Геморрагический инсульт и двс синдром

Геморрагический инсульт

Нередко в медицинской практике встречается такая патология, как геморрагический инсульт. Данное состояние требует неотложного лечения, в противном случае возможна гибель больного человека. Инсульт на сегодня чаще всего приводит к летальным исходам. Такое состояние имеет огромное социальное значение ввиду того, что нарушение мозгового кровообращения нередко становится причиной утраты трудоспособности. От данного недуга в большей степени страдают лица преклонного возраста (старше 50 лет). В последнее время инсульт выявляется у людей в более молодом возрасте. Каковы этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Особенности геморрагического инсульта

Известно, что существуют 2 разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. Первый отличается тем, что острое нарушение мозгового кровотока связано с повреждением сосудов или сужением их просвета. В понятие геморрагического инсульта входят внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния (истечение крови в паутинное пространство). В отличие от ишемической формы инсульта эта разновидность протекает более тяжело. Нередко для оказания должной помощи требуется проведение нейрохирургической операции.

Инсульт бывает первичным и вторичным. Первичное острое нарушение мозгового кровообращения возникает вследствие истончения стенки кровеносных сосудов или гипертонического криза. Что же касается вторичной формы, то она является результатом разрыва аневризмы, наличия гемангиомы. Каждый год во всем мире диагностируются более 10 млн случаев инсульта. В России от данного недуга каждый год страдает около полумиллиона человек. Интересен тот факт, что наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в крупных городах. Летальность при геморрагическом инсульте очень высокая. Около трети пострадавших умирает в течение месяца с начала данного патологического состояния. Летальность женщин превышает таковую у мужчин. Наряду с инфарктом инсульт является главной причиной преждевременной смерти людей.

Этиологические факторы

Каковы причины инсульта геморрагического? На сегодня основными этиологическими факторами являются:

  • артериальная гипертензия (частые гипертонические кризы);
  • врожденная или приобретенная мальформация сосудов;
  • наличие гемангиомы;
  • наличие дуральных фистул;
  • формирование и разрыв аневризмы;
  • нарушение процесса свертывания крови при гемофилии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • несоблюдение режима приема тромболитических препаратов и антиагрегантов (Аспирин, Курантил);
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • наличие энцефалита;
  • ангиопатия;
  • воспалительные заболевания сосудов (васкулиты);
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мозга;
  • употребление кокаина;
  • черепно-мозговые травмы;
  • анемия серповидноклеточного типа;

Необходимо знать и основные провоцирующие факторы. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, наличие сахарного диабета, нерациональное питание (как причина дислипидемии и атеросклероза), избыточный вес, солнечные удары, воздействие токсических веществ, тяжелый физический труд, стресс. Зарегистрированы случаи, когда причиной кровоизлияния в головной мозг являлся разрыв аневризмы на фоне сильных потуг. Если инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) главным образом формируется на фоне атеросклероза и тромбоза артерий, то в данной ситуации наиболее частая причина поражения мозга — гипертония. Она является причиной геморрагического инсульта в 75% случаев. Известно, что при нерегулярном приеме гипотензивных средств гипертоническая болезнь осложняется кризами.

Именно гипертонические кризы провоцируют повреждение стенок сосудов. Согласно официальной статистике, высокое давление имеется более чем у половины больных, перенесших инсульт. Гипертензия нередко вызывает атеросклероз. При этом стенки сосудов теряют былую эластичность, истончаются. Кроме того, сосуды могут расширяться. Профилактика гипертонических кризов снижает риск развития геморрагического инсульта. Если давление выше 140/90 мм. рт. ст. то требуется применение антигипертензивных препаратов.

Другие причины возникновения инсульта

Немаловажное значение в развитии кровоизлияния в мозг имеет нарушение липидного обмена. В организме человека имеются различные липопротеиды: высокой, низкой, очень низкой плотности. Одни из них препятствуют атеросклерозу, а другие, наоборот, являются атерогенными. К последним относятся липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Большое значение в развитии атеросклероза имеет избыточный синтез холестерина. Последний откладывается на стенках сосудов мозга, сужает их просвет и способствует формированию атеросклеротических бляшек. На фоне этого могут возникать изъязвления, микротрещины, что является предрасполагающим фактором разрыва сосудов.

