного человека заботой и вниманием. Важным ключом к выздоровлению будет диета и продолжение лечения в домашних условиях. Восстановление после геморрагического инсульта – это срок, когда больному нужен покой, забота родственников и специальная диета. Питание должно быть сбалансированным и не перенасыщенным белками и углеводами.

Правильный режим питания

Реабилитация и диета в домашних условиях считаются важным звеном после деструкции мозгового кровообращения. За обеденным столом должно быть постное мясо (отварная курица, утка, гусь (суточная норма 120г)), рыба (3 раза в неделю), три яйца в течение семи дней. Из мучных изделий есть можно только черный хлеб, желательно из отрубей, кукурузной муки или цельного зерна. Разрешено оливковое масло, так как в нем присутствуют полезные жиры. Диета в домашних условиях после геморрагического инсульта предусматривает ежедневное употребление овощей и фруктов, но не более 400гр. Диета должна быть насыщена рыбой, которую желательно готовить в домашних условиях.

Чтобы реабилитация протекала с максимальной пользой для здоровья, человеку необходимо есть апельсины, спаржу, брокколи, чечевицу. Помимо этих продуктов, диета должна быть насыщена нежирными молочными смесями, кашами. Больному необходимо давать клюкву и чернику. В целом, питание можно структурировать по такому принципу: белки животного происхождения и растительная пища 1:4 либо 1:5.

Диета после геморрагического инсульта предусматривает ограничение в питании, особенно, если масса тела стала увеличиваться. Необходимо устраивать разгрузочные дни: немного яблок, кефира, огурцов. Можно арбуз и постное мясо. Важно помнить, что реабилитация в домашних условиях – это не строгое меню. Допускается побаловать себя чем-нибудь из выпечки, сладостей, но только в ограниченных количествах и по большим праздникам.

К вопросу употребления напитков необходимо подойти осторожно. Ведь многие из них повышают давление, а оно считается одной из причин геморрагического инсульта. Поэтому кофе, чай, слабоалкогольные или крепкие напитки пить не рекомендуется. Также следует бросить курить и следить за уровнем соли в продуктах питания. Нежелательно употреблять: соленья, копчености, маринады, твердые сыры, вяленую рыбу.

После геморрагического инсульта

Домашняя диета подразумевает обильное питье. Необходимо выпивать достаточно жидкости, чтобы почки работали в нормальном режиме, не потеряли способность противостоять инфекциям. Больные почки повышают давление, а это крайне нежелательно после геморрагического инсульта. Лучше всего пить обычную, чистую воду и время от времени контролировать свойства мочи.

Когда почки хорошо работают, она будет светлой и фактически без запаха. Домашняя диета должна быть максимально сбалансированной настолько, насколько это возможно, чтобы больной не чувствовал себя обделенным. Ежедневный рацион можно разнообразить вишней, чесноком, виноградным соком, блюдами из свеклы. Очень полезны чаи из трав: боярышника, валерианы.

После инсульта выживаемость больных колеблется в диапазоне 40-50 процентов. Особенно велика смертность при обширном инсульте и в первые два-три дня кровоизлияния в мозг. Поэтому к подобному заболеванию следует относиться очень серьезно и следить за своим здоровьем. А пациенту, удавшемуся преодолеть страшный недуг, необходимо уделять время не только диете, но и витаминотерапии, психотерапии, лечебно-физкультурному комплексу, массажу, занятиям с логопедом, наработке приемов самообслуживания. В целом, прогноз на выздоровление крайне низок, но многое будет зависеть и от самого человека.

Использованные источники: okrovi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Лечение и профилактика инсульта сосновыми шишками

Церебральные инсульты

Острые расстройства мозгового кровообращения являются одним из наиболее тяжелых неврологических осложнений при ХПН. По данным Н. А. Ратнер (1974), геморрагические инсульты были причиной смерти у 16,3% больных хроническим гломерулонефритом. Развитию их, как правило, предшествует озлокачествление гипертонии. В патогенезе инсультов наряду с артериальной гипертонией отводится роль токсико-аллергическим изменениям сосудистой стенки и снижению коагуляционных свойств крови.

По нашим данным, основанным на анализе 415 случаев хронического диффузного нефрита, диагноз которого был подтвержден секционно, церебральные инсульты имели место у 39 больных (9,39%). Они развивались на фоне высокой гипертонии одинаково часто в различных возрастных группах: у больных, умерших в возрасте до 20 лет,— в 6,45%, 21—30 лет —6,68%, 31-40 лет-10%, 41—50 лет —9,4%, 51—60 лет—10,9%, старше 60 лет—12,8%. У мужчин инсульты возникают чаще, чем у женщин (таблица 89). Преобладают геморрагические инсульты, ишемический инсульт диагностирован лишь у 6 из 39 больных. Непосредственной причиной смерти кровоизлияния были у 32 человек. У 7 больных, погибших от ХПН в возрасте 20—72 лет, нарушения мозгового кровообращения имели место за 0,5—9 лет до смерти. У 10 из 39 больных инсульты возникли на фоне компенсированной функции почек. В 6 случаях инсульт развился при озлокачествлении гипертонии, обусловленном обострением нефрита. Из 39 больных лишь у двух в прошлом отмечались гипертонические кризы. У одного больного 38 лет обширное кровоизлияние в левое полушарие головного мозга развилось во время очередного сеанса гемодиализа. В 65,2% случаев сосудистый патологический очаг возникал в левом полушарии. Такая локализация более типична и для кровоизлияний в мозг при гипертонической болезни. Лишь у одного нашего больного кровоизлияние было субарахноидальным. У 3 человек были множественные геморрагические очажки.