Норма ЛПНП в крови составляет 2,6-3,3 ммоль/л, холестерина — менее 5 ммоль/л, ЛПВП 1,03-1,52 ммоль/л. Таким образом, атеросклероз может быть причиной как ишемического, так и геморрагического инсульта. У женщин в возрасте 30-40 лет нередко инсульт возникает после родов. Вызвано это обильной кровопотерей и нарушением работы сердца. Геморрагический инсульт — это мультифакторное патологическое состояние. Риск поражения тканей мозга в несколько раз повышается, если человек курит. Значение имеет как активное, так и пассивное курение. К факторам риска патологии относится гиподинамия.

Разновидности геморрагического инсульта

Из всех разновидностей этого состояния чаще всего диагностируется внутримозговое кровоизлияние. От данного недуга в большей степени страдают люди в возрасте от 45 до 60 лет. Особенностью этого кровоизлияния является отсутствие предвестников. Симптомы появляются внезапно, а состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего инсульт появляется днем, реже — утром. Провоцирующим фактором является перенапряжение или эмоциональное беспокойство. При этом виде инсульта излившаяся кровь попадает в ткани мозга. При этом может образовываться гематома или же имеет место пропитывание вещества мозга.

Гематома — это полость, внутри которой располагается кровь. При гематоме часть клеток мозга погибает. Это способствует появлению очаговой неврологической симптоматики. В данной ситуации имеется высокий риск гибели пострадавшего. При геморрагическом пропитывании повреждения менее значительны. Прогноз более благоприятный. Иногда истечение крови происходит в субарахноидальное пространство. Это полость, расположенная между паутинной и твердой оболочкой мозга. Данный недуг может выявляться у более молодых лиц в возрасте 30 лет. Нередко причиной такого кровоизлияния являются прием большого количества алкоголя, высокое артериальное давление, ожирение.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта зависят от стадии развития патологического процесса. Различают 3 периода в развитии основных симптомов: острый, восстановительный и остаточных явлений. В остром периоде чаще всего наблюдаются общемозговые симптомы. Возможные признаки в остром периоде:

  • нарушение сознания (возбуждение, сопор, кома);
  • повышение давления;
  • головная боль;
  • глазодвигательные расстройства (нистагм, косоглазие);
  • нарушение дыхания;
  • изменение рефлексов (глоточного);
  • тошнота;
  • рвота;
  • боязнь яркого света;
  • чувство сердцебиения;
  • нарушение движений конечностей;
  • появление кругов или мушек перед глазами.

Тошнота, рвота, головная боль, нарушение сознания — все это общемозговые признаки геморрагического инсульта. Появление очаговых симптомов указывает на тяжелое состояние пострадавшего. Нередко при инсульте развивается паралич или парез конечностей. Наиболее часто формируется гемиплегия. Специфическими симптомами инсульта являются нарушение речи, плавающие движения глаз, нарушение мимики. Заподозрить инсульт можно в случае, если больной не в состоянии улыбнуться, правильно произнести простую фразу, поднять обе руки.

Острый период продолжается от нескольких дней до недели. При этом могут образовываться очаги некроза головного мозга. Наиболее неблагоприятными симптомами в этот период являются отек мозга и смещение различных структур. Риск гибели больного наиболее высок именно в остром периоде инсульта. Далее шансы на выздоровление увеличиваются. В восстановительном периоде происходит репарация тканей мозга. Часть излившейся крови постепенно удаляется. Опытные врачи знают, что инсульт не может пройти бесследно. У половины больных даже после адекватного лечения сохраняются различные неврологические расстройства (нарушение речи, затруднение движений).

При геморрагическом инсульте возможно внезапное начало. При этом пострадавший теряет сознание. Иногда у него начинается припадок. В данной ситуации имеют место судороги, нарушение дыхания, появление пены изо рта. Отмечается расширение зрачка. При этой форме инсульта очень часто появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц). Нередко нарушается чувствительность. Плохой прогноз наблюдается в случае развития комы. Это происходит, когда кровь изливается в полости желудочков головного мозга.

Методы диагностики

Диагностика геморрагического инсульта включает в себя:

  • неврологическое обследование;
  • общий врачебный осмотр;
  • опрос пострадавшего или его родственников;
  • проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • проведение электрокардиографии;
  • проведение люмбальной пункции с последующим исследованием ликвора;
  • электроэнцефалографию.

Наиболее информативными являются КТ и МРТ. В данной ситуации можно отличить кровоизлияние от остальных видов инсульта. С помощью КТ и МРТ удается обнаружить опухоли, абсцессы, гематомы. В случае подозрения на аневризму осуществляется ангиография. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения целесообразна консультация офтальмолога, эндокринолога. Не нужно забывать и про лабораторную диагностику. Анализ крови может выявить признаки атеросклероза, снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие уменьшения объема циркулирующей крови.

Лечебные мероприятия

Лечение при подозрении на инсульт проводится только в стенах больницы. Врач оценивает состояние пострадавшего и на основании этого, а также инструментальных данных определяет тактику лечения. Непосредственно до госпитализации оказывается первая медицинская помощь. Она включает в себя успокоение больного, обеспечение притока чистого воздуха, проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости. Наиболее радикальный метод лечения — операция. Она заключается в дренировании излившейся крови. Консервативное лечение предполагает нормализацию давления, применение диуретиков (Маннитол), кровоостанавливающих препаратов (Этамзилат), средств, улучшающих микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

При наличии судорог показаны противосудорожные лекарства. Важное место в терапии занимают нейропротекция и инфузионная терапия. Дополнительно врач может назначить витамины, антиоксиданты. В период восстановления показаны ноотропы (Церебролизин, Пирацетам). С целью профилактики бактериальных осложнений осуществляется антибиотикотерапия. Прогноз для здоровья зависит и от правильного ухода.

После стихания основных симптомов показаны лечебный массаж, очищение кишечника, правильное питание, физиотерапия.

Профилактика геморрагического инсульта предполагает ведение здорового образа жизни, правильное питание, лечение гипертонии и атеросклероза, исключение стрессов. Таким образом, инсульт представляет потенциальную угрозу для любого человека.

Использованные источники: vesinsult.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Упражнения с гимнастической палкой после инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта

Инсульты расположились на третьем месте в мире как причина смерти. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% случаев инсультов. Но, в отличие от ишемии, у кровоизлияний выше смертность (примерно 45-70% больных умирают в первый месяца начала заболевания) и хуже поздний прогноз. На фоне этих показателей становится чрезвычайно важным рано распознать первые признаки геморрагического инсульта.

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» — кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

  • пропитывая вещество мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
  • кровь изливается в подоболочечное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
  • кровь изливается в ткани мозга — внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Причины апоплексии

Причинами геморрагического инсульта или, как говорили раньше, апоплексического удара становятся:

  • пороки сосудистой стенки врожденные или приобретенные;
  • специфические сосудистые заболевания (васкулиты) различной природы;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
  • системные патологии соединительной ткани, вызывающие поражение стенки сосуда (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия);
  • гипертоническая болезнь.

Причин много, но развитие удара невозможно без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роли провокатора могут выступить:

  • резкое повышение давления из-за физической или эмоциональной нагрузки;
  • вещества, повышающие давление: кофеин, кокаин;
  • никотин и алкоголь.

В тот момент, когда провоцирующий фактор накладывается на органические изменения сосудистой стенки, происходит кровоизлияние в мозг.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

  • покалыванием или онемением половины лица;
  • сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
  • внезапной потерей равновесия;
  • затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

  • нарастающая головная боль;
  • изменение сознания, вплоть до обморока;
  • сильное сердцебиение;
  • покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

Симптомы удара по локализации

Клиническую картину при апоплексии объединяет резкое, внезапное начало заболевания. Такая внезапность связана с тем, что 85% кровоизлияний в мозг происходят из-за разрыва стенки сосуда под воздействием провоцирующего фактора. И на этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить его локализацию и какие структуры мозга повредила болезнь.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит при повреждении стенки сосуда и разлитии крови под паутинной оболочкой головного мозга. Она плотно примыкает к коре и это самая тонкая из всех мозговых оболочек.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является внезапный разрыв аневризмы сосудов мозга

Симптомы кровоизлияния в подоболочечное пространство:

  • Пациент ощущает внезапную сильную головную боль. О ней говорят образно: «как топором по голове ударили».
  • Появляется повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
  • Вместе с головной болью также резко появляется тошнота, может начаться рвота, не приносящая облегчения.
  • Изменяется сознание.

Остановимся подробнее на изменении сознания. При геморрагических инсультах в 90% случаев пациенты поступают в клинику с нарушенным сознанием.

Не надо пытаться самостоятельно привести больного в чувства!

Степени помутнения сознания:

  • на первом этапе человек оглушен, не понимает происходящего, слабо реагирует на окружающих;
  • дальше развивается сомноленция, состояние напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
  • следующий этап — сопор, нет реакций на внешние раздражители как при глубоком сне, но сохранены глотательный и роговичный рефлексы;
  • кома, нет реакций на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы.