В отличие от больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных сосудов, у которых кровоизлияния часто располагаются в глубинных отделах, у почечных больных чаще встречается латеральная локализация кровоизлияний в белом веществе, вблизи коры мозга. Такая локализация считается свойственной больным с аномалиями мозговых сосудов (мальформацией, милиарными аневризмами).

Больная П., 38 лет, госпитализирована в неврологическую клинику 7.09.1967 г. (и. б. № 18 479) с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». В 1954 г. перенесла острый диффузный гломерулонефрит. С 1962 г. отмечается повышение АД, а с 1964—1965 гг. стабилизация гипертензии. 7.09.1967 г. во время прогулки ощутила сильную боль в теменно-затылочной области, головокружение, тошноту, затруднение речи. Врачом скорой помощи больная была направлена в стационар.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, лицо пастозно. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/95 мм рт. ст. Приглушен I тон, акцент II тона на аорте. Сознание сохранено. Больная вяла, заторможена. Обращенную речь понимает плохо, выполняет только простые задания (закрыть глаза, высунуть язык). На вопросы отвечает односложно («да-нет») после повторных просьб. Зрачки несколько сужены, реакция их на свет сохранена.

Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Симптом Россолпмо — Вендеровича с двух сторон. Сила в конечностях достаточная, мышечный тонус не изменен. Глубокие рефлексы на руках и ногах средней живости, равномерны. Чувствительность не нарушена. Умеренная ригидность затылочных мышц. Пульсация сонных артерий отчетливая.

Анализ крови: эр. 4 350 000; Hb 12,4 г%; л. 8500; э. 4, п. 2; с. 64; лимф. 23; мон. 6; кл. РЭС — I. РОЭ —32 мм в час. Сахар крови 90 мг%, остаточный азот крови 65 мг%; креатинин крови 3,87 мг%, протромбин крови 76%.

Анализ мочи: уд. вес—1010; белок — 0,66 %о.

Люмбальная пункция: ликворное давление — 260 мм вод. ст.; ликвор прозрачный, бесцветный, белок — 0,66%о, клеток — 23/3. На глазном дне — ангиопатия сетчатки.

Несмотря на проводившееся лечение, больная оставалась вялой, сонливой. Временами возникало психомоторное возбуждение. Постепенно нарастали явления почечной недостаточности (остаточный азот в крови возрос до 190 мг %). Больная скончалась 25.09 1967 года.

Клинический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. ХПН-II А стадии. Вторичная гипертония. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу геморрагии в левую височную долю от 7.09.1967 года.

Патологоанатомический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит. Единичные атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и в сосудах основания мозга. Очаг кровоизлияния в белое вещество теменной доли (рис. 95) и частично верхней височной извилины, размер гематомы 5×5,5 см. Незначительное пропитывание крови в нижнюю теменную борозду. Гипостатическая пневмония.

Рис. 95. Больная П. Головной мозг (горизонтальный срез на уровне верхних отделов семиовального центра). В левой теменной доле очаг кровоизлияния.

В данном случае обращает на себя внимание локализация очага геморрагии. Внутри черепа наиболее высокое артериальное давление бывает в общем стволе средней мозговой артерии на уровне отхождения ее глубинных ветвей. У большинства больных с гипертоническими церебральными инсультами разрываются именно глубинные ветви, что приводит к формированию центральной гематомы полушария. В нашем наблюдении произошел разрыв одной из дистальных поверхностных ветвей левой средней мозговой артерии на стыке с бассейном васкуляризации задней мозговой артерии. Возможно, это связано с воздействием на сосуды токсических факторов, под влиянием которых сосуды поражаются в первую очередь в тех участках, где кровоток и в физиологических условиях более замедлен (в смежных территориях двух бассейнов). По-видимому, этим можно объяснить возникновение при почечной недостаточности геморрагических очагов в бассейне дистальных ветвей основных мозговых артерий. Гистологическое исследование показало, что сосудистая стенка во многих участках коры и белого подкоркового вещества утолщена, имеется выраженный периваскулярный отек, местами диапедезные кольцевидные (муфтообразные) геморрагии (рис. 96). Диффузность поражения сосудов головного мозга объясняет клиническую картину болезни, в частности выраженность общемозговых симптомов (головная боль, сонливость, психомоторное возбуждение и т. п.). Разумеется, вблизи очага геморрагии развивался спазм сосудов, что также усугубляло течение болезни и приводило к некоторым очаговым симптомам (расстройство речи).

Реногенный церебральный инсульт приобретал не всегда фатальное течение. При успешной компенсации почечной функции удавалось добиться благоприятного исхода острого нарушения мозгового кровообращения.

Рис. 96. Больная П. Кора левой теменной доли. Окраска по ван Гизону. Периваскулярный отек. Ув. 280.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Статьи по теме