Кома — это угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью

Регресс сознания может происходить постепенно, плавно переходя от степени к степени. Но в особенно тяжелых случаях плавного перехода нет и человек быстро впадает в кому.

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний

При разрыве стенки сосуда в веществе головного мозга происходит формирование объемного образования — гематомы, сдавливающей соседние участки мозга.

Именно с этим связаны симптомы паренхиматозного геморрагического инсульта головного мозга.

Гематома лобной доли сопровождается:

  • понижением интеллекта;
  • изменением поведения, появлением дурашливости, ажитации, болтливости;
  • нарушением речи: когда человек говорит, создается впечатление «каши во рту»;
  • появлением рефлексов, характерных для маленьких детей: вытягивание губ трубочкой при прикосновении к губам или спонтанно;
  • изменением походки: появляется шаткость, при попытке пройти небольшое расстояние человек падает на спину.

При кровоизлиянии в височной доле проявления геморрагического инсульта несколько отличаются.

В этом случае более характерны:

  • непонимание больным речи окружающих, для него родная речь звучит как иностранная;
  • сужение поля зрения: пациент не видит людей или предметы, располагающиеся в определенных местах, например, сбоку;

Нарушение так называемого «бокового» или периферического зрения

  • появление судорог.

Поражение теменной доли характеризуется общими для геморрагического инсульта признаками и нарушением чувствительности половины тела. Гематома затылочной области сопровождается нарушением зрения, иногда до полной слепоты.

Первыми признаками гематомы мозжечка будут:

  • нарушенная координация, движения размашистые, нечеткие;
  • шаткая походка как у пьяного;

Нарушение координации движений

  • горизонтальный нистагм: «беганье глаз», которое человек не может контролировать;
  • изменение ритма дыхания;
  • судороги.

И последний вариант симптомов — это признаки, развивающиеся при излитии крови в желудочки мозга. При этом происходит изменение движения спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга, повышение давления ликвора, отек ствола головного мозга с нарушением витальных функций.

Первые проявления геморрагического инсульта с кровоизлиянием в желудочки мозга это:

  • развитие судорожных припадков, напоминающих эпилептические;
  • регресс сознания вплоть до комы;
  • характерное нарушение мышечного тонуса;
  • нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
  • гипертермия.

При прорыве крови в желудочки температура тела может достигать высоких цифр

Отличие клинической картины при разном расположении места геморрагии помогает уточнить диагноз и провести лечение. При апоплексии возможно оказать больному помощь хирургическими методами, а для этого необычайно важно определить локализацию кровоизлияния.

Кроме симптомов, характеризующих картину заболевания, отдельно выделена группа признаков, говорящих о неблагоприятном или летальном исходе болезни.

Плохие прогностические признаки

В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:

  • нарушение сознания в виде сопора или комы;
  • гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
  • внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
  • появление признаков смещения структур головного мозга.

В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.

Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт — крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема. Самое важное в случае этого заболевания сразу доставить человека к докторам.

Использованные источники: golovalab.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  На что нужно сдать кровь после инсульта

  Комната для больных инсультом

  Все симптомы инсульта но через некоторое время все проходит

Симптомы, причины и последствия геморрагического инсульта

Большая социальная роль проблемы острых сбоев в процессе циркуляции крови в отделах головного мозга объяснена огромной распространенностью инсультов, высокими показателями смертности и инвалидизации от этих патологий. Инсульты по геморрагическому типу– отдельная группа очаговых или диффузных острых нарушений функционирования мозга сосудистого характера, которые проявляются специфическими неврологическими симптомами.

Описание

К числу геморрагических поражений мозга относятся виды:

  • паренхиматозное кровоизлияние (внутримозговое);
  • субарахноидальное кровоизлияние (подоболочечное);
  • гематомы, локализированные между костями черепа и твердой оболочкой, и кровоизлияние в зону между твердой и паутинной оболочкой.

В России нетравматическое паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние фиксируется с частотой от 20 до 25% случаев всех инсультов. В возрастной группе от 45 до 55 лет частота геморрагического инсульта среди мужского населения в два раза выше, чем кровоизлияния в мозг у женщин. Однако эта существенная разница по половой принадлежности к 65 годам не отмечается.

Этиологические факторы

Основная причина геморрагического инсульта – аневризма головного мозга (стойкого продолжительного подъема кровяного давления). На фоне гипертонии наблюдается дегенеративно-дистрофичное поражение некрупных кровеносных сосудов мозга, образуются многочисленные миниатюрные аневризмы (патологическое выпячивание стенок сосудов).

Для информации! Внутримозговое кровоизлияние чаще наблюдается у лиц, страдающих критическим, выраженным или умеренным подъемом давления, чем у пациентов с легкой формой гипертонической болезни.

Распространенные актуальные факторы развития внутримозгового кровоизлияния:

  • мальформации артерий и вен (патологическое изменение строения и соединения сосудов мозга);
  • мешотчатая аневризма (аномалия в структуре сосудов, проявляющаяся в выпячивании участка их стенки).

Именно разрыв сосуда на выпуклом отрезке или в зоне стыка сосудов предопределяет проникновение крови в окружающие ткани головного мозга.

Также геморрагический инсульт может стать следствием иных патологий сосудов:

  • аномалий, возникших в артериях вследствие септического бактериального эндокардита;
  • ангиом – опухолевидных новообразований кровеносных сосудов.

В возрастной категории старше 60 лет частой причиной геморрагического инсульта является амилоидная ангиопатия – поражение сосудов мозга, характеризующееся отложением белковых соединений в мелких и средних сосудах головного мозга. Это сосудистое заболевание плохо диагностируется прижизненно и недостаточно изучено клиницистами, однако согласно данным вскрытий около 60% случаев кровоизлияния у пациентов, перешагнувших 80-летний рубеж, вызвано именно этим недугом.

В анамнезе (истории болезни) некоторых пострадавших от глиозного изменения (кровоизлияния) также зафиксированы случаи проведения интенсивной терапии антикоагулянтами – средствами, угнетающими активность свертывания крови, при лечении заболеваний кровеносной системы.

Для информации! У 1% больных, которым была проведена терапия фибринолитиками – средствами, способствующими рассасыванию тромбов, для преодоления ишемии мозга или сердца отмечалось внутримозговое кровотечение.

Около 5% всех случаев геморрагического кровоизлияния составляет наличие метастаз (вторичных опухолевых очагов) в структурах черепной коробки. Также внутримозговые кровотечения могут быть вызваны:

  • тромбоцитопенией – снижением количества тромбоцитов в крови;
  • гемофилией – отсутствием факторов свертываемости крови;
  • лейкемией – злокачественным поражением кроветворной системы;
  • геморрагическим диатезом – склонностью к повышенной кровоточивости;
  • артериитами – воспалением стенок крупных кровеносных сосудов;
  • болезнью Моямоя – прогрессирующим сужением просвета кровеносных русел;
  • тромбозом – закупориванием вен сгустками крови.

Геморрагия может проявиться на фоне хронического алкоголизма, употребления некоторых наркотических средств и психоактивных веществ.

Клиническая картина

Ученые разделяют паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние на две группы: проявившееся способом образования гематомы и стартовавшее путем геморрагического пропитывания.

Для информации! Если инсульт по геморрагическому типу возник из-за наличия тяжелой гипертонии, основной механизм проявления острой патологии – образование гематом (более 85% пострадавших).

Излитие биологической жидкости в структурные отделы мозга вызывает гибель большого числа нервных клеток в пределах участка скопления крови. Дополнительное повреждение пострадавших зон потенцирует механическое сдавливание сосудов из-за собственной тяжести заполненной полости гематомы. Утяжеляет поражение сопутствующее резкое появление внутричерепной гипертензии – чрезмерного давления внутри черепа.

Излитие крови сопровождается местным снижением кровоснабжения вследствие механического воздействия на вены и артерии, что в, свою очередь, инициирует формирование внутриклеточного отека – набухания глии, нейронов и эндотелиальных клеток или потенцирует отек в белом веществе головного мозга, после которого восстановление кровотока проходит очень медленно.

Для информации! Степень и масштабы патологических поражений напрямую зависит от площади и веса полости гематомы.

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего. Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Клинические симптомы

Особенность излияния крови с образованием гематом: стремительное (мгновенное или на протяжении минимального отрезка времени) проявление неврологических симптомов геморрагического инсульта. У большей группы лиц острый криз с геморрагией чаще происходит в часы дневной активной деятельности, часто старт сопряжен с чрезмерной физической нагрузкой или сильным психоэмоциональным напряжением.

Стандартные вестники обширной геморрагии с проникновением крови на большие участки тканей полушарий или в ствол головного мозга:

  • внезапная и сильно выраженная цефалгия (головная боль);
  • появление у больного тошноты и последующим рефлекторным извержением содержимого желудка;
  • гиперемия (покраснение) кожного покрова на участках лица и в области шеи;
  • двигательное беспокойство (суетливые действия) и эмоциональное возбуждение;
  • расстройство сознания (пострадавший может не осознавать опасности ситуации и медлить с обращением за врачебной помощью).

У 10% пострадавших от кровоизлияния в мозг наблюдаются спонтанные эпилептические приступы. Одномоментно или спустя несколько часов у больного фиксируются менингеальные признаки. Как и при инсульте по ишемическому типу, практически у всех пациентов наблюдается подъем кровяного давления.

Распространенный очаговый неврологический признак геморрагического инсульта: возникновение центрального гемипареза – изменение тонуса мускулатуры, нередко сопровождающееся появлением непроизвольных приступообразных мышечных сокращений в конечностях. Информативный симптом обширных полушарных гематом – расширение зрачка на половине пораженного полушария.

В случае образования массивных гематом отмечаются разнообразные формы расстройства сознания при геморрагическом инсульте, вплоть до коматозного состояния. Если произошло сдавливание ствола мозга, у пациента отмечаются признаки:

  • нарушение ритма дыхания;
  • глазодвигательные расстройства;
  • резкое повышение тонуса мышц-сгибателей с одновременным расслаблением мышц-разгибателей;
  • периодические приступы спазмов в конечностях.

Для информации! Если криз произошел способом геморрагического пропитывания или же отсутствуют крупные гематомы, симптомы кровоизлияния в своем развитии и проявлении аналогичны признакам острой ишемии мозга.

Предположить, что излитие крови стало результатом применения антикоагулянтов, можно по не мгновенному, а постепенному нарастанию и усилению клинической симптоматики.

Если затронута зона мозжечка, человек выдвигает жалобы на непреодолимое головокружение. Мучительному дискомфорту в подложечной области сопутствует неоднократная приступообразная рвота. Сфера сознания у больных, как правило, не претерпевает изменений. Пострадавший жалуется на сильные боли в зоне затылка. Может возникнуть нистагм (самопроизвольные колебательные движения глаз) и атаксия (нарушение координации и моторики).

Если патологический очаг расположен в таламусе, также фиксируются:

  • дезориентация больного в пространстве;
  • частичная потеря памяти;
  • чрезмерная сонливость;
  • ощущение безразличия, отрешенности от окружающего мира, подавленность.

Если зона поражения пришлась на доминантное полушарие, у больного наблюдаются речевые нарушения.

В острой фазе кровоизлияния у человека могут появиться: извращение чувствительности, повышение порога восприятия ощущений, отсутствие возможности определить точное месторасположение зоны дискомфорта. У многих больных отмечается появление постинсультной боли – возникновение болевого синдрома в половине тела, расположенной противоположно от стороны поврежденного мозга.

При кровоизлиянии в белое вещество мозга клинические признаки выражены менее четко, менингеальные знаки не определяются, боль проявляется на строго ограниченном участке. Если криз задел лобную долю у пациента отмечается парез – ослабление силы мускулатуры, практические всегда – в сегментах верхних конечностей и головы.

Прогноз геморрагического инсульта

Летальный исход в первый месяц после паренхиматозного кровоизлияния развивается, в среднем, у половины больных. Смерть наступает не только из-за обширных повреждений элементов мозга: гематом, отечности, сжатия ствола, но и как результат присоединившихся осложнений: воспаления легких, острой ишемии сердца, внезапной закупорки легочной артерии.

Для информации! Существует прямая зависимость продолжительности, сколько живут после геморрагического инсульта от различных факторов: размеров гематомы, локализации пораженной зоны, возраста больного, стадии основной соматической патологии, общего состояния здоровья пациента.

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы.

Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%. Однако уменьшить вероятность инсульта можно!

Заключение

Лечение острейшего периода геморрагического инсульта проводится исключительно в отделение интенсивной терапии или реанимационном отделении, поэтому при первых предвестниках этого крайне опасного состояния необходимо незамедлительно вызвать врачебную бригаду или транспортировать пострадавшего в стационарное лечебное учреждение.

Использованные источники: golmozg.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причины ишемического инсульта у мужчин

  Лечимся дома инсульт

  Комната для больных инсультом

Советы и секреты

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Главный военный клинический госпиталь имени акад. Н.Н.Бурденко, имя изобретателя: Литвинов А.М.; Шматов В.И.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для лечения геморрагического инсульта. Для этого проводят интенсивную дифференцированную медикаментозную терапию. При этом дифференцированную терапию осуществляют с учетом артериовенозной разницы парциального напряжения кислорода в крови, внутричерепного давления, перфузионного давления крови, объемного кровотока внутренних сонных артерий. Дополнительно с первого для заболевания осуществляют противотромбозный пневмомассаж, рефлексотерапию в виде точечного массажа тормозным методом и шиацу-терапию поврежденных конечностей. Способ позволяет повысить эффективность лечения и уровень выживаемости больных с геморрагическим инсультом.

Изобретение относится к клинической неврологии и может быть использовано в неврологических центрах, клинических госпиталях, больницах, поликлиниках, санаториях, а также в учебном процессе, в лечебной и научной работе на кафедрах неврологии медицинских ВУЗов.

Известны способы лечения внутричерепных геморрагий. Под термином » Внутричерепная геморрагия» (ВЧГ) будем подразумевать нетравматические геморрагии – кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние (САК). Кровоизлияние в мозг или геморрагический инсульт (ГИ) встречается значительно чаще САК. Нередко кровоизлияния происходят в виде прорыва крови в оболочки мозга и его внутрижелудочковую систему. Причиной гипертонической ВЧГ является разрыв артериальной сосудистой стенки в результате ее структурных изменений вследствие снижения активности энергетических ферментов и повышения количества лизосом и лизосомальных ферментов. Сопутствующую роль играет повышение фибринолитической активности крови и в особенности спинномозговой жидкости

Одним из неблагоприятных последствий известных способов лечения ВЧГ становится недейственность церебральных вазоактивных средств. Другим неблагоприятным последствием кровоизлияния в мозг следует считать быстрое развитие тяжелой внутричерепной гипертензии и отек головного мозга. Последнее связано как со срывом ауторегуляции мозгового кровообращения, так и с внезапно развивающимся увеличением объема внутричерепного содержимого, дислокацией мозга, нарушением оттока венозной крови и спинномозговой жидкости из черепа. Еще одно неблагоприятное последствие кровоизлияния в мозг – это развитие вторичного стволового синдрома с гипервентиляцией, гипокапнией и снижением PaO2 в артериальной крови. Комплексное влияние вышеперечисленных факторов – это более частое развитие феномена смерти мозга. Механизм главным образом связан со столь резким повышением внутричерепного давления (ВЧД), что оно становится равным или даже превышает церебральное перфузионное (артериальное) давление, которое в норме равно 75-80 мм рт.ст. Одним из объективных показателей смерти мозга является зарегистрированный доплерографией случай попеременного изменения направления кровотока в магистральных артериях на шее, свидетельствующий о перемещении крови вперед-назад

Известно, что центральным вопросом консервативного лечения ГИ является применение лекарственных препаратов (ЛП) прокоагулянтного и антифибринолитического действия (гемофобин, викасол, соли кальция, аскорутин и др.). В настоящее время для предупреждения и борьбы с церебральным ангиоспазмом используют антагонисты кальция, относящиеся к группе дигидропиридина. Эти препараты уменьшают ригидность эритроцитов и агрегацию тромбоцитов, а также улучшают текучесть крови.

К терапии ГИ относится все, что связано с контролем дыхания, гемодинамики, водно-солевого обмена, питания, регулирования тазовых функций при лечении неотложных состояний больного, а также профилактики осложнений – тромбозы глубоких вен голеней и тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, пролежни. При ГИ наиболее часто развивается респираторный дистресс-синдром и нередко ДВС-синдром.

Таким образом, в последние годы все более четко прослеживается изменение тактики лечения больных с геморрагическим инсультом – отказ от применения коагулянтов, ограничение антифибринолитических средств и сосудорасширяющих ЛП.

Наиболее близким по своим медицинским параметрам и техническому решению, выбранным в качестве прототипа [3], является известный способ лечения геморрагического инсульта, заключающийся в проведении интенсивной терапии заболевания на догоспитальном этапе путем нормализации сердечного ритма, устранения шока, проведения дыхательной и сердечной реанимации, наркоза для снятия болей или устранения судорог и расстройств гемоциркуляции в виде асистолии, коллапса и значительного повышения артериального давления, для чего лекарственные препараты вводят парентерально, чаще внутривенно или внутриартериально, при необходимости проводят интубацию для дренирования верхних дыхательных путей, трахеостемию, кардиостимуляцию и непрямой массаж сердца, при стационаре применяют корригирующий медикаментозный комплекс, включающий такие антагонисты кальция, как нимодипин, никардипин, коринфар, а нарушения перекисного окисления липидов корректируют с помощью антиоксидантов, к которым относятся токоферол, эйканол, оксипин, эмоксинин, унитол, причем с первых суток начала инсульта назначают водорастворимые антиоксиданты типа унитола, при стабилизации клинического состояния больного переходят на водорастворимые антиоксиданты – тромбоксан A и простагландин F2, затем воздействуют антагонистами кальция и мембранно-стабилизирующими средствами в случае нестабильности мембран, такими как глюкокортикоиды, эссенциале, при накоплении же в клетках возбуждающего медиатора глутамата и аспартата применяют их антагонисты для подавления перевозбуждений клеток мозга, а энергетическое истощение, возникающее при недостаточном снабжении тканей мозга кислородом или нарушении его утилизации в процессе биоокисления, и усиление аноксии подавляют с помощью антигипоксантов и нестероидных противовоспaлительных средств типа индометацина, при этом медикаментозный комплекс дополняют ингибиторами протеаз животного происхождения – апротеином и антисеротонинергическими средствами – производными раувольфии, антиагрегантами, такими как трентал, курантин, ингибиторами циклооксигеназы – аспирин, индометацин, бета-адреноблокаторами, для больных с необширными, латеральными кровоизлияниями для уменьшения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема применяют искусственную вентиляцию легких, причем трасилол вводят внутривенно капельно по 25000-50000 ЕД два раза в сутки, через 12 ч, в течение 8-10 дней, начиная с первого дня развития инсульта, а контрикал вводят внутривенно капельно по 20000-30000 ЕД в течение первой недели заболевания, при этом нормализуют кислотно-основное равновесие, водно-электролитный баланс, вегетативные расстройства, гипертермию и питание.

При известном способе лечения ГИ предпочтительно применение ингибиторов протеаз животного происхождения – апротеина (контрикал, трасилол), которые действуют не только на фибринолитическую систему, но и на другие протеазные системы, в частности калликреин-кининовую, отмечают также угнетение действия тромбина, что исключает гиперкоагуляционный эффект. При ГИ нередко возникает тяжелое расстройство системы гемостаза – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В этих условиях блокирование антипротеазными препаратами возникающего плазменного «протеазного взрыва» (Баргазан Э.С., 1980) способствует предупреждению развития ДВС-синдрома либо уменьшает его клинические и лабораторные проявления.

Недостатки известного способа лечения ГИ следующие.

1. Применение ЛП прокоагулянтного и антифибринолитического действия, таких как викасол, соли кальция, аскорутин и др., недостаточно определено и архаично. Более того, представление о сколько-нибудь реальной возможности с помощью указанных средств купировать внутричерепное кровоизлияние не подтверждается ни специальными исследованиями, ни результатами повседневных клинических наблюдений (Виленский Б.С., Аносов Н.Н., 1980).

2. При полушарном ГИ дегидрационные средства уменьшают объем мозговой ткани непораженного полушария и тем самым способствуют дислокационным явлениям пораженного полушария мозга. Подобное наблюдается и при значительных инфарктах мозга. Поэтому в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровообращения дегидрационная терапия часто малоэффективна, а иногда даже небезопасна, более того, у больных с тяжелыми геморрагиями, обширными разрушениями и прорывом крови в желудочковую систему дыхательная реанимация в виде искусственной вентиляции легких (ИВЛ) оказывается неэффективной (Попова Л.М. с соавт., 1977).

3. При известном способе лечения ГИ роль гемостатиков весьма сомнительна, так как с первых дней отмечается длительное спонтанное усиление гемокоагуляции, а значительное повышение фибринолитической активности спинномозговой жидкости вряд ли может быть реально уменьшено введением антифибринолитических препаратов внутривенно или внутрь. Так, введение гемофобина, так же как и аскорбиновой кислоты, викасола и солей кальция при ГИ, малоэффективно, так как больные поступают в клинику c уже состоявшейся геморрагией, и вся дальнейшая динамика процесса определяется нарушениями, которые развиваются вследствие геморрагии (Габашвили В.М. с соавт., 1990).

4. При апоплектиформном, то есть обычном типе развития кровоизлияния в мозг, целесообразность применения антифибринолитических средств противоречива и по меньшей мерe сомнительна [3], причем уменьшение летальности от такого лечения возмещается повышением числа больных с мозговыми инфарктами.

Задача изобретения – повышение уровня выживаемости больных с геморрагическим инсультом путем комплексного сочетания дифференцированной медикаментозной терапии, акупунктурно-точечной рефлексотерапии, шиацу-терапии и пневмомассажа поврежденных конечностей больного .

Использованные источники: www.rnd-sale.ru

Статьи по теме